医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎V AP是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎是医院获得性肺炎的一个类型。

1、如无禁忌症应将床头抬高30-45゜使病人处于半卧位以减少胃内容物的返流或误吸。

2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者如免疫低下长期卧床者等应保持口腔清洁卫生给予口腔护理建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗每2-8小时一次减少口腔细菌定植。

3、鼓励手术后患者尤其胸部及上腹部手术早起下床活动。

4、指导患者正确咳嗽必要时予以翻身、拍背及吸痰以利于痰液排除和保持呼吸道通畅。

5、严格掌握气管插管和切开适应证使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气如需气管插管应选择经口插管若必须经口插管插管时间应小于1周。

6、吸痰时应严格执行无菌操作吸痰前、后医务人员应做手卫生。

7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次有明显分泌物污染时则应及时更换湿化器用水应使用无菌用水每天更换螺纹管冷凝水应及时倾倒不可使冷凝水流向气道。

8、每天评估是否可以撤机或拔管减少插管天数。

9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次遇污染时随时清洁消毒。

耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌干燥封闭保存不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管雾化器等选择高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟流动水冲洗、晾干密闭保存备用。

10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。

11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。

预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标1.每天用洗必泰冲洗口腔。

2.固定将患者头部的床摇高形成3045°角无禁忌症。

3.气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养按肠外肠内营养指南《中华医学会肠外肠内营养学分会2006版》指导进行否则完全深静脉营养。

4.始终保持呼吸机回路通畅、密闭同一病人使用的呼吸机其气路管道包括接管、呼气活瓣以及湿化器更换间隔时间不少于7日若有明显污染则及时更换气管腔内吸引时保持远端无菌联接呼吸机管道上的冷凝液及时引流、倾去引流液不可流向患者侧。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施呼吸机相关性肺炎是指患者在使用机械设备进行通气后48小时到停止使用机械通气48小时之间，出现明显的肺部炎症情况，呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎的一种，对于患者的身体健康和疾病恢复都会产生比较巨大的影响。

调查研究发现，呼吸机相关性肺炎是一种临床治疗中常见的不良反应现象，主要是指患者由于长时间使用呼吸机进行供氧，导致患者自身肺部出现感染和炎症。

据统计呼吸机相关性肺炎在机械通气患者中的患病率为16％-60％之间，属于病发率较高的疾病之一。

同时呼吸机相关性肺炎的致死率达到20%到70%，因此对于患者的人身安全和生命健康都具有非常严重的危害。

1.呼吸机相关性肺炎的引发原因呼吸机相关性肺炎的发病原因较为复杂，通常与患者的年龄较高、痰黏稠且多、机械通气时间长及慢性肺部疾病病史等因素有关，除此之外一些病菌侵入人体也是引发呼吸机相关性肺炎的关键因素之一。

据相关人员临床统计发现，超过90%的患者都是由于体内受到细菌侵袭而导致产生呼吸机相关性肺炎，而其中以格兰阴性杆菌（50%到70%）、革兰氏阳性球菌（15%到30%）为最多，部分细菌属于多重耐药菌，因此在临床治疗和护理过程中的处理难度比较高，因此导致患者出现呼吸机相关性肺炎症状。

随着医疗水平的逐渐进步，研究人员发现真菌感染导致呼吸机相关性肺炎的概率近年来也持续增长，由于很多医疗机构在临床用药中出现不规范的情况，导致患者在住院治疗期间受到真菌感染，导致患有呼吸机相关性肺炎。

常见的情况如抗生素类药物、激素类、免疫功能抑制剂等药物的使用不规范，导致患者自身免疫功能和抵抗力下降，从而引发呼吸机相关性肺炎。

部分患者在临床使用呼吸机进行通气时往往也配合使用抗生素药物和受体阻断剂药物，而抗生素药物会导致患者体内的菌群出现失调现象，受体抑制剂会导致患者的胃酸分泌过少，进而导致胃部细菌大量繁殖，因此导致患者出现呼吸机相关性肺炎病症，引发安全隐患。

除用药规范问题外，部分患者的自身体质问题也是引发呼吸机相关性肺炎的重要因素。

欧洲呼吸学会( ERS )、欧洲重症医学学会( ESICM )、欧洲微生物和传染病学会( ESCMID )和拉丁美洲胸科协会(ALAT)近期在欧洲呼吸杂志上联合发布了新版「医院获得性肺炎」和「呼吸机相关性肺炎」的诊疗指南。

