【摘要】目的：比较经导管封堵与外科手术治疗继发孔型房间缺损(ASD)的疗效、安全性和费用情况。方法：采用相同的入选标准,选择继发孔型ASD患者148人，其中介入治疗组82例，外科手术组66例。应用回顾性对比研究方法，比较两组的疗效、并症和费用情况。结果：介入治疗组和外科手术组的成功率分别为95.1%和100% (P=0.018) ,术后残分流率分别为3.5%和3.0% (P=0.833 )。心律失常为最常见并发症，介入组低于外科组（14.6% ∶31.8%，P<0.05 ）;介入组中无1 例患者需要输血,外科组中全部患者需要输血（P<0.001 ）；介入组和外科组操作时间分别为（48±12.2）min和（158±16.4）min（P<0.001 ）；介入组住院天数短于外科组［（6.0±2.0）d∶（13.0 ±3.0）d，P<0.01］。介入组和外科组治疗费用分别为（26729±1675）元和（22393±1739）元(P<0.05)。结论：外科手术较经导管封堵术成功率稍高、适应症广,但经导管封堵术却有手术时间短、并发症发生率低、创伤小、恢复快等优点。 【关键词】心脏导管插入术外科手术房间隔缺损 Contrast analysis between transcatheter and surgical closure methods in patients with atrial septal defect/WU Guang|wei, LIN Ying|zhong, W ANG Meng|jie，LU Zhi|hong,ZHAO Yi|lan, HU Chang|xing// Abstract：Objective:To compare the safety , efficacy, complications and cost between transcatheter and surgical closure methods in patients with atrial septal defect (ASD).Methods:Retrospective analysis was done on 148 patients with secondum atrial septal defects: 66 cases were treated surgically and 82 cases were treated by transcatheter closure.The safety , efficacy, complications and cost between two groups were compared.Results:The instant procedural success rate was 95.1% for the transcatheter closure group and 100% for the surgical closure group (P=0.018 ).Total complication rates both of the transcatheter closure group and the surgical closure group were 18.3% and 34.8 % respectively (P<0.05), Blood products were administered to 36 patients in the surgical group and no patient in the transcatheter closure group (P<0.01).Mean operation time both of the transcatheter closure group and the surgical closure group was(48±12.2) min and (158±16.4) min（P<0.001 ）；days of stay in hospital were (6.0±2.0) days in transcatheter occlude group,(13.0 ±3.0) days in surgery group respectively.Cost both of the transcatheter closure group and the surgical closure group were RMB (26729±1675) and RMB (22393±1739) respectively (P<0.05).Conclusion:Transcatheter closure of secondum ASD with Amplatzer septal occluder is an efficient, non|surgical,and safe method although its success rate is lower. Author′s address：Department of Cardiology, The People’s Hospital of Guangxi，Nanning，Guangxi，530021，China Key words：Heart catheterization;Surgery;Atrial septal defect 外科手术治疗单纯房间隔缺损（ASD）已经十分成熟，死亡率很低。但外科手术需正中劈开胸骨或侧切截断肋骨，需体外循环，手术本身有时会产生心包积液、胸骨疼痛、术后感染等并发症；且术后住院时间长，患者留有永久疤痕，影响美观。自从1974 年King 及1977 年Rashkind分别采用不同器械成功地实施介入性封堵术以来，随着介入器材的不断研制和
