手术部位感染(SSI)预防指南解读

外科手术部位感染预防指南中华医学会外科学分会中国医师协会为降低手术部位的感染（SSI），针对中国外科临床的具体实践与国内外进展，中华医学会外科学分会与中国医师协会联合指定中华医学会外科学会外科感染与重症医学学组和手术学组，制定了适合国情的SSI预防指南。

本指南在“中国SSI预防指南全国委员会”第一次会议启动后，先后获得了北京、广州、杭州、武汉、上海、南京、成都和沈阳当地SSI预防指南委员会的讨论与支持，并再次经“中国SSI预防指南全国委员会”第二次会议通过。

以下为指南的具体内容。

必须指出的是本指南反映了SSI预防的最新与最权威的观点。

但任何指南都不能代替临床医生的判断，临床医生可结合所在医院的条件，努力达到指南所要求的标准。

一、切口的分类与SSI感染类型外科切口分为清洁、清洁污染、污染、感染四类，如表1所示。

切口感染分为切口浅部感染、切口深部感染和器官间隙感染，如表2所示。

表1.手术切口按受污染的程度分类类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。

例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。

污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

表2 外科手术部位感染（SSI）的定义切口浅部组织的SSI感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：1、切口浅层组织有化脓性液体。

2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。

3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。

4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。

三甲医院手术部位感染（SSI）的预防与控制措施
一、手术前
1. 缩短术前住院时间。

2.有效控制血糖，改善患者一般情况。

3.术前当日备皮。

4.如需预防用抗菌药物，应在切皮前30min-2h内使用。

5.有感染性疾病的术者，不应当参加手术。

6.严格外科手消毒。

二、手术中
1.手术室门关闭，合理控制人员数量和流动。

2.保证手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

3.严格遵循无菌技术原则。

4.手术超过3h，或者失血量大于1500ml，追加合理剂量的抗菌药物。

5.最大限度的减少组织损伤。

6.避免低体温。

7.无菌生理盐水冲洗伤口，恰当放置引流管。

三、手术后
1.严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

2.保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。

3.手术部位切口出现分泌物时进行微生物培养，及早治疗。

2016 WHO全球预防手术部位感染指南一、术前措施1.1术前沐浴使用普通肥皂或抗菌肥皂可预防ssi （条件推荐，中等级证据质量）由于证据有限且质量极低，专家小组不建议术前使用葡萄糖酸氯己定沐浴以减少ssi 提出建议1.2需要手术的金黄色葡萄球菌鼻部携带者，使用莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴可预防金黄色葡萄球菌感染已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（强烈推荐，中等级证据质量）已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者行其它类型手术时，应在围手术期内使用2%莫匹罗星软膏联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴（条件推荐，中等级证据质量）1.3对产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌定植的筛查及其对手术预防性应用抗生素的影响（由于缺乏证据，专家对此不提出建议）1.4术前应用抗生素的最佳时机必要时（取决于手术类型）应在手术切皮前预防性应用抗生素。

（强烈推荐，中等级证据质量）应在手术切皮前120 分钟内预防性应用抗生素，同时考虑抗生素的半衰期。

（强烈推荐，中等级证据质量）1.5机械性肠道准备（MBP与口服抗生素的应用术前联合使用口服抗生素和MBP可以降低接受择期结肠直肠手术成年患者SSI 风险。

（条件推荐，中等证据质量）单用MBP（不联合口服抗生素）不应以降低SSI为目的用于择期结直肠手术的成年患者。

（强烈推荐，中等级证据质量） 1.6 清除毛发接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，不管是术前还是手术室内，任何时候都强烈劝阻刮剃毛发。

（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 7 手术部位皮肤准备推荐含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手术患者的手术部位皮肤准备。

（强烈推荐，中等级证据质量）1 . 8 抗菌皮肤密封剂抗菌皮肤密封剂不应以降低SSI 为目的用于手术部位皮肤准备（条件推荐，极低等级证据质量）1.9 外科手准备戴无菌手套前，需要用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含酒精的速干消毒剂进行外科手准备。

南》2023-10-30•指南概述•预防手术部位感染的准备工作•手术过程中的预防措施•手术后感染的预防和控制•特殊情况下手术部位感染的预防目•总结和展望录01指南概述背景和目的手术部位感染（SSI）是外科手术的常见并发症之一，对患者健康和生命安全带来严重威胁。

预防手术部位感染是医院质量管理和患者安全的重要内容之一。

针对目前国内医院在预防手术部位感染方面存在的不足，制定本指南，以指导临床实践，提高预防效果和管理水平。

010203本指南适用于各级医疗机构的外科医生和护理人员，特别是从事手术室工作的医护人员。

医疗机构的管理者和从事医院感染控制的专业人员也可以参考本指南，指导手术部位感染的预防和控制工作。

指南范围和受众指南特点和亮点参考国内外相关指南和研究成果，结合国内实际情况，制定符合我国医疗实践的预防手术部位感染指南。

引入循证医学理念，注重实践证据，为预防手术部位感染提供科学依据和支持。

强调围手术期全程管理，包括术前、术中、术后等环节的预防措施，确保手术部位感染的全面预防和控制。

针对不同手术类型和手术部位，分别制定具体的预防措施和注意事项，更具有针对性和实用性。

02预防手术部位感染的准备工作手术前准备确定手术时间提前做好手术时间安排，以便医生、护士和相关人员做好充分准备。

患者评估对患者进行全面的评估，包括病史、体征、实验室检查等，以了解患者的身体状况和手术风险。

术前宣教向患者和家属进行术前宣教，告知手术注意事项、如何配合医生治疗等。

01030203消毒范围消毒范围应包括手术部位周围的区域，如手术切口、手术野等。

手术部位清洁和消毒01皮肤清洁术前对患者手术部位进行皮肤清洁，去除污垢和细菌。

02消毒剂选择根据手术类型和患者情况选择合适的消毒剂，并按照说明书正确使用。

1手术器械和设备的消毒23根据手术需要准备相应的手术器械和设备。

器械准备对手术器械和设备进行清洗和消毒，确保无菌状态。

清洗和消毒将消毒好的器械和设备存放在无菌环境中，并做好使用记录。

手术部位感染预防控制手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。

应引起医务人员的广泛关注。

为有效预防与控制SSI，特制定如下措施：一、手术前患者的准备1、积极治疗或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力；2、缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天；3、若无禁忌症，术前应洗澡；4、避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。

必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如剪毛、化学性脱毛剂。

如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。

脱毛须在手术当天或手术室内进行；5、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。

二、手术工作人员的准备1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科洗手；3、患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。

三、手术中的预防控制措施1、需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3h）或术中失血量大1500ml，术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48h。

选药品种及其他相关要求详见“抗菌药使用实施细则”；2、正确消毒手术部位的皮肤；3、尽量采取保温措施，保持病人正常体温；4、对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；5、减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；6、需引流的切口，首选闭式引流；7、尽量缩短手术持续时间；8、感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室，应该先安排非感染性，感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术；9、特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间；10、手术过程中手套意外破损应立即更换。