产后恶露不绝---中医妇科学

中医执业医师-综合笔试-中医妇科学产后病[单选题]1.产后恶露不绝的主要病因是A.气虚、血热、血瘀B.气虚、血虚、血瘀C.气虚、血虚、血热D.气虚、血虚、寒湿E（江南博哥）.以上都不是正确答案：A参考解析：产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，血海不宁。

常见病因有气虚、血热、血瘀。

掌握“产后病-产后恶露不绝”知识点。

[单选题]5.治疗产后小便不通血瘀证，应首选的方剂是A.理冲汤B.加味五淋散C.加味四物汤D.少腹逐瘀汤E.益肾调经汤正确答案：C参考解析：产后小便不通血瘀证主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀满疼痛；舌正常或暗，脉涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：加味四物汤或小蓟饮子。

掌握“产后病-产后小便不通”知识点。

[单选题]6.产后小便不通气虚证的治法为A.补肾益气，温养冲任B.补气活血，行气利水C.益气健脾，行气利水D.补气升清，化气行水E.以上皆非正确答案：D参考解析：产后小便不通之气虚证主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便清白，点滴而下，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补气升清，化气行水。

方药：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。

或用春泽汤。

掌握“产后病-产后小便不通”知识点。

[单选题]7.产后血晕与产后子痫的鉴别要点是A.是否发生在产后24小时之内B.是否意识清楚C.是否四肢抽搐D.既往是否有高血压病史E.是否有角弓反张正确答案：C参考解析：产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

掌握“产后病-产后血晕”知识点。

[单选题]8.产后三急是指A.产后血晕、产后痉病、产后腹痛B.产后病痉、产后大便难、产后郁冒C.产后小便不通、产后恶露不绝、产后小便淋痛D.产后呕吐、泄泻、盗汗E.产后冲心、冲肺、冲胃正确答案：D参考解析：产后三急：产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

江苏医疗中医学专业知识：产后恶露不绝的病因病症
【导读】
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一、产后恶露不绝的概述
产后恶露不绝系因产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上仍有阴道出血的疾病。

二、产后恶露不绝的病因
产后恶露不绝主要是由产后子宫复旧不全，产后胎盘或胎膜残留，产后感染(子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染)，或素有子宫肌瘤、腺肌病、子宫过度后倾后曲，多胎妊娠，羊水过多，或多产妇由于多次分娩引起子宫纤维组织增多形成子宫纤维化而引起的，或过大胎盘亦影响子宫复旧，而引起产后恶露不绝。

三、产后恶露不绝的表现
产妇分娩3周以后，仍有血性或浆性恶露淋漓不断，或突然大量出血，伴色、质、气味异常，或腰酸下腹痛等。

四、产后恶露不绝的预防和护理
(一)预防极为重要，积极开展新法接生，医护人员应严格遵守无菌操作。

(二)第三产程时注意检查胎盘、胎膜是否完整，如发现不全时，应立即清理宫腔。

(三)产褥期要保持外阴清洁，经常更换月经垫，勤换内裤，禁止盆浴，禁止性生活，以避免或减少感染的机会。

(四)分娩后应绝对卧床休息，加强产后护理，注意腹部保暖，避免感受风寒，不食或少食辛辣或寒凉等食物，可多吃新鲜蔬菜。

(五)加强营养，如有瘀热的病人，应加强饮食，服食如藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁，以清热化瘀。

中医妇科学：产后病考试题真题及答案1、单选患者产后恶露过期不尽，量时多或时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或边有瘀点，脉沉涩。

治疗应首选的方剂是（）A.少腹逐瘀汤B.生化汤C.膈下逐瘀汤D.失笑散E.逍遥（江南博哥）散正确答案：B2、单选产后小便不通的病因病机是（）A.气虚、血瘀、肾虚B.血寒、气虚、肾虚C.气滞、血瘀、脾虚D.气虚、气滞、血瘀E.气虚、肾虚、湿热正确答案：A3、单选治疗产后恶露不绝血瘀证，应首选的方剂是（）A.补中益气汤B.生化汤C.保阴煎D. 大补元煎E.少腹逐瘀汤正确答案：B4、单选患者产后心情抑郁，心神不安，噩梦纷纭，惊恐易醒，恶露量或多或少，色紫黯有块，胸闷纳呆，善太息，苔薄，脉弦。

