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胸腔闭式引流置管位置：解剖位置：1、气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；2、胸腔积液则在腋中线与腋后线之间第6~8肋间隙插管引流；3、脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。
目的：1、引流胸腔内的积气、积血和积液2、重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺复张。
适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流的病人。
体位安置：1、血压稳定后，采用半坐卧位2、肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位3、肺段或楔形切除尽量健侧卧位4、全肺切除避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位5、支气管瘘或有血痰患者，应取患侧卧位。
危险程度：中度管道标识：绿色固定方法：穿刺处缝线固定，高举平台法固定观察要点与护理措施与记录：1、保证引流系统密闭性，观察有无漏气2. 引流管及水封瓶妥善固定，胸腔引流瓶位置低于胸腔60~100cm，不可倒置、也不可高于胸部，以免液体逆流入胸膜腔。
3.保持引流管通畅，密切观察引流管内的水柱波动情况，正常波动约4～6cm，4、密切观察患者引流引气情况，术后每小时引流量超过100~200ml血性液，及时通知医生，观察有无活动性出血。
记录患者24小时引流量颜色、性质、量。
拔管时机：置管引流48~72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且颜色变浅，24小时引流量小于50ml,脓液少于10ml,胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难和气促，即可终止引流，考虑拔管。
拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常及时通知医生。
管道脱出应急处理：1、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双层夹闭近身侧引流管，更换引流装置。
2、若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
健康指导：1、体位指导2、保持引流瓶直立固定，防止倾倒3、闭式引流瓶要低于胸部切口60~100cm,搬动患者需抬高引流瓶时，需双层夹闭引流管。
胸腔闭式引流术一、目的⑴引出胸膜腔内的积液和积气，纠正呼吸和循环障碍⑵保持胸膜腔内负压，促使肺复张⑶消除残腔，预防胸膜腔感染二、适应症、禁忌症1、适应症①气胸：中等量以上的气胸②大量胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者③血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸④脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有器官、支气管瘘者⑤乳糜胸⑥开胸手术后多做胸腔闭式引流2、禁忌症①非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用②肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌症）③结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌症）④凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌症）⑤体质衰弱、病情危重、难以耐受穿刺术者（相对禁忌症）三、实施要点（一）术前准备1、查对患者，说明目的，并签知情同意书2、确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学检查资料以及超声检查协助定位，并进行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性包裹性积液引流3、张力性气胸应先穿刺抽气减压（二）操作步骤1、根据患者病情采取合适体位2、0.5%碘伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾3、2%利多卡因局部浸润麻醉4、在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2-3cm、套管针置管法1-2cm）5、以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离6、肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插入胸腔，插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜，7、套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3-4cm为宜8、紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定9、术后整理用物、分类收集医疗废物10、术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录四、注意事项1、术前应向患者说明操作目的，以消除患者顾虑2、术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要3、分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经4、留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3-4cm，不宜插入过深5、引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的形状、有无出血及出血量6、大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml7、拔出引流管时，应嘱咐患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布覆盖伤口，避免空气进入胸腔8、严格无菌操作9、术中、术后应严密观察患者的反应操作步骤及评分表（肋间切开插管法）科室：姓名：得分：操作步骤及评分表（套管针置管法）科室：姓名：得分：。
