手术部位感染预防与控制王...ppt

器官/腔隙感染
• 术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有 关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔 隙），至少符合下列之一：
• 穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感 染，而不应视为SSI
器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。 直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感 染的证据。 外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。
血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关 节置换) 胸外科手术(食管、肺) 胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮， 头孢哌酮／舒巴坦 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素；环丙沙星 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
• 无菌伤口敷料覆盖伤口24～48时，换 药时严格无菌操作！
SSI的其他策略
术前沐浴
应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进 行淋浴或沐浴，但术前使用氯己定洗浴并不鼻腔去定植并不能降低所有类型的SSI，不主张常规局部用抗生素以达预防SSI的目的，但 对于已知MRSA携带者进行心脏或骨科手术时，可以考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并 结合沐浴。（中国目前无鼻腔去定植MRSA的M莫匹罗星药）

性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。
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无植入物手术后30天内、有植入物(如 人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人 工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉 及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
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符合上述规定，并具有下述四条之一即可 诊断。
1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性 手术后引流液除外。
防与控制技术指南(试行)》
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CDC-美国疾病控制与预防中心
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SSI细菌来源
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SSI致病菌排行榜
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二、手术部位感染的分类及诊断 标准
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手术部位感染诊断标准
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感 染发生于术后30天内。
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具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓
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有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔手术
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手术切口分类与SSI的相关性
1.5%~4.2%
＜10%
10%~20%
ห้องสมุดไป่ตู้
20%~40%
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五、影响手术部位感染的因素
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1、患者因素
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2、手术方面因素
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六、手术部位感染预防及控制
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（二）感染预防要点: 1、手术前
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SSI更是患 者的“灾 难” ！
2016年，伊能静 美国 二胎剖宫产 术后切口感染
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一、手术部位感染的定义
手术部位感染（SSI） 取代了原先外科伤口感染的名称，即
是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发 生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如 切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。

❖ 手术切口污染程度
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❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
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❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
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❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
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❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
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❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
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❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
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❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
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❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染

疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
1.已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋 浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效 熏蒸消毒
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科 刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手 术型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌 巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物

❖ 4、手术贴膜和手术铺巾：手术贴膜用于 覆盖手术部位的皮肤，减少皮肤常驻菌 在手术期间向手术切口内转移。有些医 院仍然大量使用重复消毒的布制手术铺 巾，布制材料容易产生棉纤维脱落，增 加空气中颗粒物质的含量，造成空气质 量下降；更重要的是布制材料不防水， 术中铺巾一旦浸透，很容易造成手术区 域的污染。5、保温：若干研究已经证实 围手术期低温对机体有诸多不良作用， 保持手术患者中心温度可以明显减少手 术部位感染的发生。
手术部位感染标本采集方法
2016年10月27日
❖ 手术部位感染标本采集及运送
❖ 一、一般原则
❖ 1.在抗菌药物使用前，且仅在有 临床感染症状或伤口恶化或长期 不能愈合时采集标本。
❖ 2.皮肤或黏膜表面的清洁。 ❖ (1)闭合伤口和穿刺物标本：
❖ 消毒区域直径达5cm以上，待消 毒液挥发干燥后(常需30s以上) 。
❖ （3）正确准备手术部位皮肤， 彻底清除手术切口部位和周围皮 肤的污染。术前备皮应当在手术 当日进行，确需去除手术部位毛 发时，应当使用不损伤皮肤的方 法，避免使用刀片刮除毛发。
❖ （4）消毒前要彻底清除手术切 口和周围皮肤的污染，采用卫生 行政部门批准的合适的消毒剂以 适当的方式消毒手术部位皮肤， 皮肤消毒范围应当符合手术要求， 如需延长切口、做新切口或放置 引流时，应当扩大消毒范围。
❖3.手术后
❖（1）医务人员接触患者手术 部位或者更换手术切口敷料 前后应当进行手卫生。
❖（2）为患者更换切口敷料时， 要严格遵守无菌技术操作原 则及换药流程。
❖ （3）术后保持引流通畅，根据病 情尽早为患者拔除引流管。
❖ （4）外科医师、护士要定时观察 患者手术部位切口情况，出现分泌 物时应当进行微生物培养，结合微 生物报告及患者手术情况，对外科 手术部位感染及时诊断、治疗和监 测。

