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甲氧明和麻黄碱用于防治剖宫产术中低血压作用效果及对产妇和胎儿影响的研究郭晓昱徐铭军首都医科大学北京妇产医院，北京，100000摘要目的：比较甲氧明和麻黄碱用于预防和治疗腰-硬联合麻醉下剖宫产术中低血压的作用效果及对产妇和胎儿的影响，以及评价预防性给药和补救性给药两种给药方式的作用效果。
方法：选择拟行择期剖宫产产妇120例随机分为四组，I 组：甲氧明预注组（0.20mg/h），II组：麻黄碱预注组（0.67mg/h），在麻醉穿刺即刻使用微量注射泵以40ml/h的速度分别输注甲氧明或麻黄碱；III组：甲氧明补救组（3mg），IV组：麻黄碱补救组（10mg），当产妇收缩压降低大于基础值的20%或收缩压低于100mmHg时，分别给予甲氧明或麻黄碱静脉注射。
比较四组产妇术中血压、心率、恶心呕吐发生率，脐动脉血气分析指标及新生儿Apgar 评分。
结果：I组产妇血压降低较II组少（P＜0.05），且与II组相比心率降低多（P＜0.05），恶心发生率更低（P＜0.05）；III组与IV组相比，产妇血压及恶心呕吐发生率差异无统计学意义，心率在III组低于IV组（P＜0.05）；I组与II组比较、III组与IV组比较：脐动脉血气pH值及新生儿Apgar评分组间比较差异均无统计学意义。
甲氧明预注组（I组）与补救组（III组）相比，产妇血压维持更平稳，心率降低幅度小，恶心呕吐发生率低。
结论：适当剂量甲氧明可纠正产科麻醉中出现的低血压，并且预防性持续输注的给药方式比补救性静脉注射更为安全有效。
【关键词】甲氧明；麻黄碱；剖宫产术；腰硬联合麻醉；低血压Comparison of the impact of methoxamine and ephedrine on maternal and fetal and for the prevention and treatment of hypotension during combined spinal and epidural anesthesia for cesarean section【Abstract】Objective To study the availability and safety of methoxamine and ephedrine for preventing and treating hypotension and the curative effects of different administration methods during combined spinal and epidural anesthesia for cesarean section. Methods A total of 120women undergoing elective Cesarean section under spinal anesthesia were randomly allocated to four groups with 30 each, received infusion of 0.20mg/h methoxamine (group I) or 0.67mg/h ephedrine (group II) titrated to maintain blood pressure. Immediately after spinal puncture the study solution was started prophylactically in every patient at the rate of 40 ml/h. And following drugs were given when the blood pressure was below the baseline 80%: 3mg methoxamine (group III) or 10mg ephedrine (group IV). The changes of maternal homodynamic, umbilical arterial blood gases and infant Apgar score were measured. Incidence of maternal nausea and vomiting were also compared. Results Mean fall of SBP was less and fall of HR was significantly more in group I than group II(P＜0.05), and the incidence of nausea of group I was lower than group II(P ＜0.05).These were no significant differences when compared between group III and group IV except HR. Mean fall of HR was significantly more in group III than group IV(P＜0.05). No statistical significant differences were found in umbilical artery blood gas analysis and Apgar score between four groups. The blood pressure and HR of group prophylaxis methoxamine (group I) is more stable, and incidence of nausea is less than group remedial methoxamine (group III). Conclusion The appropriate dose of methoxamine can be safely used for treatment of spinal anesthesia induced hypotension during Cesarean section. The method of prophylaxis administration is more effective and safe than remedial administration.