许芝银辨治甲状腺疾病经验撷要

许芝银教授分期治疗桥本氏甲状腺炎经验自身免疫性甲状腺炎（Autoimmune thyroiditis，AT），或称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1912年由日本桥本策首先报道4个病例临床表现：甲状腺呈弥漫性淋巴细胞浸润，纤维化，间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性改变，故又称桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’ Thyroiditis, HT），是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，近年来发病率成逐渐增多的趋势。

目前治疗AT主要采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术治疗等[1]。

这些方法疗效肯定，但其副作用大且复发率高。

中医药治疗该病具有明显的优势，可减少激素用量或避免使用，疗效稳定。

许芝银教授行医50余载，尤其擅长甲状腺疾病的中医药治疗，对桥本氏甲状腺炎的治疗有其独特的见解。

笔者有幸跟师抄方，受益颇多。

许芝银教授根据自己多年临床经验，总结出本病初期多由情志内伤，肝气郁结，脏腑功能失调，导致气滞痰凝壅结于颈前；中期多因病久引起血脉瘀阻，气滞、痰凝、血瘀三者合而为患；后期多因病程迁延，耗伤正气，脾肾亏虚，出现虚寒见证。

部分病例可见痰气郁结化火，火热伤阴，最终导致阴虚火旺的病理变化。

本病初起多实，病久则由实致虚，而成虚实夹杂之证。

许芝银教授根据不同及疾病的分期及見证，处方用药。

1分期辨治1.1早期早期多伴甲亢症状。

症见：神疲气短，面色少华，怕热多汗，颈前肿胀，胸闷心慌，焦虑不安，失眠多梦，善饥，舌红，苔薄白，脉细弦或细数。

查体见甲状腺弥漫性肿大，质地中等或韧，或有结节随吞咽上下移动。

甲状腺功能检查可见T3、T4升高，TSH下降，TGAb或TMAb滴度升高。

此期病程较短，多为一过性。

辨证属情志内伤，肝气郁结，郁热伤阴。

治拟清热养阴，疏肝理气。

方选柴胡疏肝散加减，以疏肝理气，化痰消肿。

药用柴胡、郁金、青皮、陈皮、白芍、当归、法半夏、茯苓、甘草。

方中柴胡、郁金、青皮可疏肝理气解郁，法半夏、茯苓、陈皮健脾祛痰散结，当归、白芍柔肝养血，甘草调和诸药。

82岁名中医许芝银教授，治疗结节性甲状腺肿经验方结节性甲状腺肿，大多长期反复不愈，西医常以左旋甲状腺素片口服替代治疗，甲状腺肿大改善不显著，且有一定毒副作用，手术治疗有一定风险，因此，临床大量患者求助中医药诊治。

许教授总结此病基本病机为：气机阻滞，痰瘀互结。

病性以实性病变为主，涉及到瘀血凝滞，痰湿难化，气机郁结，病位虽在颈部，但与肝、脾胃、肾有着密切的关系。

肝气郁滞易致痰凝血瘀，气滞不行，郁而化火，耗伤肝气；脾为生痰之源，痰湿不行，伤及脾胃；肾主水，肾阳虚弱，蒸腾不及，水湿不化，痰饮内停。

病理因素以痰、瘀、湿邪、气血津液失调为主，多为内感之邪所致，治疗可从内入手，祛邪、调理脏器以维持机体的功能协调运行。

许教授治疗结节性甲状腺肿经验方茯苓，白术，法半夏，丹皮，丹参，桃仁，赤芍，郁金,青皮，陈皮，姜黄，红景天，皂角刺，甘草。

用药思路：法半夏、皂角刺燥湿化痰散结；郁金、姜黄、丹皮、丹参、桃仁、赤芍、红景天行气活血化瘀散结；茯苓、白术健脾化湿；青皮、陈皮行气破气，通络行滞；甘草调和诸药。

诸药合用，理气通络，行气化痰，清化瘀血，使得气血畅通，阴阳协调。

随证加减：结合患者自身的体质、病情以及气候的变化而随证加减。

临床患者若盗汗较甚，口燥咽干，舌红少苔者，加生地黄、麦冬、石斛滋阴化痰，清热生津。

皮肤瘙痒者，加蝉蜕、防风、荆芥、浮萍祛风止痒。

注意事项：（一）病程后期，加大温阳之药本病大多迁延日久，久治不愈。

病程后期，可适当增加一些温阳药，以振奋机体阳气，激发体内之正气，促进气机畅通，推动有力，以助痰瘀消散。

许教授临证常增加附子、麻黄、桂枝、熟地黄、鹿角片等温阳之药，以助阳化气，温化痰饮，再配伍散结、化瘀、消痰之药，巩固疗效，调和阴阳，恢复人体之正气。

（二）注重调摄情绪，疏理气机临床患者若心情抑郁，闷闷不乐较甚，加枳壳、川芎、香附、橘叶行气通滞；脾气暴躁、易怒较甚，加黄芩、柴胡、栀子清泄肝火，行气通络；颈部两侧时有胀痛较甚，加川楝子、延胡索行气止痛。