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手术部位感染预防控制措施
（五）手术后预防控制措施
1.切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即
更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。
2.手术后24h~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口，不提
倡覆盖时间超过48h。
3.换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染
切口”的次序，遵守无菌技术操作规则。
中尘埃粒子和细菌浓度。
5.正确消毒手术部位的皮肤
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手术部位感染预防控制措施
（四）手术中预防控制措施 6.严格执行无菌操作技术和手术规程。 7.手术过程中手套意外破损应立即更换。手术器械、 物品等如遇污染随时更换。 8.糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测的并采取 措施保持血糖稳定。 9.需引流的切口，首选闭式引流，根据病情尽早拔 除引流管。
简单标准
术后手术部位出现脓性分泌物、脓 肿或蜂窝组织炎
尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于
10 5/mL,伴或不伴临床症状
咳嗽；脓痰；胸片提示感染的新浸 润 导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性 分泌物 发热或寒战，且至少有1次血培养 阳性
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医院感染的特点
由于医院是各种疾病集中的场所，因此病原体的种类比 1 较繁多，且来源也比较广泛。
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手术室感染预防管理措施
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工作人员管理
严格执行工作人员出入 A 流程
术前备齐所需物品，术中尽 B 量减少人员出入，避免频道
繁开门
C 严格执行手部卫生管理 制度
手术人员按要求执行消毒隔离 D 制度和各项无菌操作规程，并
限制在无论菌区域活动

与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防
与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部
位感染预防策略 》，2014年6月修订
手术部位感染预防要点
手术部位感染防控措施
防控措施
血糖控制 患者术前准备---沐浴 正确备皮方法 正确预防性使用抗菌药物 无菌操作（包括外科洗手、术中操作、术后换药） 术中维持手术患者的正常体温
➢暂居菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均有致病性
药菌产生等副作用。
➢中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
➢如果有植入物，感染发生在术后1年内
➢70C的平均温度直到送入PACU)
➢术中维持手术患者的正常体温
➢2008年10月英国NICE《手术部位感染预防与治疗指南》
➢糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比,糖尿病大世界，2014.
5 ➢30 分钟的预热能降低感染率
➢清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染2后.9果3严重2者.5，6如开1颅.手52术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或
断➢➢暂 术流居 前术菌 24、： 小脾金 时切黄 内除色术0葡结、萄眼肠球内菌切手、胃术除铜等/绿食术假管单胆胞手菌囊7术等. 切均有脾除致切术病性除阑术尾切矫除形术手术术疝经修腹补子宫切剖0除腹.35术产甲术状0 腺乳切腺0除切术除术
➢方法/时间
术前即刻剪毛
1.
➢术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（I级证据）
织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 ➢术中因素：手术室环境、手术器械、无菌操作、植入物的灭菌、患者体温
➢对照组- SSI： 19% (18/96) ➢若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行皮肤消毒（I级证据）