【Key Words】Methoxamine, Ephedrine, Cesarean, CSEA, Hypotension腰-硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，CSEA）集蛛网膜下腔麻醉起效快和硬膜外可追加药物的优点于一体1，同时避免了全麻给产妇带来误吸、困难气道管理及新生儿窒息等不良影响2，已成为择期剖宫产手术的首选麻醉方法，然而CSEA所带来的低血压并发症仍困扰着麻醉医师。
甲氧明与麻黄碱对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的作用影响目的比较预注甲氧明及麻黄碱对腰-硬联合麻醉(CSEA)下产妇心血管系统的影响。
方法60例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为甲氧明组和麻黄碱组,入室后先开放静脉,输注乳酸钠林格注射液200～300ml,行麻醉穿刺,腰麻成功后,产妇转为平卧位时,从静脉分别给予甲氧明3mg、麻黄碱6mg。
所有患者经上述处理后仍出现低血压时,给予麻黄碱6～12mg;出现心动过缓时,给予阿托品0.25～0.50mg。
记录腰麻前、腰麻后(预注后)5min、10min、15min、30min 及手术结束后的血压、心率。
比较两组间患者低血压、心动过缓的发生率、恶心呕吐的发生情况及麻黄碱(不包括预注量)、阿托品用量,两组反应性高血压次数及新生儿脐动脉血pH值。
结果甲氧明组低血压发生率稍高于麻黄碱组,但差异无统计学意义。
与麻黄碱组比较,甲氧明组心动过缓的发生率稍增多,但差异无统计学意义。
恶心呕吐发生率,两组差异无统计学意义。
麻黄碱用量(不包括预注量),两组差异无统计学意义。
两组均无反应性高血压发生。
新生儿脐动脉血pH值两组间差异无统计学意义。
结论甲氧明3mg或麻黄碱6mg均能有效地维持CSEA下产妇心血管系统的稳定,防止低血压的发生,并且对新生儿无不良影响。
腰-硬联合麻醉(combine spinal and epidural anesthesia,CSEA)由于快速、安全、肌松效果好等特点越来越受到临床的认可和欢迎,还可实施术后镇痛,而被广泛应用于产科麻醉。
但CSEA下产妇时常发生低血压,有报道其发生率高达90%[1],平均动脉压下降超过基础血压的20%～30%者较多[2高邮市中医院唐在荣梁栋梁刘颖金峰摘要目的比较甲氧明与麻黄碱用于腰-硬联合麻醉下剖宫产术中低血压的处理，维持接近基础值时对对产妇的影响。
方法择期行腰-硬联合麻醉下剖宫产单胎足月产妇60例，随机均分两组：Ⅰ组泵注甲氧明50ug/ml,Ⅱ组泵注麻黄碱4mg/ml。
67 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.10·疗效评价·腰硬联合麻醉因具备疗效确切、见效速度快等优势，已在剖宫产中得到广泛应用，但术后常常会发生低血压症状[1]。
临床主要预防措施为容量预充，若已发生低血压症状，则用麻黄素治疗，但各干预方式均存在一定局限性，若处理不合理，会严重危害产妇和胎儿身体健康。
近年来，我院用静脉预注甲氧明的方式达到防治剖宫产术中低血压的目的，其效果突出。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院80例择期剖宫产产妇，每组40例。
对照组：年龄22～37岁，平均为（29.4±1.1）岁，体重51～89 kg，身高151～174 cm，孕周37～40周；研究组：年龄22～36岁，平均为（29.8±1.2）岁，体重51～88 kg，身高151～175 cm，孕周37～40.5周。
两组产妇基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
入选标准：①均为单胎产妇；②产妇和其家属均知晓此次分娩方案，并签字同意；③研究方案经医院伦理会批准后实施；④均未合并其他疾病。
排除标准：①肝、肾、心、肺等功能严重异常者；②合并妊娠糖尿病、高血压等疾病者；③合并心血管类疾病者；④多胎或双胎产妇；⑤对本研究所使用的药物存在禁忌证或过敏史者；⑥中途脱落研究者。
1.2 方法研究组产妇静脉预注甲氧明，L3-4或L2-3腰硬穿刺后，注入腰麻药物后（蛛网膜下腔注入0.4%布比卡因2 mL），硬膜外腔不置管。
静脉缓推2 mg甲氧明（批准文号：国药准字H20113531，生产单位：广东嘉博制药有限公司，药品特性：化学药品，1 mL:10 mg），需预先将药物稀释至20 mL，控制推注时间为30 s，若术中仍然发生低血压症状，即收缩压（SBP）＜90 mmHg，则再给予静脉推注1～2 mg甲氧明。
对照组产妇麻醉后则未预注甲氧明等增压药物，若麻醉后，产妇收缩压＜90 mmHg，则缓慢推注预先稀释好的甲氧明2 mg，若仍然发生低血压症状，则持续追加1～2 mg甲氧明。
甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治目的观察甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治效果。