•2766 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP，May2021，Vol.36, No.5•临证经验•许芝银治疗虚证甲状腺功能亢进经验王聪，姚昶(南京中医药大学附属医院，南京210029)摘要：文章介绍许芝银教授治疗虚证屮状腺功能亢进经验许芝银教授认为该病的基本病机为气阴亏虚，阳 气亢奋。

临床治疗以益气养阴，滋阴衡阳为基本原则。

益气旨在益气健脾，调补肾气；养阴旨在滋补肝肺肾阴，滋阴抗阳。

用药以益气养阴为主，同时重视行气、活血、镇静对于甲状腺功能亢进伴有心悸患荇病程前期重用黄连清心泻火，镇静安神；后期：i：用灵芝益气养血，清心安神许芝银教授A拟经验方，随证治之，临床疗效显著=,关键词：甲状腺功能亢进；经验；许芝银；虚证基金资助：江苏省中医院高峰人才培养（No.y2018irll )XU Zhi-yin's experience in treating thyroid hyperthyroidismWANG Cong,YAO Chang(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China )Abstract: This article introduces professor XU Zhi-yin’s experience in treating hypothyroidism of deficiency syndrome.Professor XU Zhi-yin believes that the basic pathogenesis of the disease is deficiency of qi and yin, and hyperactivity of yang.Clinical treatment is based on the principle of nourishing qi and yin and keeping a balance between yin and yang. The purpose ofreplenishing qi is to nourish qi, strengthen the spleen, and regulate the qi of kidney; The purpose of nourishing yin is to nourishyin of liver, lung and kidney and it aims to nourish yin and resist yang. Medication is mainly to nourish qi and yin, while payingattention to promoting the run of qi, blood circulation and sedation. For patients with hyperthyroidism and palpitations, reusinggolden thread to clear the fire of heart and calm down. Late course of the disease, reusing glossy ganoderma to nourish bloodand clear the mind. Professor XU Zhi-yin's self-made empirical formula, with the treatment of the syndrome, has a significantclinical effect.K e y W o rd s I Hyperthyroidism; Experience; XU Zhi-yin; Deficiency syndromeFunding! Training of Peak Academic Talents in Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (No.y2018rcll)许芝银教授从事中医临床50余载，擅长治疗中 医外科疑难杂症强调外科疾病以调和阴阳为主要 治疗原则并提出“滋阴调养，益气扶正”，“滋补肝 肾，重在调和”学术思想。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验1. 引言1.1 许芝银教授的背景介绍许芝银教授是我国著名的甲状腺癌专家，现任某医院内分泌科主任，曾在国内外多家医疗机构执教和学术交流。

他在甲状腺领域拥有丰富的临床经验和科研成果，曾多次获得国家级医学科研奖项。

许教授毕业于某医科大学内科专业，后赴美国留学攻读内分泌学博士学位，师从行业内知名专家。

在学术界有着较高的声誉和知名度，多篇研究成果发表在国际著名医学期刊上。

作为甲状腺癌领域的专家，许教授不仅擅长临床诊断，还致力于疾病的治疗和康复工作。

他致力于将最新的科研成果应用于临床实践，并积极参与多项甲状腺癌相关的国际合作项目。

许教授不仅对疾病本身有深入的研究，更重视患者的心理和生活质量。

许芝银教授在甲状腺癌领域的专业造诣和医德医风赢得了患者和同行的一致好评，被誉为甲状腺癌领域的领军人物。

1.2 甲状腺癌的流行病学特点甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年增加。

根据统计数据显示，甲状腺癌在女性中的发病率明显高于男性，而且女性患者年龄多在30岁至50岁之间。

甲状腺癌的发病与地域、环境因素以及遗传因素等有一定关联。

在发达国家，甲状腺癌的诊断率逐年增长，而在一些发展中国家，由于医疗水平和设备的限制，部分患者的诊断可能存在延误。

不同类型的甲状腺癌具有不同的发病特点，其中最常见的是乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。