房间隔缺损封堵术围手术期的护理进展 发表时间：2016-08-09T13:23:57.923Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：王帅 [导读] 目前封堵先心病效果最好，并发症最少的封堵器是 Amplatzer 封堵器。 中国人民解放军第161医院放射科 430000 [中图分类号] R113.19+2.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-461-01 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是小儿时期常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的10%~15%。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。，男女性别比例为1：2。房间隔缺损封堵术是采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺（ASD）损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径的治疗方法。目前封堵先心病效果最好，并发症最少的封堵器是 Amplatzer 封堵器。 1、适应证 年龄通常≥3岁，体重＞5kg；直径5-36mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损，伴右心容量负荷增加；缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔的静脉及肺静脉的距离＞5mm至房室瓣≥7mm；房间隔的直径大于所选用封堵伞左心房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流。 2、手术步骤 在局麻或全麻下，股静脉穿刺及肝素化后，导引钢丝置于左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房，稀释造影剂充盈球囊，在TEE 监测下经球囊测量ASD直径，选择合适的封堵器于输送器内芯连接，插入输送长鞘，封堵器经鞘管送入左房，回撤输送器内芯，回撤鞘管使右房盘张开，经 TEE证实封堵器位置合适后，顺时针旋转输送器旋钮将封堵器释放，分离推送杆，局部压迫止血。 3、护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：了解病人心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励病人，针对性进行心理疏导，并结合介入手术健康手册简单介绍手术的必要性、安全性和手术步骤。使其对手术过程有所了解，增强其对手术的信心。 3.1.2完善相关检查，如血常规，凝血功能，输血前八项，心脏超声等，同时检查肝肾功能、血生化。行X线胸片、心电图、超声心动图检查，了解房间隔缺损的基本情况对于直径较大的房间隔缺损，必要时行经食管心脏超声检查，决定是否适合于封堵治疗。 3.1.3术前1天做碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮，保持皮肤清洁干燥，降低感染的风险。 3.1.4术前训练病人卧位大小便，防止术后因肢体制动排便不习惯而引起尿潴留。 3.1.5手术当日晨起可正常进食，但不宜过饱、避免辛辣刺激和生冷食物。 3.2术中护理 3.2.1病人进入导管室时，导管室护士应和蔼可亲地迎接，主动介绍导管室的环境，并进行心理疏导，安慰病人，及时给予精神鼓励，分散其注意力。手术进程中和手术完成后，及时将手术情况通报病人家属，以解除家属的紧张与焦虑，取得家属的配合［1］ 3.2.2安置患者平卧在DSA诊断床上，做好安全防护防止坠床。保持肢体处于功能位并暴露穿刺部位。在等待手术准备的时间里注意保暖和保护患者隐私。 3.2.3连接多导生理仪和各管道并妥善固定，严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律、呼吸、血压及心电图变化，发现异常及时报告处理。 3.2.4建立静脉输液通道，保证液体的及时输注，术中遵医嘱准确用药。 3.2.5配合医生供给术中所需物品，确保手术顺畅、安全的进行，测定各部位的压力，留取标本等。 3.2.6术中随时观察病人反应，积极询问其感受，重视病人主诉。经常安抚病人，严禁谈笑，并避免不良语言的刺激。 3.3术后护理 3.3.1连续心电、血压监护，密切监测生命体征。监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主诉，发现异常情况及时通知医生。 3.3.2严密观察穿刺局部有无出血、淤血、血肿、足背动脉搏动和穿刺肢体血运情况。 3.3.3穿刺处沙袋压迫2-4小时，保持术侧肢体伸直位8-12小时，绝对卧床24小时，观察术侧肢体足背动脉的搏动情况。去除压迫后可渐进活动，预防血栓。 3.3.4监测体温，术后遵医嘱正确准时予抗生素治疗，预防感染。 3.3.5术后有轻微的疼痛，注意听取病人主诉，适当给以解释和安慰，有疼痛不能忍受者可给予对症处理。 3.3.6舒适护理：保持床单位平整干燥，协助患者床上大小便。腰背部给予适当按摩或者垫软枕可缓解长时间保持同一体位带来的不适。 4、并发症的观察和护理 4.1术中封堵器脱落术中封堵器脱落与操作者的经验有关，发生时应给与患者充分肝素化，尝试用圈套器取出，如不能取出应使用外科方法。 4.2心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神紧张、血容量低、迷走反射相混淆，若经升压、补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引起。心脏压塞者应立即行心包穿刺引流。 4.3残余分流：多发生于封堵术中，一般无需特殊处理，随着时间的推移会自行闭合。在操作中一定要规范，并选择合适的封堵器。 4.4血栓栓塞：发生率较低。术中和术后应用抗凝剂及应用抗血小板药物可减少发生的几率。 4.5空气栓塞：通常由于导管及输送鞘管内排气不彻底货推送封堵器时带入气体。在操作过程中要完全排尽空气，如气体量少，可自行
!讨论 本组!!例资料证明：!甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾衰晚期继发性甲旁亢近期及远期疗效均显著可靠，并发症及复发少，值得推广。"手术指征：有尿毒症、长期透析史，骨痛、皮痒、转移性钙化；血"#$明显升高（%&’’()*+,）；-."明显升高，/0#或（和）彩超证实颈部有肿大的甲状旁腺。1线骨片符合肾性骨病；高：甲状旁腺激素（"#$），/0#证实 甲状旁腺腺体肿大最为重要。#手术要点为“真”全切，遗留后会复发。$术后补足钙盐，是防止“骨饥饿”低钙抽搐的关键。%术后种植侧与非种植侧2"#$比值!!3&是提示移植片功能的参考指标。［参考文献］ ［!］王笑云，吴宏飞，胡建明，等4甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进［5］4中华医学杂志，!667，77（!!）：879: 87;4［收稿日期］<’’!:!!:’= 万方数据