方法选择拟行剖宫产的足月单胎产妇600例，ASA I-Ⅱ级，随机分为甲氧明预注联合胶体液扩容组（实验组）和单纯胶体液扩容组（对照组），每组300例，所有产妇入手术室均常规上监护，开发外周静脉通道，快速输注聚明胶肽300～500 ml后行腰硬联合麻醉，腰麻药注入后，实验组即刻静注甲氧明2 mg，根据血压必要时追加1 mg，对照组先不用任何升压药，若病人血压下降（>基础血压20%或SBP＜90 mmHg）时，静注甲氧明2 mg，必要时追加；记录麻醉前（T0）麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手术结束（T4）时的BP、HR及两组新生儿1 min Apgar评分，并统计低血压（收缩压低于基础值20%）、心动过缓（心率0.05），T0、T4时两组BP、HR差异无统计学意义，两组比较低血压和恶心、呕吐发生率有明显差异（P>0.05），心动过缓无差异（P＜0.05），两组新生儿1 minApgar评分差异无统计学意义。
结论甲氧明预注联合胶体液扩容对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治效果确切。
标签：甲氧明；胶体液；腰硬联合麻醉；低血压腰硬联合麻醉（CSEA）发挥了脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，具有可用于术后镇痛的优点，现已普遍应用于剖宫产手术，但脊麻后一过性低血压一直是临床麻醉非常关注的问题[1]。
本文旨在观察甲氧明预注联合胶体液扩容预防剖宫产腰硬联合麻醉低血压的效果。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年6月～2014年6月拟行择期剖宫产术，足月单胎产妇600例，ASA I-Ⅱ级，年龄20～39岁，体重50～70 kg，无椎管内麻醉禁忌症，无心动过缓及甲氧明、人工胶体过敏者，随机分为甲氧明预注联合胶体液扩容组（实验组）和单纯胶体液扩容组（对照组），每组300例。
甲氧明持续静脉泵入防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压的临床效果目的探讨甲氧明持续静脉泵入防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压的临床效果。
方法选择我院2016年3月～2018年2月收治的80例腰硬联合麻醉下实施剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。
对照组在麻醉完成后，即刻静脉注射甲氧明2 mg，如仍存在低血压，则可重复追加甲氧明1～2 mg；观察组持续静脉泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎儿娩出。
比较两组干预前（麻醉前）及干预后（麻醉后）15 min产妇的动脉压，计算两组胎儿娩出过程中（出生时、出生后1 min及出生后5 min）的新生儿Apgar评分，统计两组产妇出现的相关并发症（术中低血压、恶心呕吐、胸闷头晕）。
结果两组干预前的动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的动脉压显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的动脉压显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
胎儿娩出过程中，出生时、出生后1 min及出生后5 min，观察组的Apgar评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对剖宫产产妇，麻醉后实施静脉持续泵入甲氧明，能有效维持患者血压稳定，提高新生儿出生安全性，减少产妇围术期并发症。
标签：甲氧明；持续静脉泵入；剖宫产；腰麻；低血压剖宫产手术多以腰麻进行，其中仰卧位综合征所致低血压以及其他各种原因导致的低血压均较为常见[1]，且是围麻醉期最为常见且严重的并发症。
甲氧明作为高选择性α1受体激动剂[2]，具有明显的缩血管效应，但对β受体影响较小[3]，静脉给药后无心脏激动作用，给药后不透过胎盘屏障[4]，可作为剖宫产腰麻所致低血压的主要对症支持处理药物。
进入21世纪以来，甲氧明已经被推荐为围生期孕产妇低血压对症支持处理的首选药物[5]。
甲氧明持续静脉泵入防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压的临床效果作者：陆双喜来源：《中国当代医药》2018年第34期[摘要]目的探讨甲氧明持续静脉泵入防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压的临床效果。
方法选择我院2016年3月～2018年2月收治的80例腰硬联合麻醉下实施剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。
对照组在麻醉完成后，即刻静脉注射甲氧明2 mg，如仍存在低血压，则可重复追加甲氧明1～2 mg；观察组持续静脉泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎儿娩出。
比较两组干预前（麻醉前）及干预后（麻醉后）15 min产妇的动脉压，计算两组胎儿娩出过程中（出生时、出生后1 min及出生后5 min）的新生儿Apgar评分，统计两组产妇出现的相关并发症（术中低血压、恶心呕吐、胸闷头晕）。
结果两组干预前的动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的动脉压显著低于干预前，差异有统计学意义（P[关键词]甲氧明；持续静脉泵入；剖宫产；腰麻；低血压[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0032-03剖宫产手术多以腰麻进行，其中仰卧位综合征所致低血压以及其他各种原因导致的低血压均较为常见[1]，且是围麻醉期最为常见且严重的并发症。
甲氧明作为高选择性α1受体激动剂[2]，具有明显的缩血管效应，但对β受体影响较小[3]，静脉给药后无心脏激动作用，给药后不透过胎盘屏障[4]，可作为剖宫产腰麻所致低血压的主要对症支持处理药物。
