外科手术、经导管封堵房间隔缺损对左室舒张功能的影响对比

室间隔缺损封堵术是一种常见的心脏介入手术，通过封堵心脏室间隔缺损来改善患者的心脏功能和减轻症状。

超声观察是室间隔缺损封堵术中至关重要的环节，能够帮助医生准确地评估患者的心脏结构和功能，选择合适的封堵装置，监测手术过程中的情况，以及评估手术后的疗效。

下面将从超声观察的要点出发，对室间隔缺损封堵术进行详细介绍。

一、选择合适的超声检查方法在室间隔缺损封堵术前，需要对患者进行详细的超声检查，以确定室间隔缺损的大小、位置和形态，评估左右心室的大小和功能，检查动脉导管和肺动脉的情况，以及排除其他伴随畸形。

常用的超声检查方法包括超声心动图、经食管心脏超声、三维超声等，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法。

二、评估室间隔缺损的大小和形态在超声检查中，需要准确地测量室间隔缺损的大小和形态，包括室间隔缺损的口径、长度和面积等参数。

这些数据对于选择合适的封堵装置具有重要的指导意义。

还需要评估室间隔缺损的形态特点，如有无突出的膜状结构、有无附壁动脉导管等，这些能够影响封堵装置的选择和放置位置。

三、评估左右心室的大小和功能室间隔缺损会导致左心室容量负荷的增加和右心室的容量负荷的增加，长期存在会影响心脏的结构和功能。

在超声检查中，需要对左右心室的大小和功能进行评估，包括左心室内径、射血分数、心输出量等指标，以及右心室的舒张功能和肺动脉压力等参数。

这些数据有助于评估室间隔缺损对心脏的影响，以及手术后的疗效。

四、监测手术过程中的情况在室间隔缺损封堵术中，超声检查还可以用于监测手术过程中的情况。

可以引导封堵装置的放置，确保在正确的位置和方向。

可以观察手术过程中的心脏结构和功能的变化，及时发现并处理手术并发症。

还可以评估封堵装置的位置和密合度，保证封堵效果。

五、评估手术后的疗效在室间隔缺损封堵术后，需要进行定期的超声检查，评估手术后的疗效。

主要包括评估封堵装置的位置、稳定性和功能，观察左右心室的大小和功能的变化，检查有无残余室间隔通道和影响心脏功能的并发症等。

单纯超声引导下经皮介入封堵室间隔缺损临床体会【摘要】目的探讨单纯超声引导下经皮介入封堵室间隔缺损的有效性及安全性。

方法纳入2020年6月至2020年12月在我院行超声引导下经皮室间隔缺损封堵治疗患儿30名，对其临床资料进行回顾性分析。

术中在TEE或TTE引导下经皮置入室间隔缺损封堵器，并即刻通过超声评估封堵治疗效果。

术后定期返院复查随访。

结果本组男性患儿18 例，女性患儿12 例，患儿平均年龄（2.8±1.1）岁，平均体重（14.1±3.1）Kg，平均室间隔缺损直径（3.2±0.8）mm。

30例患儿中，8例患儿在经胸超声引导下完成，22例患儿在食道超声引导下完成，所有患儿经皮介入封堵均成功完成，无中转经胸小切口封堵或开胸体外循环室间隔缺损修补病例，平均手术时间为：（33.7±7.8）min，平均住院时间：（4.0±0.7）天。

