医学影像学重点中枢神经系统总结

第二章中枢神经系统掌握1.脑脊髓的正常影像表现及基本病变表现。

2.脑的常见肿瘤，脑外伤，脑血管病及椎管内肿瘤，脊髓损伤，视神经脊髓炎，脊髓空洞症的病理特点及影像特征。

一、名词解释1.脑血管造影：将有机碘剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法，有颈动脉造影及椎动脉造影，用于诊断脑动脉瘤血管发育异常和了解肿瘤的供血等。

2.腔隙性脑梗死：是由深部髓质小动脉闭塞所致的基底节，丘脑，小脑和脑干的梗死，直径为10~15mm以内。

3.模糊效应：脑梗死发病2~3周左右时梗死区因脑水肿消失和吞噬细胞的浸润密度相对增高而成等密度，称之为模糊效应。

4.垂体微腺瘤：局限于蝶安内直径小于1cm的腺瘤为垂体微腺瘤。

5.脑脓肿：是化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变，进一步形成脓肿，分为急性炎症期，化脓坏死期和脓肿形成期。

6.脑膜尾征:脑膜瘤多以广基地与硬膜相连，边界清楚。

MRI增强后肿瘤均因性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。

7.多发性硬化：所以激发性神经组织以髓鞘脱失为主要病理改变的疾病，病因不明，以脑室周围随质和半卵圆中心多发硬化斑为主。

多表现为多灶性脑脊髓损伤症状，病程缓解与发作交替且进行性加重。

8.动脉畸形（A VM）：是最常见的脑血管发育畸形，好发于大脑前中动脉供血区，由供血动脉，畸形血管团和引流静脉构成。

9.视神经脊髓炎：是累积视神经和脊髓为主的一种脱髓鞘疾病，脑MRI多表现正常脊髓病灶，多表现为长段脊髓受累，血液中NMO-IgG阳性10.小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）：小脑扁桃体便肩延长，经枕大孔下渗入颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下移，脊髓空洞和幕上脑积水等。

11.硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致血液聚集硬膜外内间隙硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿掉局限呈梭型，CT呈高密度。

12.占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟，脑池，脑室受压变窄或闭塞中线结构移向对侧。

二、考点1.脑梗死核磁共振特征表现为T1低信号，T2高信号。

医学影像学中枢神经系统第八章中枢神经系统概述:诊断的范围:脑、脊髓中枢神经系统影像诊断学的重要性与发展:影像学检查对中枢神经系统疾病的诊断很重要。

脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病与脊髓疾病,常需要影像学检查以定位、定性。

诊断主要靠X线、CT、MRI、DSA。

第一节脑一、检查技术1、头颅平片:正侧位片2、脑血管造影:将有机碘引入脑血管内再摄片,用以显示脑血管。

需摄动脉期、静脉期与静脉窦期照片。

脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常与血管闭塞等症并了解肿瘤的供血动脉。

常用DSA技术。

3、头颅CT平扫横断面为主,有时加用冠状面。

横断面听眦线为基线,依次向上扫描8—10个层面。

层面厚皮多用5或10mm。

增强扫描经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。

增强就是指病处密度的增高。

病灶增强与病变组织供血、充血、过度灌注,病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。

病灶增强后显示更加清楚。

依有无增强、增强的程度与增强的形式,帮助确定病变的性质。

CTA 静脉团注造影剂后,当造影剂经脑血管后进行扫描,采集的数据经后处理后重建出脑血管图像。

4、头颅MRI平扫横断面、冠状面、矢状位扫描。

增强扫描注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后进行扫描MRA 根据血管的流空效应无需注射造影剂获得颅内大血管的影像。

二、正常影像学表现(一)、X线检查颈内动脉进颅后先分出眼动脉,游行入眶.继分出脉络膜前动脉及后交通文向后走行,后者分为大脑前、中二动脉。

大脑前动脉分为骈周动脉及骈缘动脉,大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支与额后文,于侧位上易分辨。