进入21世纪以来，甲氧明已经被推荐为围生期孕产妇低血压对症支持处理的首选药物[5]。
以往给药方式主要以单次静推为主，而通过静脉预先持续泵注给药极少见于报道。
目前，输液泵已经普遍应用于各医疗机构，使用方便、费用低下、精确度高[6]。
为更好地提高甲氧明在剖宫产腰麻围术期低血压中的处理效果，本研究主要探讨持续静脉泵入对防治剖宫产腰麻后低血压的临床效果，现报道如下。
小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的效果目的探讨小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的疗效及安全性。
方法将2015年1～12月在保定市第二中心医院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的90例產妇按随机数字表法分为甲氧明组、麻黄碱组以及小剂量联合组，每组各30例。
在腰麻药注入即刻，甲氧明组静脉注射甲氧明2 mg，麻黄碱组静脉注射麻黄碱12 mg，小剂量联合组静脉注射麻黄碱6 mg及甲氧明1 mg。
观察记录麻醉前、麻醉后5、10 min及手术结束时产妇收缩压（SBP）、心率（HR）变化、术中不良事件发生情况，以及新生儿Apgar评分、脐动脉pH、碱剩余（BE）等情况。
结果麻醉后5 min甲氧明组产妇HR较麻醉前明显降低，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
组间比较，麻醉后5 min小剂量联合组HR 明显高于甲氧明组，明显低于麻黄碱组，而麻黄碱组亦明显高于甲氧明组，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结论小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压效果显著，且能在一定程度上降低单一用药所致的术中心率异常、新生儿脐动脉血pH值降低及BE负值增加的风险。
标签：甲氧明；麻黄碱；剖宫产；腰硬联合麻醉；低血压腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural analgesia，CSEA）凭借其肌松效果好、快速、安全等优点已被广泛应用于剖宫产手术，但由于术中低血压发生率较高，常危及产妇及胎儿安全[1]。
麻黄碱是预防和治疗腰麻后低血压的常用药物，但常会增加产妇心动过速、新生儿酸血症等风险，且升压效果并不确切。
甲氧明的升压作用呈剂量依赖性，效果稳定，但应用中常导致产妇出现反射性的心动过缓[2]。
近年来，保定市第二中心医院（以下简称“我院”）采用小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉下低血压取得了较好的效果，现与同期单用甲氧明及麻黄碱预防术中低血压的患者进行对照研究，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1～12月在我院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象，纳入标准：①签订知情同意书自愿参与本次研究，并经我院医学伦理委员会批准；②符合剖宫产适应证并择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的孕足月产妇；③术前基础血压均在正常范围内；④单胎。
预注适量甲氧明或麻黄碱对全麻诱导期低血压的防治目的：探讨比较甲氧明和麻黄碱在防治全麻诱导期低血压的作用。
方法：抽取拟行全身麻醉手术治疗的临床患者68例，按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组34例。
在全麻诱导时Ⅰ组给予甲氧明2 mg，Ⅱ组给予麻黄碱10 mg，观察和记录给药后3 min、5 min血压和心率的变化，并进行比较分析。
结果：两组全麻诱导期收缩压、舒张压、心率方面，与给药前比较，给药后 3 min、5 min 差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：适量甲氧明和麻黄碱全麻诱导期使用均能防止低血压的发生，维持患者心血管系统的稳定，是较好的全麻诱导期的伍用药物。
标签：适量甲氧明；麻黄碱；全麻诱导期；低血压全身麻醉是目前临床实施较多的麻醉方法之一，而全身麻醉诱导期是麻醉并发症的高发时段，其中最常见的并发症是低血压[1]。
麻黄素可直接兴奋α、β受体，使心率加快，血压上升。
甲氧明注射液为临床上使用的一种高度选择性的ɑ1受体激动药，对α2、β受体几乎无作用，静脉或肌肉注射后可使外周阻力升高，收缩压和舒张压升高，在实施全身麻醉诱导过程中能够对低血压的症状予以有效地预防[2-3]。
本研究中旨在探讨甲氧明和麻黄碱用于预防全麻诱导期低血压的作用，并加以分析比较。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年11月-2013年4月择期行全身麻醉手术的患者68例，其中男32例，女36例，年龄21～67岁，所有患者术前均无高血压和心脏病病史，无呼吸系统疾病，无药物过敏史，24 h未服用对血液动力学有影响的药物。
按随机数字表法分为Ⅰ组（注入甲氧明）和Ⅱ组（注入麻黄碱），每组34例。
Ⅰ组男15例，女19例，平均41岁；Ⅱ组男17例，女17例，平均43岁。
两组患者的性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者术前均常规禁食禁饮，入室后监测心电图、血压及脉搏血氧饱和度，开放静脉通道，面罩持续吸氧，常规静脉诱导，Ⅰ组在诱导药的基础上注入甲氧明2 mg，Ⅱ组在诱导药的基础上注入麻黄碱10 mg，对两组患者给药前和给药后3 min、5 min的血压以及心率进行检测，并对变化情况进行分析比较。