房间隔缺损介入性封堵术后并发症的预防及护理 作者：言克莉 作者单位：南京医科大学第一附属医院心脏介入中心,江苏,南京,210029 刊名： 南京医科大学学报 英文刊名：ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 年，卷(期)：2002,22(1) 被引用次数：1次 参考文献(1条) 1.戴汝平;刘延铃;张戈军应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价[期刊论文]-中华心血管病杂志2000(02) 引证文献(1条) 1.叶枫林.张丽萍.周楠先天性心脏病介入治疗失败再手术30例围术期护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2011(5)本文链接：https://www.doczj.com/doc/9c385150.html,/Periodical_njykdxxb200201041.aspx
各型号封隔器使用说明书 一、DY245-150型封隔器 1、技术参数： 最大外径：150mm；座封压力：20MPa； 最大内径：36mm；解封力：40-60KN 丢手后通径：100mm；总长：1200mm； 工作压力：上压〈15MPa；下压〈10MPa 使用温度：350℃（高温） 2、结构： 封隔器采用水力座封，上提解封、丢手同时完成的结构。结构可分为座封、丢手、主体、解封四部分。座封部分主要是液动系统，可以产生足够的座封力。丢手部分由弹性爪、滑阀及支撑等部件组成，滑阀移动由销钉控制，剪断锁钉后滑阀将支撑件分开可保证准确的座封压力和足够的推动力，使丢手准确可靠。主体部分包括密封件、卡瓦、锥体及缩紧机构，密封件在350℃高温下长期使用密封可靠，卡瓦为单向卡瓦，锥体在上面解封容易，锁紧机构为双级锁紧，一级为单向锯齿牙块锁紧，由片状箍簧压紧，箍簧为耐高温材料制造，具有体积小、强度高、锁紧力大的特点；另一级为无级内卡瓦锁紧，可保证锥体只能单项移动，使封隔器能承受双向压差。解封部分由分瓣接头、解封打捞套组成，只有在下入专用工具才能解封，解封可以上提，也可以正转管柱来实现。 3、工作原理： 将管柱下到设计位置，投入钢球，用水泥车憋压，当压力达到一定值时，座封机构开始动作，推动密封件和锥体下移，紧锁机构锁紧，压力继续升高到23MPa，将滑阀销钉剪断，滑阀下移推出支撑部件，弹性爪失去支撑，同时管柱压力突然下降，上提管柱和封隔器丢手部分。 4、特点： 1) 可以承受上下压差； 2）能够承受较大的管柱负荷，遇阻时可承受较大的上提和下放吨位； 3）丢手简单可靠； 4）丢手后通径100mm，应用广范； 5）采用高温密封件在350℃及高温下长期工作。 5、用途： 1）用于管内防砂作悬挂器； 2）与其它封隔器一起使用可分层采油、分层注汽、调层，实现过泵工艺。 二、FXy445-114E可捞式压裂桥塞 1、技术参数： 最大刚体外径：114mm；座封压力：22+2MPa； 工作套管内径：121-124mm；解封力：70+10KN 丢手后通径：100mm；总长：1200mm； 工作压力：上压差70MPa；下压差35MPa 工作温度：<120℃联接扣型：上端2 7/8 TBG母扣 2、工作原理： 该工具把送封工具和封堵工具设计为一体。液压坐封，步进锁定，双向卡瓦，下具解封。 3、特点： 1）设有抗阻机构；
封隔器编码解释 分类代号： 固定方式代号 坐封方式代号 解封方式代号 性能代号 设计单位代号 设计单位代号采用代表设计单位的头两个汉语拼音字母，设计单位为采油厂采用大写字母C 开头，阿拉伯数字代表采油厂。 工作温度及压力 温度单位为℃，压力单位为MPa
应用举例 Y341-114-X-C4-90/15型封隔器，表示该封隔器为压缩式，悬挂固定，液压坐封，提放管柱解封，注水井用可洗井封隔器，设计单位为采油四厂，工作温度为90℃，工作压力为15MPa。 Y341-114-D-CY-90/15型封隔器，表示该封隔器为压缩式，悬挂固定，液压坐封，提放管柱解封，油井用堵水封隔器，设计单位为采油工艺研究所，工作温度为90℃，工作压力为15MPa。
工艺室方案一：井下封隔器 一、比赛内容 对目前常用几种封隔器代码表示的意义及工具特点进行描述，考察职工对井下封隔器情况的熟悉程度。 二、比赛规则 1、每名参赛人员随机抽取一张，并根据内容对每道题进行分析。 2、由评委对照答案进行评分。 三、比赛时间及地点 工程技术大队后四楼会议室，时间待定。
请说出以下封隔器代码表示的意义及工具特点 一、Y344-114-D-CY-90/15封隔器 答案： 代码：压缩式悬挂固定液压坐封液压解封外径114堵水封隔器，采研生产，油管正打压15Mpa释放，油管正打压18-20Mpa解封，工作温度90℃，工作压力为15Mpa。主要用于机械堵水。 封隔器特点：无支撑，利用液压坐封和解封的液压式封隔器。
二、K344-110-CY-90/15 (475-8)封隔器 答案： 代码：扩张式悬挂固定液压坐封液压解封外径110封隔器，采研生产，工作温度90℃，工作压力为15Mpa。油管正打压0.5-1.5Mpa释放，油管卸压解封。主要用于分层注水，分层压裂、酸化，验窜等工艺。 封隔器特点：扩张式封隔器必须与节流器配套使用，其优点是结构简单，不能单独坐封封隔器；缺点是必须在油管内外造成一定压差才能正常工作。
房间隔缺损封堵术的术后护理 发表时间：2015-01-14T16:23:08.237Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：熊启芬郑修银李贞田[导读] 对房屋隔缺损封堵术病人严密观察并总结护理对策。 熊启芬郑修银李贞田 （第一人民医院上海２０００００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９【摘要】目的：对房屋隔缺损封堵术病人严密观察并总结护理对策。方法：对房屋隔缺损封堵术１０例患者进行随访观察记录，患者术后３个月内病情恢复，健康教育指导，如有并发症，一经发现，立即采取对症治疗及相应的护理对策。结果１０例患者因治疗术后护理到位，无一例并发症发生。结论：房间隔缺损封封术后，由于患者肢体制动时间、卧床时间表均较长，容易使患者产生不会舒适感，有些 病人主诉心脏出现异物感，多见于成年女性患者，护理人员应加强与其沟通，做好术后护理及健康教育，缓解病人的紧张心理，有利于患者的早上康复。 【关键词】房间隔缺损封堵术、术后护理。 房间隔缺损：是成年人中最常见的先天性心脏病，一般单独存在，占所有先天性心脏疾病的１０％－２１％。女性患者多于男性患者。