前后佐上大脑前动脉居中线,而大脑中动脉则居外方,其分支重迭。

正常脑动脉有一定的迂曲。

走行自然、由近向远逐渐变细。

管径光滑、分布匀称。

而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。

(二)、CT检查密度变化原理及正常解剖介绍(三)、MRI检查基本原理介绍,重点水的角色三、基本病变表现:(一)、X线检查脑血管造影的地位(二)、CT检查1、平扫密度改变高密度病灶:新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤等密度病灶:肿瘤、血肿、炎症低密度病灶:脑炎、梗塞、血肿、囊肿、等混合密度病灶2、增强扫描特征均匀强化:脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、转移瘤等非均匀强化:胶质瘤、血管畸形环形强化:脑脓肿、转移瘤、胶质瘤无强化:囊肿、水肿、液化3、脑室系统变化占位效应脑萎缩脑积水4、颅骨骨质改变颅骨本身病变颅内病变累及颅骨(三)、MRI检查皮髓质、脑脊液、脂肪、血管、骨皮质、钙化、脑膜1、水肿2、出血:急性期、亚急性期、慢性期3、囊肿4、梗死5、变性6、肿块三、疾病诊断(一)、脑肿瘤发病率1、胶质瘤病理分型:星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。

中枢神经系统名词解释：脑膜为征：脑膜瘤多以广基底与硬膜相连、边界清楚。

MRI增强后肿瘤均一性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为脑膜尾征，具有一定特征。

硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，血液聚集硬膜外间隙。

硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形，CT呈高密度。

脑挫裂伤；脑出血；硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑膜瘤；星形胶质瘤脑挫裂伤：CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。

CT表现：●损伤区局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。

●散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。

●蛛网膜下腔出血●血肿较大时出现占位效应以及后期出现萎缩表现●合并其他征象硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。

多发生于头颅直接损伤部位，由于骨折损伤血管和硬脑膜动脉出血所致。

约占颅脑损伤的2－3％，占全部颅内血肿的25－30％，临床上往往有伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。

●CT表现1）、常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或经脉窦区域。

2）、颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，CT值40－100HU，血肿范围一般不跨越骨缝，如骨折跨越骨缝，血肿亦可超过骨缝。

3）、血肿可见占位效应。

4）、慢性血肿需增强扫描硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。

多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，CT表现：1、密度、形状改变●1）、急性：新月形，高密度●2）、亚急性：形状不定，稍高或等密度●3）、慢性：梭形，混杂、等或低密度2、范围广，可跨越骨缝，甚至覆盖整个大脑半球5、占位效应明显蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，呈铸型。

一般7天左右吸收，CT检查阴性脑梗死：24小时内，CT可无阳性发现●24小时后：边界欠清的类三角形、扇形低密度区——与闭塞血管供血区一致●亚急性期：梗死区密度进一步减低、均匀，边界清晰，占位效应●慢性期：坏死组织清除形成囊腔，密度更低、近似脑脊液，周围脑沟增宽、脑室扩大脑出血：●脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔出血●急性期：血肿呈高密度影，CT值：60-80Hu。

一、颅脑正常影像解剖1．头颅CT、MR的正常解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕脑干(中脑、桥脑、延脑)脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦------血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。

CT：正中部前后走行线状高密度区MRI：中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。

信号与大脑镰相似。

硬脑膜：增强时明显强化。

蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。

硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。

蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。

CT：水样密度MRI：T1低信号，T2高信号2、大脑大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；CT：皮质密度略高于髓质T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号基底节，丘脑，内、外囊CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号脑干由中脑、脑桥与延髓构成CT表现：脑干，其周围脑池为低密度MRI表现：T1WI：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号T2WI：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号小脑（天幕分界）CT表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高MRI表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相似3. 重要的几个区：基底节区(内囊、外囊、屏状核、脑岛) 放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。

医学影像技术(医学高级)：中枢神经系统1、名词解释末梢型感觉障碍正确答案：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病2、名词解释E-W核正确答案：（江南博哥）司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。

3、名词解释基底动脉尖综合征：（top of the basilarsyndrome）正确答案：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及艟孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。

4、问答题程控室控制设备启停共有几种方式？分别为哪几种？正确答案：3种，程控、联锁手动、解锁手动。

5、名词解释眼型Grave病正确答案：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。

双眼受累及，ＣＴ见眼外肌肥大。

6、名词解释短暂性全面性遗忘症（TGA）正确答案：发作时出现短时问记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍．但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉瓢支缺血累及边缘系统的预叶海马、海马旁回和穹隆所致；7、名词解释昏睡（sopor）正确答案：处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需较强烈刺激方可唤醒，可不完全答话，后很快入睡。