这是继去年美国感染性疾病学会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)之后又一个分量级的医院相关性肺炎( HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)指南，也从一定程度上反映了这一问题近年来受到的关注。

现将主要内容摘录如下：欧美 HAP/VAP 指南差异该指南专门提及去年 IDSA/ATS 的 HAP/VAP 指南，并明确指出，欧洲专家在一些观点上仍和美国存在差异，主要体现在：近几年，将「呼吸机相关并发症」作为 VAP 的替代评估在美国近几年已经很普遍了，但是由于其缺乏敏感性和特异性，该评估在欧洲还没有得到广泛使用。

在 HAP 和 VAP 的定义上，欧美也存在差异。

在 HAP 和 VAP 的诊断上，「定量培养」和「气管镜标本」的地位及其使用方法也存在明显不同。

抗菌药物的敏感性、耐药菌的分离情况都是存在地域性的。

在如何更好的预防肺炎的理解上，欧美也存在诸多不同，包括对于去定植的使用方面。

差异原因主要是欧美 VAP 发生率的不同。

在美国，近十年呼吸机集束化策略的广泛使用大幅降低了 VAP 发生率。

但在欧洲，尽管许多 ICU 在使用呼吸机集束化的策略，但肺炎发生率仍然很高。

在抗菌药物的管理方面，特别是在遇到 ICU 经验性使用的情况时，使用前是否需要授权仍存在差异。

此外，在一些欧洲国家仍然强调加强管理，这就导致医生可能不愿使用那些预期会覆盖 95% 可能病原体的广谱抗菌药物，而使用这种药物是IDSA/ATS 指南中的一个隐含目标。

新指南，新建议在 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 指南中提出了 7 个主要问题，并赋予了相应的建议。

1. 对疑似 VAP 的插管患者，应采集远端定量标本来替代近端定量标本吗？建议在未使用抗菌药物之前采集远端定量标本，这是为了减少对于疑似VAP 的稳定患者的抗菌药物暴露，改善结果的准确性。

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。

这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。

为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。

使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。

避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。

3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。

定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。

4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。

同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。

5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。

医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。

对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。

6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。

7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。

如发现异常情况应及时处理并记录。

预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。

对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。

只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。

VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。

该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。

本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。

通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。

本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。

本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。

二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。

该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。

指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。

HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。

VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。

这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。

指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法引言呼吸机是一种医疗设备，可为呼吸衰竭或无法维持正常呼吸的患者提供辅助通气。

使用呼吸机的患者往往容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），这是一种常见但严重的医院获得性感染。

VAP的发生不仅会延长患者的住院时间，增加治疗成本，还可能导致患者并发症和死亡。

预防呼吸机相关性肺炎至关重要。

本文将讨论预防呼吸机相关性肺炎的护理方法，帮助护士和医护人员更好地管理呼吸机患者，减少VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎的定义呼吸机相关性肺炎是指在患者使用呼吸机期间发生的肺部感染，通常是在48小时内发生的，并且排除了在使用呼吸机前已存在的肺部感染。

VAP的发生主要与呼吸机导致的呼吸道微生态改变、气道湿化、误吸等因素有关，是一种多因素综合作用的感染。

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法1. 严格执行手卫生制度手卫生是预防医院感染的关键环节，也是预防VAP的第一道防线。

护士和医护人员在接触每位患者之前、之后，以及执行呼吸机护理操作前后，必须严格执行手卫生制度，包括使用洗手液或洗手液进行彻底的手部消毒。

只有做到充分的手卫生，才能有效减少交叉感染的发生，降低VAP的发生率。

2. 严格执行无菌操作在呼吸机相关性肺炎的预防中，严格执行无菌操作至关重要。

护士和医护人员在进行呼吸机护理操作时，必须使用无菌器械，避免污染呼吸机和呼吸道。

所有与呼吸机相关的器械和设备，如呼吸管、气囊、吸痰管等，都必须定期更换，并保持无菌状态。

只有杜绝交叉感染，才能有效预防VAP的发生。

3. 定期评估患者的呼吸状况定期评估患者的呼吸状况是预防VAP的重要环节。

护士和医护人员应该定期观察患者的呼吸频率、氧饱和度、呼吸道分泌物等指标，及时发现并处理呼吸道意外，避免VAP的发生。

还应注意观察患者的意识状态、气道通畅情况等，及时处理误吸等问题，保证患者的呼吸道通畅。

4. 妥善处理呼吸机与患者的配合问题呼吸机在辅助通气患者的也可能会给患者带来不适，甚至增加VAP的风险。