所有患儿均接受术后随访，平均随访时间（16.7±5.4）月，随访期间未出现封堵器脱落、残余分流、心律失常、心包积液、瓣膜返流、血栓形成等并发症。

结论超声引导下经皮介入封堵室间隔缺损在疗效相同的前提下，避免了X线对患者及医务人员的损伤，安全有效，有广阔的发展和临床应用前景。

关键词：超声引导室间隔缺损介入封堵【 Abstract 】 Objective To investigate the efficacy and safety of percutaneous interventional closure of ventricular septal defect (VSD) guided by ultrasound alone. Methods 30 children who underwentultrasour-guided percutaneous ventricular septal defect occlusion inour hospital from June 2020 to December 2020 were enrolled, and their clinical data were retrospectively analyzed. Intraoperatively, a percutaneous ventricular septal defect occluder was placed under the guidance of TEE or TTE, and the effect of the occluder was evaluatedby ultrasound immediately. Postoperative regular return to thehospital review follow-up. Results There were 18 male children and 12 female children. The average age of the children was (2.8±1.1) years old, the average weight was (14.1±3.1) Kg, and the average diameterof ventricular septal defect was (3.2±0.8) mm. Among the 30 cases, 8 cases were completed under the guidance of thoracic ultrasound, and 22 cases were completed under the guidance of esophageal ultrasound. Percutaneous intervention was successfully completed in all cases, and no cases were transferred to small thoracic incision closure or thoracotomy extracorporeal circulation repair of ventricular septal defect. The average operation time was (33.7±7.8) min, and theaverage length of hospital stay was: (4.0±0.7) days. All the children were followed up with an average follow-up time of (16.7±5.4) months. No complications occurred during the follow-up, such as occluder shedding, residual shunt, arrhythmia, pericardial effusion, valve regurgitation, thrombosis, etc. Conclusion Ultrasound guided percutaneous interventional closure of ventricular septal defect can avoid the injury of X-ray to patients and medical staff under the premise of the same curative effect. It is safe and effective and has broad development and clinical application prospect.Key words: ultrasound guided ventricular septal defectinterventional closure室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，目前室间隔缺损的治疗方式包括：体外循环室间隔缺损修补术、X线引导经皮室间隔缺损封堵术、超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术、超声引导下经皮室间隔缺损封堵术，外科室间隔缺损修补术创伤大，术后遗留疤痕，部分患者甚至出现胸廓畸形，目现主要应用于无介入指征的患者，与传统外科手术相比，介入治疗不仅安全有效，成功率高，而且费用低、创伤小、术后并发症少[1]，但X线引导经皮室间隔缺损封堵术有X线损伤及造影剂对肾的影响[2]，近年兴起的超声引导下室间隔缺损封堵术避免了X线对身体的损害，同时超声能够清晰显示心腔结构、血流及瓣膜，能够实时监测治疗全过程，尽量避免操作过程损伤腱索、主动脉瓣或三尖瓣，手术安全性增加[3]。

- 97 -①无锡明慈心血管病医院　江苏　无锡　214200介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果李振东①　刘广林①　杨光①　陈丹①　李娜①【摘要】　目的：分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。

方法：选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。

应用计算机随机分组法分为对照组（n =79）及研究组（n =80），对照组实施常规外科手术治疗，研究组实施介入封堵术治疗。

比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径（LA）、左心室内径（LV）、右心室内径（RV）]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度（MVE）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（MVA）、肺动脉压（PAP）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、主动脉瓣口血流速度（AV）、三尖瓣口舒张早期最大血流速度（TVE）、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度（TVA）]、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短率（LVFS）、B 型利尿钠肽（BNP）]、血浆降钙素基因相关肽（CGRP）水平及并发症发生情况。

结果：治疗前，两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV 指标低于对照组，AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗，可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标，增加血浆CGRP 水平，降低肺动脉压，改善心功能运转状态，减少术后并发症的发生。

