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外固定支架联合分步延期有限内固定治疗高能量胫骨Pilon骨折疗效分析摘要】目的：探究外固定支架联合分步延期有限内固定治疗高能量胫骨Pilon骨折的疗效。
方法：选择2013年5月-2014年9月期间在我院骨科就诊的60例高能量胫骨Plion骨折患者进行研究，根据治疗方法不同分为两组，常规组接受切开复位内固定治疗，观察组接受延期有限内固定结合外固定支架治疗，比较两组患者的术后恢复情况、关节功能、并发症情况。
结果：（1）恢复情况：观察组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）关节功能：观察组患者术后6月时的Baird踝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）并发症：观察组患者发生创伤性关节炎、骨不连以及踝关节僵硬的例数相比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：分步延期有限内固定联合支架外固定治疗能够促进骨折愈合、减少软组织肿胀、预防并发症、改善踝关节功能，是治疗高能胫骨量Pilon骨折的较为理想方法。
【关键词】高能量胫骨Pilon骨折；有限内固定；外固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0196-02高能量Pilon骨折术后不愈合、延迟愈合等使得其并发症的发生率较高，一直是临床处理的难点[1]。
切开复位和钢板内固定是临床上治疗四肢骨折的常用方式，在切开条件下能够直视骨折断端，进行准确的对线复位后用钢板进行内固定，可以实现对骨折断端的复位和固定[2]，但是受到高能量Pilon骨折自身特点的影响，单纯的复位内固定无法取得理想疗效。
分步延期微创手术是近年来兴起的骨折治疗方式，能够在改善局部软组织条件的基础上实现对骨折断端的固定，有利于骨折的愈合[3]。
本文对分步延期有限内固定联合支架外固定治疗高能量Pilon骨折的疗效进行分析，报道如下。
外固定架结合有限内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折摘要】目的探讨外固定架结合有限内固定治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床经验，总结其临床疗效。
方法对34例采用外固定架结合有限内固定治疗的高能量损伤所致Pilon骨折患者的临床资料进行回顾分析。
结果所有的病例临床观察平均19.4个月，骨折均愈合。
Pnediand Allgawer Ⅰ型优良率100％，Ⅱ型优良率80％，Ⅲ型优良率67％。
结论外固定架结合有限内固定对高能量损伤所致Pilon骨折，疗效确切，对软组织干扰小，可减少并发症和致残率。
【关键词】 Pilon骨折开放性骨折有限内固定外固定架Pilon骨折是胫骨远端干骺端及内外踝关节内骨折，是一种高能量暴力导致胫骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及胫骨远端关节面，同时伴有软组织严重损伤，约占胫骨骨折的5％～7％［1］。
因治疗难度大，并发症多，预后不良，病发率高，是临床上最富挑战性的难题之一。
本院自2000年2008年9月采用外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折34例，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组34例，男25例，女9例，开放伤18例，闭合伤16例，左侧22例，右侧12例，年龄15-65岁，平均35岁。
致伤原因：车祸8例，重物砸伤18例，高处坠落伤6例，绞伤2例。
根据R uedi-Allgower骨折分型方法［2］Ⅱ型11例，Ⅲ型23例。
开放性骨折按Gustilo分型［3］:Ⅰ度8例，Ⅱ度16例，Ⅲ度10例。
受伤至手术时间2 h-7d，平均19 h。
1.2治疗方法患者仰卧位,采取连续硬膜外麻醉或全麻，先在C臂下透视复位，若位置不满意，彻底清创后采用有限切开复位，合并腓骨骨折先行切开复位钢板内固定，恢复其长度后再处理胫骨然后踝关节前作一小切口适当显露,尽量保护骨膜和软组织,减少剥离和损伤。
经撬拨,整复位关节面骨折块,修复胫骨关节面,有骨缺损者取自身髂骨填塞压缩部位，恢复踝穴形态及关节面平坦后，用螺钉或克氏针作有限内固定，后用外固定架将跟骨、距骨与胫骨干固定。
外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用摘要目的研究外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。