乳头状甲状腺癌在临床上较为常见，占所有甲状腺癌病例的80%以上，滤泡状甲状腺癌则比较少见。

甲状腺癌的生长速度较慢，初期通常无明显症状，容易被忽视或诊断误差。

甲状腺癌的发病特点受多种因素影响，包括性别、年龄、遗传、环境等，并且不同类型的甲状腺癌具有不同的临床表现和治疗方式。

对于甲状腺癌的流行病学特点的深入了解有助于提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者提供更好的治疗和康复服务。

1.3 甲状腺癌的诊断难点1. 甲状腺结节的常见性：由于甲状腺结节在人群中十分常见，且大部分结节为良性，因此如何准确地识别恶性结节成为一大难题。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战。

许芝银教授是一位在甲状腺癌领域有丰富经验的医生，他在诊断和辨证治疗方面有着独特的见解。

在诊断方面，许教授注重细致入微的检查和准确的判断。

他不仅仅依靠常规的体格检查和影像学检查，还会对患者进行详细的病史询问和甲状腺功能检查。

他认为这些检查和询问是诊断甲状腺癌的关键，可以帮助他找到与该疾病相关的症状和异常结果。

当患者出现甲状腺肿大、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等症状时，许教授会高度怀疑甲状腺癌的存在，并进一步进行相关检查。

在辨证治疗方面，许教授崇尚个体化的治疗方法。

他认为每个患者的甲状腺癌都有其特定的病因和病理机制，因此治疗方法不能一概而论。

他会根据患者的具体情况，如年龄、性别、肿瘤的类型和分期等，制定个性化的治疗方案。

对于早期的甲状腺癌，他可能会选择手术切除肿瘤，并辅以放疗或化疗。

而对于晚期的甲状腺癌，他可能会采用靶向治疗或放射性碘治疗等方法。

许教授还非常重视术后康复和随访管理。

他认为术后康复是甲状腺癌患者恢复健康的关键环节。

他会指导患者进行合理的饮食和锻炼，帮助他们逐渐回归正常生活。

他还会定期与患者进行随访，了解他们的恢复情况和可能出现的并发症，并根据需要调整治疗方案。

许芝银教授在甲状腺癌的诊断和辨证治疗方面有着丰富的经验。

他注重细致入微的检查和准确的判断，制定个体化的治疗方案，并重视术后康复和随访管理。

他的经验和方法为甲状腺癌患者提供了有效的诊疗措施，帮助他们更好地恢复健康。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中诊断和辨证治疗的经验对于提高患者的治疗效果和生存率至关重要。

许芝银教授在甲状腺癌的诊断和辨证治疗方面具有丰富的经验，为患者的康复贡献了重要的力量。

许芝银教授在甲状腺癌的早期诊断方面具有独到的见解。

通过对患者的详细问诊和仔细观察，他能够及早发现病变的迹象。

他还注重对甲状腺功能的评估，通过甲状腺激素水平的检测，可以了解甲状腺功能的异常情况。

许芝银教授还会根据患者的症状和体征，结合影像学检查结果，进行综合判断和诊断。

许芝银教授在甲状腺癌的辨证治疗方面有着独到的经验。

他将中医辨证理论与现代医学相结合，根据不同的证候类型制定个体化的治疗方案。

对于痰瘀互结型的患者，他通常会选择疏肝理气、化瘀散结的中药治疗；对于气血两虚型的患者，他会选择补气养血、调理脏腑的治疗方法。

在治疗过程中，许芝银教授还注重改善患者的生活方式，如合理膳食、适量运动等，以提高治疗效果和预后。

许芝银教授在甲状腺癌的手术治疗方面也具有丰富的经验。

他熟练掌握甲状腺手术的技巧和操作要点，能够准确地切除病变组织，并保护周围重要结构的功能。

在手术后的恢复期间，他还会根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，如合理饮食、适度运动等，以促进伤口愈合和恢复。

许芝银教授在甲状腺癌的诊断和辨证治疗方面具有丰富的经验。

他能够准确诊断甲状腺癌的早期病变，为患者提供及时的治疗；在治疗过程中，他遵循中医辨证论治的原则，制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率；他还在手术治疗方面有着独到的技巧和操作要点，为患者的手术治疗提供了保障。

许芝银教授的诊断和辨证治疗经验对于甲状腺癌患者的康复具有重要的意义。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验许芝银教授是一位在甲状腺癌诊断和治疗方面有着丰富经验的医生。