本院心内科从２０１２－２０１３开展此项手术，认真总结，制定出相应的术后护理措施，收到较好的治疗效果。现重点述一下房间隔缺损术后护理。 一、具体说一下术后护理 １、心理护理 房间隔缺损封堵术后，由于卧床时间较长，容易使患者产生不舒适感，加强与病人沟通，做好健康教育，做好术后如何预防且并发症彻底解除病人的紧张心理。 ２、一般护理 ２．１术后患者绝对卧床１２ｈ、术侧肢体制动６ｈ、盐袋压迫２－４ｈ，防止肢体。２．２观察肢体制远端动脉搏动及血运情况，注意事项观察穿刺侧肢体的颜色，温度感觉，足背动脉的搏动是否对称有力，下床活动后，注意患者的步态，婴幼儿停止制动后注意观察穿刺侧肢体是否活动自如。若发现穿刺侧肢体疼痛，肤色苍白或发丝甘，肢体发凉，足背动脉搏动减弱或消失。应考虑动脉血运不良或血栓形成。 ２．３术后３０分钟可进食、进水。全麻患儿术后放置在监护室，准备好各种抢救物品，如吸引器，氧气、气管插管用物及抢救病员，患者进行心电图，血压、血氧饱和度监测，严密观察病情变化，每１５－３０分钟观察并记录１次。术后６ｈ或麻醉完全清醒后方可进食，进食前先喝一到二口水，防止误吸的发生。 ２．４避免咳嗽、打喷嚏，不要用力排便，憋尿等增加动脉压及腹压的因素。
经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术33例 发表时间：2012-12-07T14:37:27.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：麦麦吐逊朱建辉[导读] TTE在ASD封堵术前适应症准确评价，可以保证手术的成功率减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。 麦麦吐逊朱建辉（新疆喀什地区第一人民医院功能科新疆喀什 844000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0093-01 【摘要】目的通过对33例房间隔缺损（ASD）介入封堵术探讨经胸超声心动图（TTE）在房间隔缺损（ASD）封堵术中的临床价值。方法经胸超声心动图指导下应用双盘镍记忆合金伞状封堵器闭合房间隔缺损。结果 33例ASD患者全部封堵成功。1例因ASD过小导管无法通过放齐手术。结论 TTE在ASD封堵术前适应症准确评价，可以保证手术的成功率减少封堵器的脱落率，避免外科开胸手术。【关键词】超声心电图房间隔缺损封堵 资料与方法 一般资料2008年3月-2012年1月收治房间隔缺损（ASD）患者33例，其中男21例，女12例，年龄10岁-51岁，平均年龄30.5岁。术前心脏超声检查33例，均为继发性中央型房缺，缺损直径2-31mm,房缺距二尖辨，三尖辨，上腔静脉，下腔静脉≥5mm，合并膨出瘤12例，全部患者心房水平均为左向右分流，1例中度肺动脉高压。 方法 仪器采用Philips IE33型彩色多谱勒超声诊断仪探头频率2-4MHZ。所有患者术前均行TTE检查，分别从大动脉短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察缺损与周边组织的毗邻关系，测量房间隔残留边缘组织长度，测量心脏各腔室大小。根据缺损和周边条件选择出适合进行Amplatzer式封堵治疗的患者。经彩色多谱勒检查适合行封堵术的指标有[1.2]，①年龄≥3岁；②继发孔型左向右分流ASD，缺损直径≥5mm，最大缺损直径小于36mm；③残余缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；④左房则房间隔直径大于所选封堵伞直径；⑤不合并必须外科手术的其他心脏畸形继发孔型ASD，左向右分流；⑥外科术后残余分流。分别从大动脉短轴切面胸骨旁四腔切面，剑下切面观测房间隔缺损大小和形态，观察封堵器的位置在左房伞面释放后先观察封堵器，左房伞面是否位于左房并平行于房间隔，然后指导术者逐渐后撤鞘管使左房侧伞面贴近房间隔，同时释放出封堵器的腰部及左房伞面。封堵术后3天、1月、3月复查TTE，测量各腔室大小、心房水平有无残余分流及封堵器位置，评估疗效。 结果：全部33例患者即刻成功率为100%，无死亡病例，血流动力学稳定。1例ASD直径达37mm，封堵后满意，未发生封堵器脱落。2例肺动脉高压患者术后无不良反应。1例因房间隔缺损2mm，过小，导管无法通过缺损。 讨论 ASD是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～15%[3]。经右心导管微创介入治疗ASD，疗效肯定，无须体外循环及全身麻醉，患者出血量少，痛苦小，住院时间短及费用低等优势，近年来发展极为迅速。在ASD封堵术中，选择封堵器大小与ASD最大直径，缺损残缘软硬程度及是否伴膨出瘤有关。我们的经验是：①房间隔直径必须大于所选封堵伞直径②通常缺损在3～10mm之间及残缘长的硬边ASD多为圆形，可选大于ASD最大径1～2mm封堵器，而缺损在11～30mm之间残缘硬的ASD则多为椭圆形选择大于ASD最大径3～6mm的ASD封堵器，缺损大于30mm及残缘硬的ASD则多为椭圆形或不规则形，应选大于ASD最大径6～11mm的封堵器。③ASD残缘较软，回声低，来回飘动，测量时应当剔除。④ASD伴房间隔膨出的患者，选择封堵器时，应大于ASD最大径6～10mm封堵器。 我们认为ASD大小在30mm以内，上、下缘>3～5mm距上、下腔静脉距离大于5mm周边缘较硬的缺损，封堵成功率很高。对ASD最大径大于31mm的患者封堵不易成功，经胸超声在ASD封堵术中的重要性及不可替代性主要表现在3个方面：①术前测量心脏各腔室大小，分别从不同切面测量ASD大小、形态、缺损边缘残留大小，有无膨出瘤及缺损与周边关系；②封堵术中监测，指导封堵或校正X线透视下释放位置不当的封堵器，确认封堵成功。TTE具有简便、易行、无创、可重复性等优点，对ASD封堵术后有无并发症发生及疗效观察具有重要的作用。综上所述TTE对经右心导管ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测和术后随访均有重要的临床价值。参考文献 [1]梁兆光，周玉杰，陈柯萍，主编.现代心脏疾病介入诊疗基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：100. [2]秦永文，主编.实用先天性心脏病介入治疗[M].海：上海科学技术出版社，2009：92. [3]王新房，超声心动图学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：257.