【关键词】　先天性心脏病　介入封堵术　常规外科手术　血流动力学　心功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.02.025 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）02-0097-05 Effect of Interventional Occlusion and Surgical Treatment on the Treatment of Congenital Heart Disease/LI Zhendong, LIU Guanglin, YANG Guang, CHEN Dan, LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(2): 97-101 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of interventional occlusion and conventional surgery on the treatment of congenital heart disease. Method: A total of 159 patients with congenital heart disease admitted to Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the subjects of observation. The control group (n =79) and the study group (n =80) were divided into two groups by computer randomization method. The control group received conventional surgery treatment and the study group received interventional occlusion treatment. Cardiac geometric parameters [left atrial diameter (LA), left ventricular diameter (LV), right ventricular diameter (RV)], hemodynamic index [maximum mitral valve orifice flow velocity in early diastolic stage (MVE), maximum mitral valve orifice flow velocity in late diastolic stage (MVA), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary artery orifice flow velocity (PV), aortic opening blood flow velocity (AV), tricuspid opening maximum blood flow velocity in early diastolic period (TVE), tricuspid opening maximum blood flow velocity in late diastolic period (TVA)], cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular contraction rate (LVFS), brain natriuretic peptide (BNP)], and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) levels before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result: Before treatment, there were no significant differences in cardiac geometry, hemodynamics, cardiac function and plasma CGRP between the two groups (P >0.05). After treatment, the indexes of LA, LV, RV, MVE, MVA, PAP and PV in the study group were lower than those in the control group, while the indexes of AV, TVE, TVA, LVEF, LVFS, BNP and CGPR in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In congenital heart disease patients, interventional occlusion can effectively improve the cardiac structure and hemodynamic indexes, increase the plasma CGRP level, reduce pulmonary artery pressure, improve cardiac function and reduce the occurrence of postoperative complications. [Key words]　Congenital heart disease　Interventional occlusion　Conventional surgical procedures　Hemodynamics　Cardiac function First-author's address: Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital, Wuxi 214200, China 先天性心脏病是指患者在胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，也是小儿常见的心脏病类型，且占据活产婴儿患病率6%~10%[1-2]。

左室舒张功能超声诊断标准左室舒张功能超声诊断是一种无创、安全、可重复性较好的检查手段，用于评估心脏舒张功能的状态。

它可以提供关于左室舒张功能的定量和定性信息，对于了解心脏疾病的病理生理变化、临床病理过程和预后具有重要意义。

舒张功能是指心室收缩后的舒张期内，心脏恢复充盈和放松的能力。

左室舒张功能的超声诊断标准主要包括心室容积、舒张速度、舒张末期压力和舒张功能指数等多个参数。

一、心室容积：心室容积是评估左室舒张功能的一个重要参数。

正常情况下，左室舒张容积呈现逐渐增大的趋势，可以通过测量左室舒张末期容积（LVVd）和左室舒张末期容积指数（LVEDVi）来评估心室容积的大小。

正常成年人的LVEDVi范围为50-95 ml/m2。

二、舒张速度：舒张速度是评估左室舒张功能的另一个重要指标。

可以通过测量心室内径和二尖瓣环速度来评估舒张速度。

心室内径的测量主要包括心室舒张早期内径（LVEDD）、心室舒张末期内径（LVEDD）和心室舒张早期（E wave）和晚期（A wave）峰值速度。

正常情况下，E/A值约为1，E和A的速度比较接近。

三、舒张末期压力：舒张末期压力是评估左室舒张功能的重要参数之一。

可以通过测量左室舒张末压（LVEDP）来评估压力的大小。

正常人的LVEDP值一般为8-12 mmHg。

四、舒张功能指数：舒张功能指数是评估左室舒张功能的综合指标，可以通过心室舒张早期内径和心室舒张早期速度来计算。

E峰/心室舒张早期内径（E/e'）是常用的舒张功能指数，正常情况下，E/e'值一般在8-14之间。

左室舒张功能超声诊断标准的应用可以帮助医生确定心脏疾病的严重程度、制定治疗方案和预测预后。

例如，心室容积的增大可能表示心室肥大或扩张，但也可能是由于心肌松弛障碍导致的。

舒张速度的减慢可能是心肌纤维化或心肌病的表现。

舒张末期压力的增加可能是由于高血压或心力衰竭引起的。

舒张功能指数的异常可能是由于瓣膜疾病或左室舒张功能障碍引起的。

左室舒张功能正常值
左室舒张功能是指心脏左室在舒张期间向心房输送足够的血液，以维持全身的血液循环。

正常情况下，左室舒张功能的衡量是以一系列参数来评估的，其中包括左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末压（LVEDP）和左室舒张功能指数（LVSDI）等。