她既是一位杰出的临床医生，又是一位卓越的学者，她的医术和治疗成果在国内外都得到了广泛的认可和赞誉。

她对甲状腺癌的诊断和辨证治疗经验颇具实力和成就，为患者带来了许多福音。

许教授在甲状腺癌的诊断方面有着独到的见解和丰富的经验。

她强调了对患者的全面体格检查和病史询问，通过详细的询问和检查，可以更准确地了解患者的病情和病史，有利于制定合理的治疗方案。

她还注重了对患者甲状腺功能的检查，包括甲状腺激素水平和相关抗体水平的检测，这有助于对疾病进行更准确的判断。

许教授还强调了对患者甲状腺超声和CT检查的重要性，这对于发现和评估甲状腺结节的性质和良恶性起着关键作用。

许教授在甲状腺癌的辨证治疗方面也有着独到的见解和丰富的经验。

她认为甲状腺癌的治疗应该根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。

她强调了手术治疗对于早期甲状腺癌的重要性，手术能够有效地切除肿瘤组织，预防和减少转移和复发的可能性。

她还注重了手术方式的选择，包括保留甲状腺的部分切除和全切除等，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。

她还指出了放射治疗和药物治疗在甲状腺癌治疗中的重要性，放射治疗可以有效地杀灭癌细胞，减少复发和转移的可能性，而药物治疗则可以辅助手术治疗，提高治疗的有效性。

许教授在甲状腺癌的辨证治疗中也注重了患者的心理和营养支持。

她指出，患者在接受治疗的过程中，往往会有不同程度的心理压力和焦虑，因此需要得到及时的心理支持和关怀。

她还强调了患者在治疗期间需要合理的营养支持，包括高蛋白、高热量的饮食和营养补充品的使用，这有助于提高患者的免疫力和促进康复。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断和辨证治疗经验丰富，她的临床医学成就和治疗成果得到了广泛的认可和赞誉。

她的治疗理念和治疗经验为我们提供了宝贵的借鉴和启示，能够帮助更多的患者获得更加科学、合理的治疗方案，提高治疗的有效性和提高患者的生存质量。

·6·山 西 中 医　2020年5月第36卷第5期　SHANXI J OF TCM May 2020　Vol .36　No .5许芝银治疗甲状腺结节临证精要魏友松关键词：许芝银；甲状腺结节；名医经验中图分类号：R581.3　文献标识码：A　文章编号：1000-7156 （2020） 05-0006-03作者简介：魏友松，男，硕士，主任中医师，江苏省中医院 （南京 210029） 。

许芝银教授，江苏省名中医，全国名老中医药专家传承工作指导老师，江苏省首届十大“国医名师”。

行医50余载，精于医理，勤于临床，学验俱丰。

尤对甲状腺结节的中医治疗有独特的认识和丰富的治疗经验。

笔者有幸侍诊师侧，略有其治疗甲状腺结节的点滴心得，现介绍如下。

1　辨病机中医学将甲状腺结节归属于瘿病范畴。

明代陈实功在 《外科正宗·瘿病论》 中提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。

清代沈金鳌在 《杂病源流犀烛·瘿瘤》 中亦指出：“瘿瘤者，气血瘀年数深远，渐长渐大之症”。

由此可见古代医家皆认为气滞、痰凝、血瘀为该病发病的基本病机。

许老认为，肝为将军之官，风木之脏，体阴而用阳，喜条达恶抑郁，情志不畅，使肝郁气滞，木郁乘土，脾失健运，运化失司，津液输布失常，致痰湿内生，与气搏结，交阻于颈；气为血之帅，血为气之母，气滞则血行不畅，停而为瘀，痰凝亦阻碍血运，致痰瘀互结；厥阴肝经循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，颈瘿部为肝经循行之处，因此肝经气滞可致痰瘀壅结颈前而为病。

临床辨证常以颈部肿块质地作为重要依据：以气滞为主者，颈部肿胀时大时小，甲状腺质地较软，以痰凝为主者，结节质韧或稍硬，多无疼痛，活动度良好；以血瘀为主者，结节质硬，压之有痛感，活动度较差。

该病病机特点为本虚标实，虚实夹杂。

临证时在以脏腑辨证的基础上，应仔细辨别邪正阴阳盛衰、气血津液失常。

以化痰破瘀为基本治法，多用软坚散结、理气化痰以及活血化瘀之品。

名医经验许芝银教授治疗桥本甲状腺炎临床经验费宗奇1，马朝群2（1．南京中医药大学，江苏南京210023；2．南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）［关键词］许芝银；桥本甲状腺炎；老中医经验；辨证论治；中医药doi ：10．3969/j．issn．1008－8849．2019．10．011［中图分类号］Ｒ581．4［文献标识码］B ［文章编号］1008－8849（2019）10－1076－04［通信作者］马朝群，E －mail ：mcq_1964@sina．com ［基金项目］江苏省中医药科技项目（一般项目）（YB2017019）桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因其发病与自身免疫机制密切相关，也称之为自身免疫性甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺疾病中的一种。