房间隔缺损患儿介入封堵术的护理体会 发表时间：2016-10-25T16:41:39.177Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：黄艳颖 [导读] 对患者进行有效的围术期护理可避免并发症发生[5]，可提高治疗的安全性和有效性，对促进患儿早日康复具有重要价值。 广西柳州市妇幼保健院广西柳州 545001 摘要：目的探讨房间隔缺损介入封堵术的有效护理措施。方法对21例房间隔缺损介入封堵术患者进行完善的术前、术中、术后护理。结果 21例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症发生，3-5天后痊愈出院。结论经导管封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，其操作简便，疗效可靠，成功率高。对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应，从而提高治疗的安全性和有效性。 关键词：房间隔缺损；介入封堵；护理 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路[1]。以往常用治疗方法是开胸手术修补，随着介入心脏病学的发展，经导管封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法[2]，其具有创伤小、痛苦少、恢复快，操作简单、疗效可靠等优点。我科自2011年1月—2013年12月以来，对21例房间隔缺损患者实施全程整体护理，取得较好效果，现将其护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例患者，男10例，女11例，年龄2岁-15 岁，均经临床体征、心脏彩色多普勒超声、X 线检查确诊为房间隔缺损，缺损最大直径为33mm，最小为8mm。 1.2 方法在全麻或局部麻醉下穿刺股静脉完成常规右心导管检查，记录肺动脉和右心室压力，计算出心房水平的左向右分流量。将7F 端孔导管送入左上肺静脉，再送入260 cm 交换导丝，撤去7F 导管，换长气囊导管。用稀释1 倍的造影剂充盈球囊，嵌住房间隔缺损。在X 线及心脏血管造影下准确测量房间隔缺损直径，撤去气囊导管，沿长钢丝送入长鞘管至左心房中部，撤去其内管及钢丝。取左前斜45°位X 线下观察。将选择好的封堵房间隔缺损的封堵器置于传送器的前端，经鞘将左房盘打开，回撤传送器使左房盘贴于房间隔，X 线及心脏血管造影下证实合适后固定传送器，撤鞘管后右房盘打开，在X 线及心脏血管造影下观察位置良好，松开传送器末端锁扣，将封堵器释放，撤出所有输送装置，完成操作[3]，穿刺处加压包扎后，返回病房。 2 护理体会 2.1 术前护理：⑴心理护理：①ASD 介入封堵术是微创治疗新技术，患者及家属了解较少，思想上难免有顾虑，容易产生紧张、恐惧的心理。术前应耐心向患者及家属解释ASD 封堵术的治疗方法、注意事项、操作步骤及其安全可靠性，取得患者及家属的理解和信任，消除他们的紧张、恐惧心理，侧重介绍封堵术的操作过程，使患儿与家属能形象的了解介入治疗的相对安全性和技术的可行性。②利用手术治疗已取得成功的患者现身说法，向患者介绍对该手术的感受、术后生活质量的改善情况，减轻患者的心理负担，增强对手术治疗的信心，并求得良好的配合。③多接触患儿，用安慰性的语言和患儿交流，消除其陌生感与家属的顾虑好人紧张情绪，只有家属情绪稳定，对治疗充满信心患儿才会与自然轻松的心态对待治疗，有利于介入治疗的顺利。 ⑵一般护理：①术前一周服用抗凝剂，事前一天给予抗生素，利多卡因皮试，碘过敏试验。术前必须监测体温，如有体温升高，必须排除各种感染并通知家属。必要时停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天在手术。②严格执行查对制度，认真核对姓名、床号、临床诊断，查验过敏试验结果，抽取患者静脉血检查血常规、肝肾功、出凝血时间、电解质，并陪同患者做心电图、胸部X 线片、心脏超声检查，遵医嘱术前及时停用相关药物。手术区备皮，术日前晚灌肠，术前禁食、水，术前30 分钟给予镇静剂，以稳定情绪。 2.2 术中护理：该手术是在全身麻醉下进行的，去枕肩甲下垫一薄枕，使得气道拉开，保证患儿呼吸道通畅，当患儿有呕吐时，必须让其头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，以防回吸口腔内分泌物窒息。术中持续心电、血压、血氧饱和度监测，氧气吸入，并保存资料。密切观察患儿面色、意识、心率、生命征、血氧饱和度、出入量，还应观察心脏搏动情况，警惕心脏破裂导致的心包填塞的发生。经常询问患者有无不适感，以便及时发现各种并发症，如心律失常、封堵器脱落等。 2.3 术后护理：①生命体征护理术后持续心电、血压、血氧饱和度监测，做好记录，及时发现有无心律失常并报告医生给予处理。遵医嘱给予氧气吸入，保持血氧饱和度在95%以上。②饮食护理术后患者清醒无不适，适当给予营养丰富且容易吸收的饮食，做到少量多餐。③穿刺部位护理手术行右心导管检查，为防止出血，患者不宜过早活动，术后嘱患者平卧12 h，穿刺侧肢体伸直制动6 h。指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体被动按摩。腹股沟穿刺处加压包扎12 h，沙袋压迫2 h，术后6 h 内每1 h 观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。观察下肢血运、足背动脉搏动情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。