左室舒张末期容积（LVEDV）是指左室在舒张期间充盈的最
大容量。

它可以通过超声心动图来测量，正常值的范围通常在100-150毫升之间。

该参数反映了心脏的血液充盈情况，如果
左室舒张末期容积过大或过小，可能会影响到心脏的正常功能。

左室舒张末压（LVEDP）是指在心脏舒张期间，左室底部的
血液压力。

它可以通过导管插入心脏进行测量，正常值的范围通常在8-12毫米汞柱之间。

该参数反映了左室填充的压力大小，如果左室舒张末压过高或过低，可能会导致心脏的功能受损。

左室舒张功能指数（LVSDI）是用来评估左室舒张功能的一个综合指标。

它可以通过计算左室舒张末期容积（LVEDV）和
左室舒张末压（LVEDP）的比值得出，正常值的范围通常在2.5-3.5毫米/毫米平方之间。

该指数越高，表示心脏的舒张功
能越好，反之则表示心脏的舒张功能受损。

总结起来，左室舒张功能正常值的范围通常是：左室舒张末期容积（LVEDV）在100-150毫升之间，左室舒张末压（LVEDP）在8-12毫米汞柱之间，左室舒张功能指数
（LVSDI）在2.5-3.5毫米/毫米平方之间。

这些参数的评估对于判断心脏的舒张功能是否正常，以及是否存在心脏疾病具有重要的临床意义。

如果出现上述参数值异常的情况，应及时就医并接受进一步检查和治疗。

左室舒张功能减低分级标准1. 什么是左室舒张功能减低？说到左室舒张功能减低，很多人可能会一头雾水。

简单来说，这是一种心脏功能的下降问题，主要指的是心脏的左心室在舒张（也就是心脏放松的时候）功能减弱了。

左心室负责把血液泵送到全身，正常情况下，这一过程是顺畅的。

但当左室舒张功能减低时，心脏就会有点力不从心，泵血不够给力。

就像是你在跑步的时候，忽然觉得没劲儿了，心脏也是如此。

1.1 为什么会出现左室舒张功能减低？说到原因，那可是多种多样。

可能是因为心脏病、高血压、糖尿病，甚至是老年带来的自然变化，都可能导致这一问题。

举个简单的例子，就像你家的水管堵了，水流就会变得不畅。

这种情况在心脏里也会发生，当心脏的“管道”变得不那么灵活，血液的流动自然也会受到影响。

1.2 左室舒张功能减低的症状是什么？这个问题挺关键的，因为症状往往能帮助我们更早发现问题。

症状可能包括呼吸困难、疲劳感增加、心跳不规律等。

就像你刚开始爬山的时候，可能觉得有点累，接着就发现爬得越来越吃力。

如果你有这些感觉，千万别大意，赶紧去医院检查一下。

2. 分级标准是什么？分级标准就像是给左室舒张功能减低的问题打分数，不同的分数意味着不同的严重程度。

按照常见的标准，通常分为四级，逐级递增。

2.1 一级（轻度）一级是最轻的，心脏的舒张功能稍有下降，但并不严重。

这个阶段你可能只会感到偶尔有点小不适，就像是每天坚持健身，虽然有点累，但完全能够应付。

2.2 二级（中度）二级就有点严重了，舒张功能的下降已经开始影响到日常生活。

你可能会感到有点喘，做些日常活动时会觉得费劲儿。

就像你走路的时候突然间觉得跑起来很累，这种中度的感觉，虽然还不是特别糟糕，但已经让你有点不舒服了。

2.3 三级（重度）三级情况就比较严重了。

心脏的舒张功能明显下降，可能会引发更多的症状，比如明显的呼吸困难和严重的疲劳感。

这种程度的感觉就像是你每天都在参加马拉松，明显的疲惫和不适让你不得不停下来休息。

左室舒张功能分级标准(一)
左室舒张功能分级标准
引言
左室舒张功能是评估心脏健康的重要指标之一。

准确评估和分级左室舒张功能能够帮助医生判断患者的心脏功能水平，制定合理的治疗方案。

本文将介绍常用的左室舒张功能分级标准。

分级标准
•正常舒张功能：左室舒张功能正常，表现为快速而有效地完成左室充盈过程。

心脏超声检查中，E峰峰值较高，A峰
峰值较低，E/A比值在1至2之间，E峰在心脏超声波图中呈现
明显的吸收型。

•离心性舒张功能不全（DD1级）：离心性舒张功能存在轻度异常。

心脏超声检查中，E峰峰值较高，A峰峰值相对增
高，E/A比值在>2之上，E峰在心脏超声波图中呈现高峰型。

•中度舒张功能不全（DD2级）：左室舒张功能异常。

心脏超声检查中，E峰峰值明显增高，A峰峰值下降，E/A比值持续增高，E峰在心脏超声波图中呈现明显的高峰型。