治疗应首选的方剂是（）A.柴胡疏肝散B.八珍汤C.逍遥散D.芎归泻心汤E.养心汤正确答案：C参考解析：该题根据描述的主要证候，考虑此患者应为产后郁证的肝郁气结证，故治疗应首选的方剂是逍遥散。

5、单选患者产后1周，足跟疼痛，艰于俯仰，腰酸，头晕，夜尿频，舌淡暗，脉沉细弦。

治疗应首选的方剂是（）A.黄芪桂枝五物汤B.桂枝汤C.养荣壮肾汤D.人参养荣汤E.八珍汤正确答案：C6、单选治疗产后身痛风寒证，应首选的方剂是（）A.桂枝汤B.黄芪桂枝五物汤C.参苏饮D.独活寄生汤E.人参败毒散正确答案：D7、单选患者产后20余天，恶露持续不净，量时多时少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉涩。

其证候是（）A.血瘀证B.血热证C.气滞证D.湿热证E.血虚证正确答案：A8、单选产后恶露不绝的主要病因是（）A.气虚、血热、血瘀B.气虚、血虚、血瘀C.气虚、血虚、血热D.气虚、血虚、寒湿E.气虚、肝郁、血热正确答案：B9、单选产后发热外感证的中医治法是（）A.养血祛风，疏解表邪B.活血化瘀，和营退热C.清热解毒，凉血化瘀D.解表散寒，疏风解毒E.养血祛风，活血化瘀正确答案：A10、单选治疗产后发热血瘀证，应首选的方剂是（）A.少腹逐瘀汤B.血府逐瘀汤C.补中益气汤D.生化汤加味E.桃红四物汤正确答案：D11、单选产后冲任不固，血海不宁可导致的上述病证是（）A.产后恶露不绝B.产后身痛C.产后发热D.产后自汗E.产后缺乳正确答案：A参考解析：1.产后身痛的病机是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。

名&传承中国#间疗&CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5杜永红从“冲任”角度辨治产后恶露不绝经验刘梦琴1，杜永红2（1.天津中医药大学，天津301617；2,天津中医药大学第二附属医院，天津300193）【摘要】杜永红主任认为，妇人生产时胞宫受创，冲任失调，不能固摄气血，气血失常，灌周身而成瘀，瘀久乃成热，治疗上重视调补冲任，辅以补气血、祛瘀止血、清湿热之法。

该文浅述产后恶露不绝的中医病因病机及杜永红主任从“冲任”角度治疗该病的思想及用药经验，并介绍验案1则。

【关键词】产后恶露不绝；冲任失调；杜永红中图分类号：R249文献标识码：A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0511产后恶露不绝，是指产后血性恶露持续1d以上,仍淋漓不尽者。

该病相当于西医产后子宫复旧后不全、晚期产后出血等疾病。

正常生理情况下,血性恶露一般持续3〜4d,若延长至102以上则为典型症状闪。

产后恶露不绝“恶露不尽”“恶露不止”。

近年来，随着二胎政策开放，产妇随之增多，产后病发病率也在上升。

中医药在治疗该病方面有其的治疗优势。

杜永红是天津中医药大学第二附属医院副主任医师、硕士生导师若临床及作20年余，师承全国名老中医韩冰教授,在治疗病、产后病、疑难病方面经验丰富,对产后恶露不绝的临床诊治形成独到见解。

现将其诊疗思想及用药经验简述如下。

1中医病因病机产后恶露不绝最早见于《金匮要略》《金匮要略•妇人产后病脉证治》言：“新产血虚,多汗出，喜中风。

”提示产后血致虚，身体免疫力降低，易感染外邪。

《血证论》指出，新血难生，旧血不去，瘀血阻滞胞宫导致产后恶露不尽，冲冃生新。

《胎产心法•恶露不止论》云：“由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止，渐成虚劳。

”指出产后病多虚多瘀，虚实夹杂。

《傅青主女科•正产败血攻心晕狂》言:“夫产后之血,尽随胞外越，则血室空虚，脏腑皆无血养。

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：恶露不绝产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。

上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等;二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等;三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。

在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。

如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒;冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血;冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。

张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一;冲胃者，五死五生;冲肺者，十全一二。

”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

『妇科门』产后恶露不绝产后恶露不绝系因产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上仍有阴道出血的疾病。