④疼痛的护理大多数患者可有轻微的切口疼痛，但可以忍受，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同时做好心理护理。告诉患者疼痛是常见症状，可通过和家人聊天、听音乐等来分散注意力，以消除顾虑。⑤预防并发症的发生房间隔缺损介入封堵治疗后可能出现封堵器脱落、血管栓塞、急性心脏压塞、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。术前应预防感冒，避免在有咳嗽的情况下手术；术后避免剧烈运动，遵医嘱应用抗生素及继续服用抗凝药阿司匹林。观察生命体征，有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状，注意听诊心脏杂音变化，观察尿量及尿色，皮肤有无黄染现象，定期查看患者穿刺点是否渗血，密切观察病情变化是早期发现并发症的有效措施[4]。 2.4 特殊护理：①注意抗凝，因为左右心房压力低，血流缓慢，在封闭器周围内细胞为完全覆盖之前极易导致血栓形成，所以应将抗凝剂的重要性交代家属并告诉家属出现的不良反应，引起家属足够的重视。②房间隔缺损患儿常合并有房性心律失常加上血液粘稠和心房内有一异物，易导致血栓形成或血栓脱落，因此术后密切观察患儿有无呼吸困难。 2.5 出院指导：告知患者遵医嘱定期门诊复查，行心脏超声、X 线胸片、心电图（ECG）等检查。近期避免剧烈活动，穿刺处1 周之内避免洗澡，防止出血。避免患儿情绪激动，尽量不让患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负荷。加强营养，宜食有应用易消化的饮食保证充足的蛋白质和维生素的摄入，不要暴饮暴食，避免过饱，少量多餐，避免刺激性食物，养成定时的排便习惯，保持大便通畅，冰面用力排便及屏气。合理安排活动量，可适当锻炼曾强免疫力，经常开车通风，保持室内空气清新，预防感冒，防止受凉，避免到人员密集的公共场所，预防感冒及其他感染。按医嘱服用阿司匹林，观察药物的疗效和毒、副作用。 3 结果 本组21例患者均顺利完成介入封堵手术，封堵伞位置好，无残余分流，无并发症发生，3-5d后痊愈出院。随访术后，最短15天，最长18个月。21例患儿情况良好。
KCY211封隔器 一、用途： 该封隔器可应用于油田的压裂、酸化、采油、注水、试油、测试等多种工艺管柱。若封隔器要承受较高下压差时，需与水力锚配套使用。 二、工作原理： 该封隔器为轨道卡瓦封隔器，通过上提、正转、然后下放管柱压重坐封。 直接上提管柱解封。 三、主要特点： 施工操作方便，可用于深井；摇臂式卡瓦结构坚固，不易中途坐封；设计有循环通道，可避免上提工具时产生抽吸，有利于解封。 四、技术参数：
KCY111封隔器 一、用途： 该封隔器广泛应用于油井采油、注水、跨隔测试、油层处理等管柱工艺。 若该封隔器下部压力较高时，需与水力锚配套使用。 二、工作原理： 该封隔器是一种无卡瓦支撑式封隔器，施工时只需施加足够的压重，就可将封隔器坐封。直接上提管柱解封。 三、主要特点： 该封隔器可传递扭矩，结构简单，施工操作方便。 四、技术参数：
KCFDY211封隔器 一、用途： 该封隔器与KCY211封隔器配套使用可用于油井的隔水采油。 二、工作原理： 该封隔器为单向卡瓦式封隔器，与KCY211封隔器配套使用。当KCY211封隔器坐封后，释放压重同时将该封隔器坐封，完成对出水层段的封隔。三、主要特点： 管柱施工操作方便，下到位后上提正转然后下放管柱坐封。解封时直接上提管柱，可丢手，也可不丢手，如丢手，则用通用打捞工具打捞。 四、技术参数：
KCK344封隔器 一、用途： 该封隔器主要用于油田的压裂、酸化，与其它工具配套可进行分层挤注作业，通常与水力锚配套使用。 二、工作原理： 施工时，当入井液排量达到一定时，在封隔器内外产生足够的节流压差，使封隔器胶筒膨胀，封隔油、套环空，停泵后，封隔器自行解封。 三、主要特点： 1．施工操作方便，密封可靠，工作压力高； 2．胶筒膨胀比大，密封段长。 四、技术参数：
房间隔缺损介入封堵术操作规范 根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。 尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。 【适应证】 1.通常年龄≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。 5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。 【相对适应证】 1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。 2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。 3.缺损周围部分残端不足5mm。 4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 【禁忌证】 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.心内膜炎及出血性疾患。 3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 【介入器材选择】 目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。 2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。【术前准备】 1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。 2．术前经胸（TTE）或(和)经食道超声心动图(TEE)检查，重点观察以下内容： (1)TTE通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小：①大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；②四腔心切面，观察ASD与二三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长