•重度舒张功能不全（DD3级）：左室舒张功能严重受损。

心脏超声检查中，E峰峰值显著升高，A峰峰值明显下降，E/A比值显著增高，E峰在心脏超声波图中呈现高峰型。

结论
准确评估左室舒张功能是诊断心脏疾病、制定治疗方案的重要依据。

通过采用以上分级标准，医生可以更好地评估患者的左室舒张功能水平，并制定相应的治疗方案。

不同级别的舒张功能不全需要有针对性的治疗，以达到最好的治疗效果。

希望本文能帮助读者了解左室舒张功能分级标准，提高对心脏健康的认识。

左室舒张功能分级标准
左室舒张功能分级标准
左室舒张功能分成4个等级：
一、舒张功能正常，是EA比＞1的状态。

二、舒张功能下降，也是舒张功能下降比较轻的状态，表现为在超声心动图上看到的EA比＜1。

三、伪改善状态，也就是舒张功能已经下降了，但是在超声上看不出来，EA比＞1。

四、限制性舒张异常，也就是做心脏超声的时候EA比≥2，这种状态是舒张功能异常，但是EA比≥2，是比较严重的舒张功能减低的状态。

对于大多数的人，舒张功能减低的状态基本上也就是EA比＞1的状态，也就是很轻度的舒张功能异常，这种舒张功能异常对寿命没有任何的影响。

但是如果在补液量过大，或者在感冒发烧的老年人当中可能会出现明显得舒张功能异常，甚至出现舒张功能异常所带来的心理衰竭的临床表现，比如肺水肿、不能平卧等，但这种状况很容易纠正，消炎、利尿后比较容易纠正，如果能够积极纠正对生存也不会带来影响。

限制性舒张功能障碍的人相应比较少，有一部分人是因为心包的问题所带来的，有一部分人是因为心肌的问题所带来的。

1。

左室舒张功能评价指标左室是心脏中最重要的心室，承担着将氧合血液推送到全身的重要功能。

左室舒张功能评价指标是用来评估左室在舒张期的功能状态的一组指标，可以帮助医生判断患者心脏功能是否正常，以及诊断并监测心脏疾病的发展情况。

1. 舒张末容积（EDV）：舒张末容积是指左室舒张期末时左室内血液的容积。

它反映了左室在舒张期内接受的血液量，是评估左室舒张功能的重要指标。

正常情况下，舒张末容积应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。

2. 舒张末压力（EDP）：舒张末压力是指左室舒张期末时左室内的压力水平。

它反映了左室在舒张期内的充盈压力，是评估左室舒张功能的重要指标。

正常情况下，舒张末压力应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。

3. 舒张末压力-容积关系曲线（E-V曲线）：E-V曲线是通过测量左室舒张末压力和容积的关系来评估左室舒张功能的一种方法。

E-V 曲线可以反映左室在不同充盈水平下的舒张能力，通过分析曲线的形状和斜率可以判断左室舒张功能的变化。

4. 舒张早期峰流速（E峰）：舒张早期峰流速是指左室在舒张早期时血液流速的峰值。

它反映了左室舒张早期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。

正常情况下，E峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。

5. 舒张晚期峰流速（A峰）：舒张晚期峰流速是指左室在舒张晚期时血液流速的峰值。

它反映了左室舒张晚期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。

正常情况下，A峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。

6. 舒张早晚期峰流速比值（E/A比）：E/A比是指舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速的比值。

它反映了左室舒张早期和晚期的充盈能力之间的平衡关系，是评估左室舒张功能的重要指标。

正常情况下，E/A比应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。

7. 舒张末期间期（IVRT）：IVRT是指舒张早期峰流速结束到舒张晚期峰流速开始之间的时间间隔。