近年来本病的发病呈明显上升趋势，患病率高达3% 4%，女性的发病率显著高于男性［1］，且桥本甲状腺炎与甲状腺癌之间有密切联系［2］，桥本甲状腺炎患者患甲状腺乳头状癌的风险要远高于普通人［3］。

现阶段，西医对其治疗以甲状腺激素替代、免疫及外科手术为主要手段，虽然甲状腺功能可以得到纠正，但临床症状改善效果不佳［4］。

中医辨证施治对桥本甲状腺炎的治疗，特别是对患者不适症状的改善、缩短病程等有一定的优势。

许芝银教授是江苏省中医院主任中医师，博士生导师，首届江苏省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承人指导老师，从事临床、教学及科研工作50余年，对中医药防治甲状腺疾病作出了重要的贡献，并积累了丰富的临床经验。

许老治疗桥本甲状腺炎，中西医结合、分期治疗、辨证施治、整体联系局部、防治结合，既缩短了病程，又很好地改善了患者的临床症状，屡获良效。

现将其经验介绍如下。

1推崇衷中参西，重视审证求机随着社会的发展，科学技术已高度发达，但是关于桥本甲状腺炎的病因病机尚未完全研究清楚，大多学者认为本病的发生可能与过量碘摄入、病毒感染、基因多态性、表达异常蛋白等因素有关［5］。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤之一，年均增长6.2%。

目前，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位，主要治疗手段是手术及术后TSH抑制治疗、I131等辅助治疗。

术后声音嘶哑、饮水呛咳、颈部切口瘢痕肿硬、周围水肿等情况依然存在，虽不影响生存率，但对病人生活带来困扰。

中医药对甲癌术后缓解并发症、降低再次患癌转移等风险起到积极的治疗作用。

并与西医治疗手段优势互补，可提高患者生活质量。

许芝银教授为江苏省中医院主任中医师，博士生导师，江苏省“国医名师”，享受国务院政府特殊津贴，中华中医药学会外科分会甲状腺病委员会主任委员，中国中医药学会外科分会副主任，许芝银教授从事外科临床工作50余年，尤其对甲状腺疾病有着丰富的临床经验，辨证准确，疗效甚佳。

笔者有幸跟随许教授抄方，受益颇丰。

1病因病机1.1现代医学认为，其病因与发病机制尚不清楚。

与遗传、放射性损伤、碘及TSH、基因突变有关。

1.2中医认为，甲状腺疾病称之为“瘿病”，甲状腺癌归属“石瘿”范畴。

①甲状腺癌的基本病因病机。

宋代《圣济总录》：“石瘿泥瘿劳瘿忧瘿气瘿，是为五癭。

石瘿与泥瘿则因山水饮食而得之。

石瘿难愈，气瘿易治。

”古人已认识到石瘿的发病原因与环境饮食相关，较难治愈。

陈实功《外科正宗.瘿瘤》提到：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成。

”“石瘿”为气机郁滞，久而入络，血运不畅成瘀，痰浊与瘀血相搏结，结于颈前而成。

许芝银教授认为气滞、痰凝、血瘀是瘿病的病理产物，也是病因，是瘿病的基本病机。

这与古人对甲状腺癌的病机认识是一致的。

②甲状腺癌与脏腑相关性。

《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，环阴器抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈布胁肋，循喉咙之后上入颃颡连目系，上出额与督脉会于巅。

”原文中“循喉咙之后”说明甲状腺疾病与肝有密切的联系，《圣济总录》：“瘿病咽喉噎塞者，由忧恚之气，在于胸膈，不能消散，致经络否涩，气不宣通，结聚成瘿。

许芝银治疗桥本氏甲状腺炎经验导师许芝银教授治疗甲状腺疾病40余年,尤其在桥本氏甲状腺炎(HT)的治疗上积累了丰富经验,取得了良好的临床效果。

笔者将导师多年来的实践经验作一管窥之见,请各位同道指正。

1 早期证属郁热伤阴,治拟清热养阴此证型相当于HT早期伴有甲亢者,病程较短,多为一过性,临床医生常常易被其甲亢症状所迷惑。

局部症状可见甲状腺弥漫性肿大,可呈马蹄形,质地中等或较硬,大小不等,随吞咽上下移动。

全身症状伴见神疲气短,怕热多汗,易劳累,胸闷心慌,焦虑不安,失眠多梦,急躁易怒,喜太息,善饥,略消瘦。

可合并眼部病变如眼突目涩、泪少眵多等。

舌边尖红苔薄黄,脉细弦或细数。

实验室检查可见T3、T4升高,TSH下降,可见甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺微粒体抗体(TMAb)滴度升高,或甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)滴度升高。