Y211型系列封隔器及配套工 具使用说明书 一、概述： Y211型系列封隔器是一种机械式卡瓦封隔器，采用上提旋转再下放管柱的方式坐封，上提管柱的方式解封。经多年的现场应用证明：该型系列封隔器具有起下顺利，中途不误坐封，坐封、解封操作简单，密封可靠，承压高，通径大，摩阻小等优点。同时在使用上具有很大的灵活性，当单独使用该型系列封隔器时，可用于试油、验串、找水等井下作业；当与之配套的水力锚、压差式反循环阀组合使用时可用于分层压裂、分层酸化、保护油层套管等井下作业施工之中。 二、结构和工作原理：
1、结构： 1)、Y211型系列封隔器主要由密封、支撑、J型换向机构、中心管及上、下接头等部分组成（见附图一）。 2)、YSM型水力锚主要由锚体、锚块、弹簧、压条、衬套、胶件等部分组成（见附图二）。 3)、YFF型压差式反循环阀主要由中心管、滑套、弹簧、剪销环、控制销钉、阻尼塞、胶件等组成（见俯图三）。 2、工作原理： 封隔器下井时下接头上的换向销始终位于J形钩的直槽内上下运动，保证下井的顺利进行。当封隔器下至预定深度后，按要求上提管柱一定高度，使换向销位于J形钩直槽的上死点，正转油管使换向销脱离J形钩的直槽，然后下放管柱，使锥体下移推开卡瓦并咬在套管内壁上，继续下放管柱，胶筒受压胀大，密封油套环形空间，从而完成封隔器的坐封过程。 如果是试油、验串、找水则可进行
下步作业，如果是分层压裂、分层酸化或保护油层套管，需在下封隔器前把与之配套的水力锚其上面，压裂过程中，水力锚锚块在油套压差的作用下克服复位弹簧的弹力伸出，紧紧的咬在套管的内壁上，压差越大，咬和力越大，此力可防止封隔器上串，以保证施工的顺利进行。 施工结束后，放掉油管压力，使油套压差平衡，再上提管柱封隔器既实现解封。 三、现场施工要求： 1、下井前的准备工作： 1)、必须用大于封隔器钢体最大外径1-2mm，长度不小于0.5m的通井规通至人工井底。 2)、用刮管器刮削套管内壁，对封隔器经过的射孔井段和坐封井段要重复刮管两次以上，刮管深度应超过坐封深度10m以上。刮削过程应进行分段循环，当刮到要求深度后应彻底洗井，将刮下
合格证 Y314—114封隔器实测结果 项目标准要求实测结果 总长1100 最大外径Ф114 最小通径Ф48 质检部：检验员： 日期： Y341—114封隔器 使 用 说 明 书 阜宁县金山石油机械有限公司
Y341—114封隔器 一、产品用途 主要用于油田注水分层注水等。 二、主要技术参数 长度：1100㎜ 最大外径：Φ114㎜ 最小内径：Φ50㎜ 工作压力：25MPa 适合套管：?118-?124 坐封压力：9-12MPa 解封拉力：23-25KN 联接螺纹：27/ 8 TBG 执行标准：SY/T5404-2002 三、主要结构 主要由下、上、下接送头，内外中心管、内、外活塞，中间接头胶筒、隔环并耗等组成的封隔部分，由锁套、卡瓦座、卡瓦牙、解封套等组成的锁紧部分，并由内、外中心管组成。 原理 坐封：当水注入油管压力经内中心管压力孔推动上、下活塞，当推力达到一定值，坐封剪钉被剪断，活塞继续上行推动压缩胶筒封隔油套管环行空间，与此同时上行的锁套被由卡瓦座、卡瓦牙组成的锁紧机构锁定使胶筒保持压缩状态，密封油套管空间。 解封：上提油管柱，当拉力达到一定值后，剪段上接头与中间接头之间的解封剪钉，中心管上移，解封套压下卡牙，锁紧机构失去支撑，卡爪与锁套脱开，胶筒靠自身弹性推动外中心管下移，从而胶筒恢复原位。 四、使用注意事项 1、封隔器应由专门负责井下工具的单位进行检验，试验合格 后方能使用。 2、下封隔器的油井必须按要求进行通利、保证套管畅通。 3、封隔器两端在入井前必须加戴护丝，不许着地。 4、下井的油管、工具、必须保证清洁，入井干净。 5、起下带封隔器的管柱时禁止猛起猛放和频繁上下活动。 五、维护和保养 1、封隔器的管理、修理，应由专门的工具单位承担。 2、封隔器由井内起出应及时回收清洗，防止在空气中加重锈 蚀。 3、影响使用的变形、损伤、锈蚀零件应于更换，橡胶件全 部更换。 4、修复、组合、组装合格和封隔器及零件，采取防护措施， 存放在通风、干燥的库房工具架上。 5、搬运、存放必须加戴保护，严禁摔碰、雨淋、阳光暴晒、 着地。 6、库存时间较长的封隔器（超过橡胶件存放期），应重新更 换橡胶件、检查、试压后方可使用。
房间隔缺损临床路径（2011年版） 一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等； 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。 （中华医心血管外科学分册》-根据《临床技术操作规范．学会编著，人民军医出版社）。 经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性；疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）． （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院3天内。