8、填空题对于高频输出信号，如其阻抗与两端连接的电源所用负载的阻抗不匹配时，（）正确答案：容易产生反射,功率不能被负载全部吸收9、名词解释Jackson发作正确答案：部分性运动发作癫痫的一型，即异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现为抽搐从手指-腕部-肘-肩-口部-面部逐渐发展。

10、名词解释急性脊髓炎（Acute myelitis）正确答案：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

11、名词解释瑞内（Rinne）试验正确答案：正常时气导＞骨导，传导性耳聋时气导＜骨导，神经性耳聋时气导＞骨导（均缩短）。

医学影像学复习总结神经系统部分第一篇：医学影像学复习总结神经系统部分中枢神经系统影像诊断二、基本病变表现1、脑CT(1)平扫密度改变：①高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；②等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等；③低密度病灶：见于部分肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。

④混合密度病灶：见于畸胎瘤、恶性胶质瘤等颅内肿瘤。

血肿：急性为高密度，亚急性为中或等密度，慢性为低密度。

（2)增强扫描特征：①均匀性强化②非均匀性强化④无强化③环形强化：常见于脑脓肿（均匀）、脑转移瘤（不规则，不均匀）、星形细胞瘤。

（3）脑结构改变：①占位效应：常见于肿瘤、出血等病变。

影像表现：中线结构移位；脑室及脑池移位、变形、闭塞；脑室、脑池扩大；脑沟狭窄、闭塞；脑体积增大。

轻：脑沟变形，中：脑室变形，重：中线变形。

②脑萎缩改变：影像学改变：脑沟宽度大于5cm，脑池增宽，脑室扩大。

③脑积水(4)颅骨改变：①颅骨病变②颅内病变2、基本病变MRI特点：1）肿块：一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变。

脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变。

含顺磁性物质的肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变。

钙化和骨化性肿块呈长T1和短T2信号改变。

(2)囊肿：含液囊肿呈长T1和长T2信号异常；而含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1长T2信号异常。

(3)水肿：脑组织Tl和T2值延长，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号。

（4）出血：因血肿时期而异。

急性期(3天内):急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI不易发现。

亚急性期（3天至2周内）：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环。

慢性期（2周以上）：T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。

(5)梗死：急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常号；纤维修复期呈长T1和短T2或长T2信号。

三、颅脑创伤颅脑外伤图像观察、报告书写内容及顺序1）头皮软组织：血肿？2）颅骨：骨折？3）颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？4）脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。

中枢神经系统影像诊断二、基本病变表现1、脑CT(1)平扫密度改变：①高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；②等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等；③低密度病灶：见于部分肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等。

④混合密度病灶：见于畸胎瘤、恶性胶质瘤等颅内肿瘤。

血肿：急性为高密度，亚急性为中或等密度，慢性为低密度。

（2)增强扫描特征：①均匀性强化②非均匀性强化④无强化③环形强化：常见于脑脓肿（均匀）、脑转移瘤（不规则，不均匀）、星形细胞瘤。

（3）脑结构改变：①占位效应：常见于肿瘤、出血等病变。

影像表现：中线结构移位；脑室及脑池移位、变形、闭塞；脑室、脑池扩大；脑沟狭窄、闭塞；脑体积增大。

轻：脑沟变形，中：脑室变形，重：中线变形。

②脑萎缩改变：影像学改变：脑沟宽度大于5cm，脑池增宽，脑室扩大。

③脑积水(4)颅骨改变：①颅骨病变②颅内病变2、基本病变MRI特点：1）肿块：一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变。

脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变。

含顺磁性物质的肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变。

钙化和骨化性肿块呈长T1和短T2信号改变。

(2)囊肿：含液囊肿呈长T1和长T2信号异常；而含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1长T2信号异常。

(3)水肿：脑组织Tl和T2值延长，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号。

（4）出血：因血肿时期而异。

急性期(3天内):急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI不易发现。

亚急性期（3天至2周内）：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环。

慢性期（2周以上）：T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。

(5)梗死：急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常号；纤维修复期呈长T1和短T2或长T2信号。

三、颅脑创伤颅脑外伤图像观察、报告书写内容及顺序1）头皮软组织：血肿？2）颅骨：骨折？3）颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？4）脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。