许老师认为,本病起于患者情志内伤,肝气郁结,久而生热,郁热伤阴。

本病虚实夹杂,治拟清热养阴,方选柴胡清肝汤合一贯煎加减。

药用柴胡10 g,黄芩10 g,龙胆草5 g,山栀10 g,丹皮10g,赤芍10 g,当归10 g,川楝子5 g,北沙参10 g,麦冬10 g,生地20 g,枸杞子10 g,生甘草6g等。

其中柴胡清肝汤清泄肝热、疏肝解郁;佐以一贯煎滋养肝肾,疏肝理气。

由此,患者郁热得清,肝阴得养,木气条达,结块可散。

2 中期证属气滞、血瘀、痰凝互相参杂,治分行气活血、行气化痰、破瘀化痰。

HT在经过短暂的甲亢期之后即迅速转入中期,临床上还发现部分病人未经过甲亢期而直接进入此期。

因此该证型临床较为常见。

此时病人郁热已退,阴虚渐隐,其临床表现以“实证”为主,其中又以气滞、血瘀、痰凝为主要病理特征。

临床表现除甲状腺肿大如马蹄,质地坚韧如橡皮状,全身症状多不典型。

实验室检查可见T3、T4、TSH基本正常,或T3、T4略有下降,TSH微见升高。

可见TGAb或TMAb滴度升高,或TPoAb 滴度升高。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤之一，临床表现多种多样，早期容易被忽略，对于不同类型的甲状腺癌，治疗方式也有所不同。

许芝银教授在多年的临床实践中积累了丰富的经验，对于甲状腺癌的诊断及辨证治疗有着独到的见解。

一、甲状腺结节的诊断甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，多发于女性，临床上常见的表现包括颈部肿块、压迫感、吞咽不适等。

对于甲状腺结节的诊断，许芝银教授认为应该综合考虑以下方面：1. 病史询问：对于患者的年龄、性别、家族史等进行详细了解，了解是否有放射线照射史等病史方面的问题。

2. 体格检查：通过触诊、听诊等方式确定肿块的大小、形态、质地、活动度等特征，并观察是否有肿块与甲状腺腺体之间有明显的分界。

3. 影像学检查：通过超声、X线、CT等影像学检查方式，确定肿块的大小、数量、位置、形态等。

4. 细针穿刺活检：对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以通过细针穿刺活检对肿块进行细胞学检查，从而判断肿块是否为癌症。

由于甲状腺结节的诊断需要综合多方面的检查结果进行综合分析和判断，因此在诊断中存在一定的困难，在临床实践中要充分发挥医生的经验和技能，做到科学、规范和精准。

二、甲状腺癌的辨证施治甲状腺癌是恶性实性瘤，根据其细胞学特征及临床表现进行分型，不同类型的甲状腺癌在治疗方案及效果上不同。

许芝银教授在临床实践中，总结出了以下治疗原则：1. 不同类型的甲状腺癌要有针对性选择治疗措施，包括手术切除、化疗、放疗等，早期诊断、切除是最好的治疗方法。

2. 从发病原因入手，以调节人体机能、增强免疫力为治疗原则，以中西医结合治疗为主，根据不同的证候采用中药治疗，配合局部治疗，降低病变复发率。

3. 饮食、心理调整等细节的管理，有利于增强身体免疫力，促进康复。

甲状腺癌的辨证施治不仅要依据具体的病情分析，结合综合治疗，平衡治疗效果及副作用，同时还要综合病人的身体状态、生活习惯等综合因素考虑，达到治疗效果最大化，提高患者生命质量。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，但在早期往往没有太明显的症状，所以需要进行定
期的甲状腺检查。

在诊断甲状腺癌时，我们通常需要进行超声检查和细针穿刺活检等检查
手段，来确定肿瘤的性质和是否为恶性。

甲状腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，但在进行治疗之前，我们需要对
患者进行辨证施治。