相当于产后子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留或其他原因所致的晚期产后出血，产后子宫复旧不全。

诊断依据1．产后3周以上阴道仍有少量出血。

2。

妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘、胎膜残留。

应排除绒癌及恶性葡萄胎。

证治概要产后恶露不绝主要病变在冲任、胞宫。

其致病原因，有因产时伤气耗血，以致气虚不摄者；有因虚热内生或血瘀者。

其病机关键在于气血运行失常，冲任失于固摄。

辨证则根据恶露的量、色、质、气味的变化，辨其虚、实、寒、热，还须结合腹痛的情况详加分辨。

治疗应以调理气血，固摄冲任为主，遵循“虚则补之，瘀则行之，热则清之”的原则，不忘产后多虚、多瘀的特点，务使补虚不留瘀，祛瘀不伤正。

分证选方一、脾虚气陷证[主症] 产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味。

小腹重坠，神倦懒言，面色淡白。

舌淡，脉缓弱。

[治法] 补气摄血。

[常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。

黄芪15g，炙甘草5g，人参lOg，酒当归lOg，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白术lOg。

水煎服，每日1剂。

[辨证加减]1．见气短，乏力，心悸者，为心之气血不足，加五味子、龙眼肉、阿胶补养气血。

2．见恶露夹块，块下腹痛缓解者，为气虚夹瘀，加益母草、炒蒲黄、三七粉化瘀止血。

3．恶露日久不止，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，为肝肾亏损，加桑寄生、续断、杜仲炭、菟丝子补益肝肾。

[按语]1．本方以补益中气为要，临证常宜加鹿角胶、艾叶炭，以增强温阳益气摄血之功。

2。

本方对阴虚内热者忌服。

3．据报道：补中益气汤有兴奋子宫的作用。

本方醇提剂对在体或离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用川。

4。

据报道：以补中益气口服液治疗脾虚证105例，2周为1疗程，连服2个疗程。

结果：显效率72．24％，其中脾不统血证12例，显效率75．00％，本品能明显改善脾虚患者的脾虚症状。

产后恶露不绝一、概述产后恶露不绝是因气虚、血热及血瘀等因素，冲任不固，气血运行失常所致，以产后血性恶露持续10天以上仍淋沥不净为主要表现的疾病，又称“恶露不尽”“恶露不止”。

恶露是指胎儿、胎盘娩出后，胞宫内遗留的浊液、余血，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约250～500mL。

《金匮要略•妇人产后病脉证并治》首载本病，称之为“恶露不尽”。

《诸病源候论》首列“产后血露不尽候”，将其病机归纳为“风冷搏于血”“虚损”“内有瘀血”。

宋代《妇人大全良方》详细记载本病的病机及治法方药，提出用牡蛎散、独圣汤等方药治之。

《景岳全书•妇人规》指出产后恶露不止有因血热气伤冲任之络，肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致。

《医宗金鉴•妇科心法要诀》提出根据恶露的颜色、形质、气味辨别病证虚实的原则。

西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血可参照本节辨证施护。

二、病因病机冲为血海，任主胞宫，恶露为血所化，而血源于脏腑、注于冲任，出于胞中而源于血海。

若脏腑受损，冲任为病，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，则可致恶露不绝。

产后恶露不绝的主要病因有气虚、血热、血瘀，病位主要在冲任，主要病机为冲任不固，气血运行失常，胞宫泻藏无度，血海不宁，与脾、肾、肝之功能失调有关。

病因病机见图3-9。

图3-9 产后恶露不绝病因病机示意图本病如及时治疗很快痊愈，若治疗不及时，恶露日久不尽，致气虚运而无力，可进一步发展为气虚血瘀。

三、常见证型1.气虚证【临床症状】产后恶露过期不止，量多或淋沥不尽，色淡红，质稀，无臭味，伴面色㿠白，神疲倦怠，气短懒言，四肢乏力，小腹空坠。

舌淡，苔薄白，脉缓弱。

【辨证分析】气虚冲任不固，血失于统摄，则恶露过期不止且血量较多或淋沥不尽，色淡质稀；气虚中阳不振，清阳不升，则神疲倦怠，气短懒言，四肢乏力；气虚下陷，则小腹空坠；气虚血少，不能荣于面，则面色㿠白；舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。

【施护法则】益气摄血固冲。

【代表方】补中益气汤。

胶艾汤治疗产后恶露不绝58例【关键词】产后恶露不绝胶艾汤中医药疗法产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。

