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护理查房查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理查房日期：2015年11月18日主持人：叶芳负责人：明奎记录人员：阿都阿英参加人员：共计人一、主持人叶芳：查房目的近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。
二、病例简介（明奎）一般资料：18床金朝莲女性66岁现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴左下腹造瘘口便血，出血量约60ml左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受，到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院，入院完善相关检查后，腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。
修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。
三、直肠癌相关知识回顾（明奎）1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.2.直肠的解剖生理：直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
直肠外层为纵肌，层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。
齿状线是直肠和肛管的交界线。
3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。
4．直肠癌的临床表现：1、排便习惯改变。
大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*肠造口病人的护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。
2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。
3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。
4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。
发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。
造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。
2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。
2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。
3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。
3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。
三、术后护理1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。
正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。
2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。
3、严格执行更换造口袋的操作程序（1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。
造口护理的基本操作造口护理是指对接受过造口术的患者进行的专业护理，目的是帮助患者适应身体的变化，预防并发症，保持良好的生活质量。
随着医疗技术的发展，造口手术在某些疾病（如结肠癌、直肠癌等）的治疗中越来越普遍。
因此，掌握合理有效的护理技巧对于提高患者康复水平和生活质量至关重要。
一、造口概述造口是指通过外科手术将内脏器官的一部分与体表相连，形成一种通道。
例如，最常见的有肠造口和尿造口。
肠造口是在腹壁上打开一个小孔，使肠道内容物可以排出体外。
而尿造口则是在膀胱功能丧失时，将尿液引流到体外。
1. 造口的分类终末性肠造口：这种情况下，部分肠管被切除，使得肠道在腹壁开口排泄。
暂时性肠造口：用于减轻肠道负担，待病情好转后可进行修复手术。
尿造口：当膀胱功能严重障碍时，通过手术让尿液直接从体内排出。
2. 造口护理的重要性预防感染：正确的护理可以有效降低感染风险。
改善生活质量：良好的造口护理能帮助患者恢复自信情绪，提高生活品质。
促进身体康复：合理的护理措施有助于伤口愈合和身体恢复。
二、基本操作规程在进行造口护理之前，医护人员需理解相关知识，并针对具体类型的造口采取不同的护理措施。
以下是一些基本操作要领。
1. 準备工作确保所有提供护理所需的物品齐全，包括清洁剂、敷料、胶带、手套等。
对所有物品进行消毒处理，并确保其在干净、干燥的环境中存放。
2. 穿戴个人防护工具医护人员在进行任何护理操作前，应戴上一次性手套以保证自身及患者的安全和健康。
3. 清洁与检查造口使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，清洗面积应大于5厘米，以确保彻底清洁。
检查造口及周围皮肤是否有红肿、渗液或溃烂等症状。
如发现异常情况，应及时记录并报告医生。
4. 更换造口贴片在更换贴片时，需注意以下几点： - 小心撕开旧贴片，以避免对皮肤造成损伤。
- 用清水清洁皮肤后，确保完全干燥再使用新的贴片。
- 将新的贴片清晰地对准造口，并轻柔按压四周以确保粘合牢固。
三、潜在并发症及应对措施虽然科学合理的护理能减少并发症的发生，但仍需警惕可能出现的问题，并及时处理。
护理查房
时间：2014年3月26日
地点：病房
查房人：胡风
主持人：李春丽
参加人员：杨文群、姚娟、肖喜娥、陶雪江、张筱雁、李霞、李静、朱丹、杨洋、陈清、郑家娟、杨青青
内容：《一例造口患者的护理》
一、病情介绍：
25床张振先，男，91岁，住院号475709，因“肠梗阻术后伴呼吸困难1年入院”。
诊断：1.乙状结肠扭转伴梗阻术后；2.降结肠腹壁造口术后；3.经皮气管切开术后；4.高血压3级极高危；5.双肺感染；
6.呼吸衰竭；
7.帕金森病；
8.低蛋白血症；
9.贫血。
患者于2012年12月20日因“腹泻3天，腹胀，肛门停止排气、排便2天”入我院消化科，以完善相关检查，予抗感染、补液、纠酸、维持电解质平衡、胃肠减压等治疗。
行腹部CT提示结肠扭转，于2012年12月21日急诊在全麻下行“剖腹探查、坏死乙状结肠切除术、降结肠腹壁造口术”，因患者高龄，术前基础情况较差，脱机拔管困难，入我科行监护治疗；因患者肺功能差，于2013年1月6日在我科行经皮气管切开术，于2013年9月21日出现发热，痰涂片多次结果阳性，考虑非结核杆菌感染，于抗感染，抗结核等对症治疗，并实施空气隔离。
患者反复在
我科住院治疗，此次因系统升级于2013年12月26日办理出院手续后再办理入院手续，目前患者意识较淡漠，精神状态较差，持续呼吸机辅助通气，持续肠内营养支持，压疮评分21分；导管滑脱危险度10分；跌倒/坠床评分4分；口服利福喷丁、对氨基水杨酸、双歧杆菌、呋塞米；静滴还原性谷胱甘肽保肝，果糖营养心肌，莫西沙星抗感染，丁二黄酸腺苷蛋氨酸降黄疸等对症治疗。
阳性体征：1.痰涂片抗酸阳性（空气隔离） 2.痰培养为鲍曼不动杆菌（接触隔离）
二、护理诊断：
1.低效型呼吸形态与肺部感染，长期使用呼吸机有关
2.营养失调低于机体需要量与低蛋白血症有关
3.有皮肤完整性受损的危险与病人长期卧床，营养不良，皮屑多
有关
4.清理呼吸道无效与长期卧床、痰液引流不畅有关
5.并发症：呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓
三、护理措施：
1、严密观察患者生命体征，瞳孔、意识的变化。
2、妥善固定气管导管，保持呼吸机管道通畅，及时倾倒冷凝水。
3、保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，并观察痰液的颜色、性质及
量。
4、保持床单位整洁，平整，干燥，卧翻身床，勤翻身，按摩受压
部位皮肤。
保持皮肤清洁干燥。
5、观察造瘘口周围皮肤，并观察大便性质、颜色及量。
6、防止深静脉血栓的发生，抬高肢体，避免在下肢输液。
7、固定好胃管，定时回抽，避免胃潴留。
8、做好口腔护理、气管切开术后护理及尿道口护理。
四、讨论：
1.杨文群护士长：造口的护理？
回答：①．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
①．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全
愈合。
③．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。
②．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。
⑤．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。
⑥．选择合适的造口袋，贴底盘前先涂皮肤保护膜。
⑦．造口周围皮肤有破损时，尽量避开破损处贴底盘，无法避开时用造瘘粉等造口用品。
2.朱丹护士：造口的并发症？
①造口出血②造口缺血③造口水肿④造口回缩⑤造口旁疝
⑥脱垂⑦造口坏死⑧皮肤黏膜分离⑨造口周围炎
五、关于造口知识
1、肠造口适应症：
①直肠癌，结肠癌
②家族性息肉病（结肠息肉）
③肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘
④先天性畸形、肛门闭锁，巨结肠
⑤膀胱癌
4、健康指导
①．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。
调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。
②．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
③．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。
⑦．适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘
膜脱出。
⑤．会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。