食道超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术的手术配合 摘要对10例接受经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗的房间隔缺损病人进行回顾性分析，并针对可能出现的并发症实施相应护理对策。10例病人经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗技术成功，经治疗护理痊愈，未发生严重的并发症。认为准确的术前决策，充分的术前准备，积极的术中、术后监护处理，对保证病人顺利完成手术、预防或减少并发症的发生有重要意义。 食道B超心动图（TEE)引导下经胸房间隔缺损（ASD)封堵术是近年治疗ASD的外科新方法。该方法具有不需要体外循环、无辐射、切口小、操作直观等优点。本院于2011年至今共完成10例经胸微创ASD封堵术,术后 恢复良好，并发症少，现将手术护理配合介绍如下。1临床资料1.1 一般资料 ASD病人10例，男6例，女4例，年龄5~16岁，体重18~45 kg;根据病人临床体征及X线胸片、超声心动图确诊为ASD,无手术禁忌;房间隔缺损直径1 ~ 3. 5cm,缺损周边情况适宜行封堵术，无禁忌证。10例病人均在全麻气管插管下行经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术。 1.2手术方法 病人全麻气管插管，取仰卧位，切口多选胸骨下段,长度为2 ~ 3cm,开胸后，在右房壁切口处缝一荷包，经TEE测量后选择合适的封堵器。在TEE引导下置人封堵器，经超声证实无残余分流后撤除所有输送装置，结扎荷包线，关闭胸腔。 1.3治疗结果 10例手术均一次成功。手术时间40 ~65min,无一例发生并发症,术毕带管送回ICU。病人均于术后第4 ~5天康复出院。术后24h查胸片未见血气胸,心影有所缩小，术后72h复查心脏超声封堵器无脱落及移位，无残余分流,治愈率100%。 2护理配合 2.1用物准备常规准备心外科手术器械、敷料、麻醉机、监护仪、电刀、除颤仪、体外循环机，以防放置房缺封堵器失败改行常规手术时应急使用,并备齐术中所需各种药品;另备彩色多普勒超声诊断仪、多平面经食管探头、各种型号房缺封堵器及输送导管。 2.2巡回护士配合①手术前1 d参加病例讨论，了解病情及手术方案，估计术中可能出现的问题，制定相应的护理措施，并做好病人的心理护理。②术前将B超诊断仪放置于合适的位置,通常置于病人左上方。术前在手术床上加铺变温水毯，室温控制在24 ~26*C。③病人进人手术室前后均认真核对,做好安慰工作，迅速建立外周静脉通路，麻醉诱导后留置尿管。在大腿或臀部肌肉丰富处贴放电刀负极板，注意观察皮肤情况。协助麻醉医生做好心电图、氧饱和度、鼻咽温监测，密切观察手术步骤，随时做好急救准备，将除颤仪电源接好并调节好参数待用。术毕与器械护士共同清点手术台上纱布、缝针、器械及用物，并记录在手术护理记录单上。2.3器械护士配合①协助术者常规消毒铺巾。根据ASD 大小选择合适的封堵伞并将其浸泡在 10mg/ml的肝素盐水中> 2min。配合医生装载封堵伞，备4/0 prolene大针穿透封堵伞的右室面顶部并打结，以防止封堵伞释放过程中脱落。协助医生用套钩将封堵伞送入输送鞘管中，然后插入输送杆，整个过程应防止封堵伞掉落。 ②由于是在胸骨下段作小切口器械护士应备好合适的电锯。止血后递小撑开器撑开肋骨，递尖刀切开心包并递精细剪延长心包切口。递5 X 12无损伤缝线悬吊心包，暴露心室。术者触摸震颤点，根据年龄大小递小4/0或5/0 pro- lene 线带垫片在震颤最明显处缝合荷包。将16#导尿管截一段作套索，尾线用皮套钳夹住。备好封堵伞输送系统。递穿刺针在荷包中央穿刺进人右心房,退出针芯递导引钢丝给术者。然后，在导引钢丝的引导下置入扩张管，收紧荷包线。在TEE的引导下，鞘管经缺损进入左心房，将装有封堵伞的输送器递给术者，从鞘管缓慢置人并释放封堵伞。确定封堵成功，即递剪刀剪断封堵伞导线，抽紧荷包线结扎，视情况止血。递5 x 12无损伤缝线缝合心包，递16#的硅胶管作心包引流，清点用物，关胸。③积极应对术中意外情况。如因缺损无法找到、心率及血压不稳，术中发现ASD不适合该方法或封堵失败需紧急建立体外循环时，应立即备好建立体外循环的器械和缝线等。 3讨论 3.1房间隔缺损约占先天性心脏病的10% ~20%[经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是近年治疗ASD的外科新方法[2], 优点如下:①创伤小、恢复快、手术时间短;②无需体外循环装置,缺血再灌注损伤小;②无辐射，放置过程更简便，可反复收回放置;④副作用小，术后残余分流发生率低;⑤操作过程简单，容易掌握，如出现手术意外也方便迅速建立体外循环。是一种集导管介入和传统治疗方法优点于一体的新手术方法[3]。与体外循环外科传统手术相比，手术简单，微创，并发症少，价格低；与经皮介入封堵术相比，手术更安全，免受X线照射但要求器械护士熟悉手术步骤，提前准备好台上手术用物，集中精力，并做到传递器械稳，快，轻，准。心脏外科手术器械精细，要仔细 .取放，注意维护和保养。2 巡回护士应准备好各种急救用物，如体外除颤电极以及意外情况下建立体外循环时所需的器械和用物等。术中用趙声心动图监测封堵效果。该手术为植入性手术，应严格执行无菌操作原则，术中使用的房间隔缺损封堵伞现打开现用，防止在空气中暴露过久；静脉输注抗生素，选择有空气净化装置的手术间，并做好手术间参观管理工作，以防感染。术中严密观察心脏节律，控制牵拉心房时室性心律失常的发生。这种新开展的手术在配合上，巡回护士要严密观察病情变化，遵医嘱在相应阶段及时给予静脉用药和手术台上的物品供应，并做好应急准备，因此手术配合护士必须是手术室心脏专科护士，一旦出现血压骤降、心律变化或封堵器脱落，应立即备好急救药物并通知体外循环医生，这样才能在出现意外情况下以最快的速度帮助医生开胸建立体外循环，挽救病人生命。