首见于《金匮要略·妇人产一病脉证并治》。

隋《诸病源候论》有“产后崩中恶露不尽候”。

指出本病可由“虚损”或“内有淤血”所致〔1〕。

西医多称为“子宫复旧不全”，为产科临床之常见病、多发病。

近些年来，随着剖宫产比例的增多，本病的发病率呈上升趋势。

祖国医学认为，本病的发生有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与患者体质及妊娠、分娩、产后的特殊生理因素有关。

1临床资料本组58例均为本院产科门诊患者，年龄19～42岁，平均年龄31岁；有阴道分娩史42例，剖宫产史16例。

58例均为产后42d来院复查的产妇。

均经妇科检查及B超检查无宫内残留者。

2治疗方法胶艾汤方药组成：阿胶10g（烊化），艾叶10g，当归12g，川芎10g，白芍15g，熟地25g，甘草10g。

随症加减：气虚加黄芪、党参、白术；血淤加炒蒲黄、炒五灵脂、益母草；恶露臭秽加蒲公英、紫花地丁；流血量多加三七粉，腰痛加杜仲、枸杞子。

1剂/d，水煎250ml，分早、晚各服1次。

3疗效观察3.1疗效标准服药后3～5d恶露干净，主要症状明显改善者为痊愈；服药后恶露减少，5～7d内恶露干净，主要症状明显改善者为有效；与服药前相比，各方面均无改善者为无效。

3.2治疗结果58例中，痊愈52例，好转4例，无效2例，总有效率96.55%。

3.3病案举例女，23岁，剖宫产术后42d。

诉：恶露不尽，血色暗红，量少，无血块，偶有小腹隐痛，腰痛不适。

妇科检查：外阴有血污，阴道畅，宫颈光滑；子宫后位，正常大小，无触痛，双例附件触诊（-）。

B超提示：宫腔内有少量积血。

舌质淡，苔薄白；脉沉细，产后曾服用生化丸两盒，无效。

给予阿胶（烊化）15g，艾叶12g，熟地15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，黄芪30g，党参30g，杜仲15g，川断10g，甘草10g。

90例产后42天恶露不绝中医辨证治疗的疗效分析目的：探讨中医辨证治疗产后42天恶露不绝的方法，分析中医辨证治疗的优势。

方法：对90例产后42天恶露不绝患者进行中医辨证，并督促按时服药。

7天后进行疗效分析。

结果：气虚型33例中，有效率96.7%，其中显效23例，有效9例，无效1例；血瘀型28例中，有效率96.4%，其中显效22例，有效5例，无效1例；血热型29例中，有效率93.1%，其中显效18例，有效9例，无效2例。

中医辨证治疗有效率均在90%以上且无任何副作用。

结论：中医辨证治疗产后42天恶露不绝，疗效显著，值得推广。

标签：产后恶露不绝；中医辨证中医认为，所谓恶露，即产后由子宫之中内排出的余血浊液以及杂浊浆水。

初始时为暗红色，继之为淡红，顺产一般三周内排净，剖腹产一个月左右排净。

产后恶露不绝是指以胎盘娩出后，血性恶露持续时间延长，淋漓不净，量明显增多，可伴有恶露浑浊或腥臭，为主要临床表现的产科病证，又称恶露不净。

西医的子宫复旧不良属于本病范畴。

在治疗上，我院从2012年1月开始，采用中医方法进行治疗，即对患者采取辩证施治的治疗方法，变成药为汤剂，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2012年1月-2012年9月，收治产后42天恶露不绝患者90例，临床表现均为恶露不净，时多时少，淋漓不断，部分恶露可见坏死的胎盘组织，部分伴有全身其他症状，如腰痛、下腹痛，身冷等。