甲状腺癌的辨证施治需要从气血阴阳、脾胃肝肾等多个方面进行考虑，结合患者的症状和病情确定针对性的治疗方案。

针对气血阴阳方面的调节，我们可以选用藏红花、益母草等具有活血化瘀和补益气血
功效的中药进行治疗。

对于脾胃肝肾功能出现失调的患者，我们可以选用苡米、莲子等滋
阴补肾的中药进行调理。

此外，根据患者的具体情况，我们还可以采用针灸、艾灸等辅助
疗法进行治疗。

在手术治疗方面，尽量选择能够最大程度保留甲状腺功能的手术方式。

如果患者身体
状况允许，我们通常会选择行“半甲切除术”或“保留甲状腺手术”等手术方式。

而对于
需要切除整个甲状腺的患者，我们需要在手术后进行甲状腺激素替代治疗，以维持生理功
能的正常运作。

在放疗和化疗方面，我们需要根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方案。

一般来说，对于早期的甲状腺癌，手术疗法比单独的放疗或化疗更为有效。

而在晚期恶性甲状腺
癌的治疗中，常常需要采取综合治疗的手段。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，常见于中老年人，尤其是女性。

随着人们生活水平的提高，甲状腺癌的发病率逐年增加。

甲状腺癌的早期症状不明显，很容易被忽视，造成病情的进展。

对甲状腺癌的诊断和治疗具有重要意义。

许芝银教授是我国著名的内分泌科专家，对甲状腺癌的诊断及辨证治疗有着丰富的经验。

今天，我们就来了解一下许教授在这方面的研究成果和医疗实践。

许教授认为，甲状腺癌的诊断需要多方面的综合分析，包括临床症状、影像学检查、甲状腺功能检查和细针穿刺细胞学检查等。

对于甲状腺癌的早期诊断尤为关键，而临床症状往往是非特异性的，很容易被忽略。

影像学检查如超声、CT和核磁共振成像是必不可少的。

甲状腺功能检查可了解患者的甲状腺激素水平，帮助判断是否存在功能性的甲状腺癌。

细针穿刺细胞学检查可以直接获得肿瘤组织，对于诊断甲状腺癌的类型和分期有很大的帮助。

在临床实践中，许教授还认为，辨证治疗是治疗甲状腺癌的关键。

不同类型的甲状腺癌有着不同的发病机制和临床表现，因此需要针对不同的病情制定个体化的治疗方案。

许教授注重中西医结合的治疗模式，结合中医的辨证施治理论，对甲状腺癌进行个体化的治疗。

许教授指出，根据中医辨证施治理论，甲状腺癌可以分为实质型和虚证型。

实质型指肿瘤生长迅速、症状明显，多见于年轻人；虚证型指肿瘤生长缓慢、症状不明显，多见于中老年人。

对于实质型甲状腺癌，许教授强调手术治疗的重要性，通过手术彻底切除肿瘤组织，可以有效控制病情发展。

而对于虚证型甲状腺癌，许教授注重中药治疗，通过调整患者的内分泌系统和提高机体免疫力，达到控制病情的目的。

在西医治疗方面，许教授主张个体化的综合治疗，根据患者的病情和身体状况，采用手术切除、放疗和靶向治疗等方式进行综合治疗。

特别是对于晚期甲状腺癌患者，放疗和靶向治疗是有效的辅助治疗手段，可以延长患者的生存期和提高生活质量。

综合治疗的许教授还注重患者的心理和营养状况的综合管理。

•临证经验•许芝银运用健脾温阳化痰破瘀法辨治亚急性甲状腺炎经验拾萃陆瑶璃，陈德轩，钱胡，沈童，许芝银，马朝群(南京中医药大学附属医院，南京210029 )摘要：亚急性甲状腺炎为甲状腺常见疾病，临床常可表现为甲状腺区域逐渐或突起疼痛，伴吞咽时疼痛加重等症状，病程较长，迁延不愈。