方法60例高能量Pilon骨折患者，按照治疗方法将其分为观察组和对照组，各30例。
观察组采用外固定架结合有限内固定，对照组采用切开复位内固定。
比较两组患者的治疗效果。
结果观察组患者治疗后复位总有效率96.7%显著高于对照组患者的76.7%，且治疗后Mazur评分优良率76.7%显著高于对照组患者的56.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论外固定架结合有限内固定措施可有效促使高能量Pilon骨折患者早期康复。
关键词外固定架；有限内固定；高能量Pilon骨折；应用效果高能量Pilon骨折是指患者胫骨穹窿部骨折，基于胫骨远端约30%为负重关节面，因此，Pilon骨折主要出现在该部位，同时，患者伴有一定程度的腓骨骨折，临床治疗较为困难，并且术后有较高的并发症发生率，影响临床治疗效果。
伴随着医学技术的发展，外固定架结合有限内固定措施能获得良好治疗效果，可促使患者早日康复。
现对其展开研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院在2012年6月～2014年9月收治的60例高能量Pilon骨折患者，按照治疗方法将其分为观察组和对照组，各30例。
观察组中，男19例，女11例；年龄24～71岁，平均年龄（47.6±8.7）岁；患者骨折类型：16例为开放性骨折，14例为闭合性骨折；患者损伤程度分型：21例Ⅱ型，9例Ⅲ型；对照组中男20例，女10例；年龄为25～72岁，平均年龄（48.7±9.1）岁；患者骨折类型：17例为开放性骨折，13例为闭合性骨折；患者损伤程度分型：22例为Ⅱ型，8例为Ⅲ型。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 对照组切开复位内固定，连续硬膜外麻醉，切开合并胫腓骨骨折患者腓骨复位内固定，选取腓骨后外侧做切口，骨膜外剥离，使得腓骨得到充分暴露，之后用牵引、撬托措施复位后通过解剖钢板、管型钢板或克氏针张力带固定。
有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者的疗效研究目的研究有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者的疗效。
方法将高能量Plion骨折患者纳入研究，根据治疗方法不同分为接受延期有限内固定结合外固定支架治疗的观察组和接受急诊切开复位内固定治疗的对照组，比较两组患者的关节功能、术后恢复情况。
结果观察组患者的术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均短于对照组，Baird踝关节评分均高于对照组。
结论有限内固定结合外固定支架治疗有助于改善关节功能、促进骨折愈合，是治疗高能量Pilon骨折的理想方法。
标签：高能量Pilon骨折；有限内固定；外固定；关节功能高能量Pilon骨折是较为严重的骨折类型，临床处理难度大、术后并发症发生率高。
常规的切口复位内固定会影响局部软组织情况和血供情况，不利于术后骨折的愈合。
有限内固定联合外固定支架治疗是新近发展起来的手术方法，结合了内固定和外固定各自的优势，被越来越多的应用于高能量Pilon骨折。
在下列研究中，我们分析了有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者的疗效，现汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料将2012年6月～2014年3月我院骨科收治的100高能量Plion 骨折患者纳入研究，所有患者均符合高能量Plion骨折的诊断，收住院后接受手术治疗。
根据手术方式不同分为两组，每组各50例。
观察组患者接受延期有限内固定结合外固定支架方法治疗，男性34例，女性16例，年龄（38.31±5.41）岁；对照组患者接受急诊切开复位内固定治疗，男性35例，女性15例，年龄（37.84±4.95）岁。
两组患者的基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组急诊收住院后行切开复位内固定，在全身麻醉下做胫骨外侧切口，钝性分离后显露骨折断端，手法复位后打入髓内钉进行内固定。
观察组患者在急诊收住院后先给予跟骨结节牵引，待局部软组织肿胀消退后进行手术治疗，方法如下：全身麻醉后，与内踝处作一长约3cm的切口，对深筋膜和骨膜进行钝性分离，在C臂极的定位下进行手法复位，而后置入螺钉进行有限内固定；安装外固定支架时，选择胫骨远端和近端距离骨折断端4cm处，于胫骨前内侧各打入2枚钢钉、保持钢钉与胫骨垂直，安放外固定支架并调节支架距皮肤5cm处。