6、每天第一台手术前30分钟空气净化装置应当正 常开启,环境参数应达到GB 50333。
7、连台手术时，按要求进行物体表面清洁消毒， 自净时间不少于30分钟 。
8、全天手术结束并进行清洁、消毒后，空气净化 系统应继续运行30分钟。
9、空气净化装置应在有效期内使用，定期维护更 换，污染后及时更换
磨损或裂开 组织反应轻微，不利于细菌生长 不会在组织内收缩 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反
应
丝线可增加SSI的风险
丝线更易导致SSI
一克组织上的细菌总量超过105时，发生 外科部位感染的风险才会显著增高。
但在丝线存在的情况下，只要每克组织上 有100个金葡菌即可造成感染。
丝线的特性促使SSI的发生
到洁污分开，流向合理。 3、手术部（室）应独立成区，与临床手术科室相邻，与重症监护病
房、放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷。 4、医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部 (室)和（或）
洁净手术部（室）。 5、根据环境卫生清洁等级，手术部（室）应分为限制区、半限制区
和非限制区。 6、每个手术间应设1张手术台。
无菌技术操作管理
7、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。 8、麻醉及术中用药应盛放于专用治疗盘内，一人
一用一更换，麻醉用具应一人一用一消毒或灭菌。
操作管理
1、严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。 2、穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，
高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 3、手术区皮肤消毒前应进行手术区周围皮肤清洁，消毒
人员管理
1、手术部（室）人员配备应符合卫生部有关规定。 2、医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制

结果
经过持续改进，手术部位感染率显著下降，患者满意度提高。
案例二：抗菌药物合理使用的经验分享
背景
抗菌药物的不合理使用是导致手术部位感染的重要原因之一。
措施
加强抗菌药物的合理使用，包括严格掌握用药指征、规范用药方案 、加强用药监测等。
结果
抗菌药物使用量减少，手术部位感染率下降，患者康复加快。
案例三
手术部位感染预防与控制护理课 件
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的预防措施 • 手术部位感染的控制措施 • 案例分析
01
手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位的组织和器官的 感染，包括切口表面和深部组织 感染。
分类
手术部位感染可分为切口浅部组 织感染、切口深部组织感染和器 官/腔隙感染。
手术部位感染可能导致患者病情加 重，甚至危及生命，预防和控制手 术部位感染是保障患者安全的重要 措施。
降低医疗成本
手术部位感染延长了患者的住院时 间，增加了治疗费用，预防和控制 手术部位感染有助于降低医疗成本 。
02
手术部位感染的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况，包括免疫 系统、营养状况、是否存在感染等， 以便制定合适的手术计划和预防措施 。
皮肤准备
抗生素预防
根据手术类型和患者情况，在手术前 适当使用抗生素，以降低感染风险。
在手术前，对手术部位进行严格的皮 肤清洁和消毒，去除污垢和细菌，降 低感染风险。
手术过程中的预防措施
无菌操作
严格遵守无菌操作规程， 确保手术过程中使用的器 械、敷料等物品的无菌状 态。
控制手术时间
尽量缩短手术时间，以减 少手术部位暴露于细菌环 境中的时间。

• 并符合下列条件之一：
• 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 • 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。 • 3.经检查发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染的证据。
外科手术部位感染预防要点
• 一、加强管理 • 二、术前准备 • 三、术中严控 • 四、术后把关
加强管理
• 1、制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制 度和工作规范，并严格落实
• 4. 检查发现深部组织脓肿或者其他感染证据。
• 注：
• 1、同时累及浅部组织和深部组织的归为切口深部组织感染； • 2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
外科手术部位感染的定义
• 器官/腔隙感染：
• 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内 发生的累及术中解剖部位（如器官、腔隙）的感染
年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
• 手术方面：
术前住院时间 手术部位皮肤的准备（备皮、消毒） 手术室环境与器械的灭菌 无菌操作 手术技术与持续时间 预防性抗菌药物的使用
外科手术部位感染的分类
一、切口感染： 浅部 深部
二、器官或腔隙的感染
外科手术部位感染的定义
• 切口浅部组织感染 ：
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染
半衰期，失血量大于1500毫升的
• （5）严密止血，减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏 死组织，避免死腔。
• （6）术中保持患者体温正常 • （7）冲洗手术部位时，应当使用37℃的无菌生理盐水（8）
首选密闭负压引流，选择远离手术切口、位置合适的部位 进行置管引流，确保引流充分。
术后把关
• （1）注意手卫生和无菌技术操作原则 • （2）术后保持引流通畅，尽早拔除引流管。 • （3）密切观察切口，及时处理（合理使用抗菌素）