该病中医辨证分型常见外感风温、气阴两虚、瘀热互结、脾肾阳虚、气滞血瘀等类型。

许芝银教授认为亚急性甲状腺炎临床亦多见脾虚痰瘀互结证，确立了其基本治法为健脾温阳，化痰破瘀。

在亚急性甲状腺炎初期多见痰瘀互结，治疗以化痰破瘀为主；后期治疗从健睥温阳入手，辅以金黄散外敷，内外合治，颇见疗效。

并附一则验案以飨读者：关键词：亚急性甲状腺炎；许芝银；健睥温阳化痰破瘀；学术经验基金资助：同家中医药管理局全国名老中医专家许芝银传承丁.作室建设项目，第六批全国名老中医药专家学术经验传承项目（N o.国中医药办人教发[2017]125号），江苏省自然科学基金项目（N〇.B K20181506 ),2020年江苏省研究生科研创新计划项0(N〇.S J C X20_0579 )X U Zhi-yin^ experience in treating subacute thyroiditis by invigorating spleen,warming yang and removing blood stasis and phlegmLU Yao-yao,CHEN De-xuan,QIAN Yue,SHEN Tong,XU Zhi-yin,MA Chao-qun(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China )Abstract: Subacute thyroiditis is a common disease of thyroid, often manifested as gradual or protruding pain in the thyroid region, accompanied by the aggravation of pain when swallowing and other symptoms. The course of disease is long anddoes not recover. The syndrome differentiation of the disease is divided types as: exogenous wind temperature, deficiency of qiand yin, combination of blood stasis and heat, deficiency of spleen and kidney yang, qi stagnation and blood stasis. ProfessorXU Zhi-yin thought that the syndrome of spleen deficiency, phlegm and blood stasis were common in the clinical practice ofsubacute thyroiditis, and established the basic treatment method as invigorating the spleen and warming yang, resolving phlegmand breaking blood stasis. In the early stage of subacute thyroiditis, phlegm and blood stasis were mostly combined. The treatmentwas mainly to remove phlegm and break blood stasis. In the later stage, the treatment was started from invigorating the spleen andwarming the yang, supplemented by external application of Jinhuang Powder, and combined internal and external treatment andeffect was quite good. One typical case is listed to the reader.K e y w o r d s I Subacute thyroiditis; XU Zhi-yin; Invigorating spleen, warming yang and removing blood stasis and phlegm; Academic experienceFunding: National Administration of Traditional Chinese Medicine National Famous Chinese Medicine Experts XU Zhi-yin's Inheritance Studio Construction Project, Academic Experience Inheritance Projects of the Sixth Batch of FamousChinese Medicine Experts in China (N〇.[2017]125), Natural Science Foundation of Jiangsu Province (N〇.BK20181506), ResearchInnovation Program for Postgraduate Students in Jiangsu Province in 2020 (N〇.SJCX20_0579)亚急性甲状腺炎（以下简称亚甲炎），又称甲状 疼痛加重。

许芝银教授对甲状腺癌的诊断及辨证治疗经验甲状腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，诊断和治疗难度较大，需要经验丰富的医生进行治疗。

本文将介绍许芝银教授对甲状腺癌诊断及辨证治疗的经验。

甲状腺癌的诊断甲状腺癌的诊断主要包括以下几个方面：1.病史采集：从年龄、性别、家族史、既往史、病程等方面了解患者的情况，对病因进行初步推断。

2.体检：包括甲状腺颈部肿物的触诊、甲状腺的大小、质地、结节、颈部淋巴结等方面的检查，了解病情。

3.实验室检查：血清学检查如TSH等，可以了解甲状腺功能情况，甲状腺素水平等。

4.影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以了解甲状腺的大小、形态、内部结构及有无转移等情况。

5.细针穿刺：通过细针穿刺，取得甲状腺癌细胞，进行细胞学检查，确定病因并进行病理学检查，即组织病理学检查。

在进行甲状腺癌的诊断时，许芝银教授主要关注病史和体检两个方面，因为病史和体检可以在很大程度上了解病情。

此外，针对某些不同类型的甲状腺癌，许芝银教授会采用不同的方法进行诊断，例如对于分化较好的甲状腺癌，可以通过超声检查和甲状腺素水平检查进行诊断，而对于分化较差的甲状腺癌，需要进行组织病理学检查。

甲状腺癌的辨证治疗主要包括两个方面：中药辨证治疗和手术治疗。

中药辨证治疗：甲状腺癌属于中医学所说的“瘰疬”，常用中药治疗，包括参芎汤、补中益气汤等。

针对不同类型的甲状腺癌，许芝银教授会进行不同的中药辨证治疗方案，例如对于分化较好的甲状腺癌，采用清热解毒的中药治疗，而对于分化较差的甲状腺癌，采用补益气血的中药治疗。

手术治疗：手术治疗是主要的甲状腺癌治疗方式，包括甲状腺部分切除、甲状腺全切除、淋巴结清扫和颈部淋巴结清扫等。

对于甲状腺癌的手术治疗，许芝银教授强调手术前的准备工作十分重要，包括预防感染、调节水电平衡等。

总之，许芝银教授对甲状腺癌的诊断和治疗经验丰富，她主要关注病史和体检，对不同类型的甲状腺癌采用不同的辨证治疗方案，强调手术前的准备工作十分重要。