医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表格
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XX医院抗菌药物使用持续改进记录表2014年度科室:临床药学办公室、感染科计划(Plan)1.立即行动2.改进时间:2014年1月-2014年12月3.制定计划针对上述问题,结合各项管理规定,医院及时制定整改计划,将行政和技术管理手段相结合,提高抗菌药物使用的合理性。
实施(Do)1.建立管理组织。
建立了以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会,调整了抗菌药物临床应用管理小组,管理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、医院感染专职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。
2.健全相关制度。
修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、“抗菌药物应用管理制度”、“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级管理制度”等。
3.明确各级医师处方权限;落实抗菌药物处方点评制度,每月进行检查与评价。
4.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测;与各科室签订责任状。
5.建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度,促进抗菌药物合理使用。
6.加强抗菌药物知识培训。
采取全员培训和重点培训相结合的方式,派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动;7.严控I类切口抗菌药物的使用品种和时间,规定冠脉造影术不使用抗菌药物,建议冠脉支架植入术、心脏起搏器置入术不使用不预防使用抗菌药物,心脏大血管手术预防使用抗菌药物不得超过48小时。
8.严格控制特殊级抗菌药物使用,制定特殊级抗菌药物使用申请表,特殊级抗菌药物使用要严格把握用药指征,有细菌学检查结果支持,并且需抗感染专家签字同意使用。
9.加强监管力度。
抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督导、考核,尤其在手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面,每月统计有关数据,突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。
细菌室每季度将全院细菌耐药结果报到感染科,上传院内OA网全院通告,为临床医师合理用药提供帮助。
处理(Action)1.标准化2.持续监控3. 进一步改进空间:医生对出现的问题不够重视,加强督导检查力度,推进奖惩进度,责任到每个人。
药剂科质控重点一月份:人员资质核查,岗位职责明确,进行质量管理基本知识的培训的执行情况;二月份:处方点评制度的执行情况;三月份:查对制度的执行情况:有完善的规章制度及岗位操作规程(四查十对);四月份:临床科室和其他科室沟通及反馈情况;五月份:重点核查麻醉药品发放交接记录、麻醉药品登记记录及管理; 六月份:药品不良反应的报告制度执行情况;七月份:药库药品质量、科室药品质量进行抽查,合格率达99.8%; 八月份:急救等备用药品的质量与安全管理;九月份:药品不良事件上报制度的执行情况;十月份:院科药品品种、品规管理、筛选;十一月份:医疗纠纷投诉反馈情况考核:不良事件报告制度;十二月份:一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持续改进。
职能部门持续改进考核记录表职能部门持续改进考核记录表备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成职能部门持续改进记录职能部门持续改进记录备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成备注:改进评价时间在7天内完成药事质量管理与持续改进记录科室医疗质量检查反馈表科室:药剂科检查时间:2月26日检查人员:检查部门:医务科存在问题:一、与临床科室沟通欠完善二、药房卫生差;墙壁四周有蜘蛛网;药架上有灰尘;三、库房管理欠规范;无色标标示四、药品摆放混乱五、业务学习不及时科主任:科室医疗质量改进回复记录一、原因分析及讨论:1、我们将开展临床科室医药沟通会活动,并改善目前的质控沟通流程。
特殊管理药品管理与使用-质量持续改进督查记录表督查记录日期:XXXX年XX月XX日督查记录人:XXX一、督查目标:本次督查的目标是对特殊管理药品管理与使用的质量持续改进情况进行监督检查。
二、督查过程:1.审查文件和记录:(1)查阅特殊管理药品的使用记录、库存台账以及相关的文件和记录。
(2)审查特殊管理药品的供应商评估和合同管理情况。
(3)审查特殊管理药品的购进流程和验收记录。
2.采访相关人员:(1)与特殊管理药品的使用人员进行面谈,了解其对特殊管理药品管理与使用的情况。
(2)与药品管理人员进行面谈,了解是否存在质量持续改进的相关措施。
(3)与供应商评估人员进行面谈,了解供应商评估的程序和标准。
3.现场检查:(1)对特殊管理药品的存储条件进行检查,确保符合规定。
(2)对特殊管理药品的过期药品进行清理和销毁情况进行检查。
三、督查结果:1.文件和记录审查结果:(1)特殊管理药品的使用记录、库存台账和其他文件记录齐全,符合规定。
(2)特殊管理药品的供应商评估和合同管理文件完备,供应商评估程序和标准符合规定。
(3)特殊管理药品的购进流程和验收记录齐全,符合规定。
2.相关人员采访结果:(1)特殊管理药品使用人员对特殊管理药品的管理与使用情况了解清楚,能够正确操作。
(2)药品管理人员已经采取了质量持续改进的措施,并进行了培训和宣传。
(3)供应商评估人员对供应商的评估程序和标准进行了详细说明,能够有效管理供应商合作关系。
3.现场检查结果:(1)特殊管理药品的存储条件良好,符合规定。
(2)过期药品已经得到及时清理和销毁,无过期药品存放情况。
四、存在的问题和改进建议:1.存在的问题:(1)有部分特殊管理药品使用人员对特殊管理药品的质量要求理解不够到位,需要加强培训。
(2)特殊管理药品的供应商评估和合同管理中缺乏一些具体的指标和要求,建议明确评估标准。
2.改进建议:(1)加强特殊管理药品使用人员的培训,提高其对特殊管理药品质量的认识和要求。
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
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医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表。
药事管理持续改进记录表填写要求
1、医院成立药事管理委员会,并设有办公室负责日常事务。
2、药事管理持续改进记录表由委员会主任负责,办公室主任负责填写。
3、每年度委员会要制订药事管理持续改进计划及药事管理控制指标。
4、根据医院药事管理委员会的药事管理控制重点内容制订每月药事管理控制重点内容。
5、医院药事管理持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由委员会主任审阅后要求相关科室整改。
6、年终药事管理委员会对本年度工作进行汇总。
医院每月药事管理改进重点
九月份:开展不良反应监测培训,加强不良反应搜集报告;十月份:规范医师处方,对医师进行合理用药点评;
十一月份:健全药事管理组织,开展抗菌药物专项整治;十二月份:组织编辑医院基本用药供应目录;
医院日常药事管理与持续改进记录
检查日期检查人员
主要检查内容临床科室不良反应培训知识了解情况和不良反
应收集情况
药事管理存在的问题不良反应收集不力,各科医护人员对不良反应
认识不足;
改进措施加强对医护人员不良反应相关法律知识培训,要求科室对不良反应监测报告相关知识进一步学习。
效果评价临床医师对不良反应监测上报工作认识有所改
进
检查记录员
委员会主任签字。