其中自然分娩43例，剖宫产术57例。

经临床辨证分型属气虚型33例，血瘀型28例，血热型29例。

用药一周后，进行疗效统计。

1.2 诊断标准：①产后3周以上阴道仍有出血；②出血量或多或少；③出血颜色呈淡红或深红或暗紫色，可伴有血块或腥臭。

1.3 辩证治疗：①气虚型：补中益气汤合加减胶艾汤。

②血瘀型：生化汤加减。

③血热型：保阴煎加减。

1.4 统计方法：使用SPSS 17.0软件对所采集的数据进行统计分析。

2 结果2.1 评量标准：①显效：用药后，恶露干净，血止，伴随症状消失；②有效：用药后，恶露减少明显，伴随症状明显减轻；③无效：用药前后，症状无明显改善。

中医科产后恶露不绝护理常规产后恶露不绝是因血热、血瘀、气虚、气血运行失常，或感染邪毒所致。

以产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽为要紧临床表现。

病位在胞宫。

子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留可参照本病护理。

一、护理评估1、体质，产孕史。

2、临盆、恶露及伴随病症，有无贫血及炎性病变。

3、产科检查，血常规等。

4、对疾病的认知程度及生活自理能力。

5、心理社会状况。

6、辨证：脾虚气陷证、血热内扰证、气血瘀滞证。

二、护理要点1、一样护理（1）按中医妇科一样护理常规进行。

（2）血量多时，卧床休息，取半卧位。

（3）注意保暖，幸免直接吹风，以防外邪浑水摸鱼；血热者，衣被适中，不宜过暖。

（4）维持外阴清洁，勤换卫生垫，每日清洗坐浴。

2、病情观看，做好护理记录（1）观看恶露的量、色、质、气味及伴随病症。

（2）恶露量多，色红并有血块伴腹痛者，应报告医师，做好清理子宫腔的手术预备。

3、临证（症）施护（1）发烧者，按产后发烧护理常规进行。

（2）气血郁滞者，恶露量少伴腹痛，遵医嘱服益母草膏，或饮用生姜红糖汤。

4、饮食护理（1）饮食宜营养丰硕，尤其是高蛋白食物，有利于产褥期机体恢复。

（2）忌食生冷及辛辣油腻之品。

5、给药护理（1）中药汤剂宜温服，并注意观看药后恶露排出情形。

（2）血瘀者可在服中药汤剂后加服红糖水。

6、情志护理增强精神护理。

三、健康指导1、调情志，慎起居，注意保暖，避受风寒。

2、注意个人卫生，维持外阴清洁，卫生垫要柔软干净，勤换内裤，严防邪毒内侵。

忌盆浴，戒房事。

3、注意休息，幸免情绪兴奋，避免五志化火。

4、宣传产褥期生理卫生常识，鼓舞患者起床活动，有助于气血运行和积滞在胞宫内的余血浊液排出，增进子宫收缩。

5、假设恶露不止伴有其他病症时，及时就医。

乡镇中医执业助理医师：中医妇科学题库考点三1、单选毓麟珠的药物组成不包括（）A.人参、白术、茯苓、B.党参、牛膝、生姜C.芍药、川芎、炙甘草D.当归、熟地、菟丝子E.鹿角霜、杜仲、川椒正确答案：B解（江南博哥）析：考点：人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。

2、单选经间期出血量少，色紫黑，有小血块，少腹胀痛。

治疗应首选（）A.知柏地黄汤B.清肝止淋汤C.血府逐瘀汤D.解毒活血汤E.逐瘀止血汤正确答案：E参考解析："色紫黑，有小血块，少腹胀痛"——血瘀证典型表现。

"色红质黏腻，胸闷，烦躁"——湿热证典型表现。

经间期出血血瘀证，治以化瘀止血，代表方为逐瘀止血汤。

经间期出血湿热证，治以清利湿热，固冲止血，代表方为清肝止淋汤（去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓）。

3、单选绝经前后诸证的表现错误的是（）A.在绝经前后B.烘热面赤，头晕目眩C.汗出，烦躁易怒D.吐血E.精神倦怠，失眠健忘正确答案：D参考解析：考点：妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称"绝经前后诸证"。

4、单选药物避孕禁忌错误的是（）A.严重高血压、糖尿病B.肝肾疾病及甲状腺功能亢进C.哺乳期D.子宫脱垂E.充血性心力衰竭正确答案：D参考解析：考点：1．短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药。

2．药物避孕禁忌：严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进，血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期，子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房内有肿块者。

5、单选产后恶露不尽，月余未净，量多，色紫红，质粘稠，盗汗，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数，方剂宜选（）A.生化汤B.清经散C.保阴煎D.两地汤E.左归丸正确答案：C参考解析：考点：1．气虚型--主证：产后恶露过期不尽，量多，色淡、质清稀、无臭味，小腹空坠，面色无华，精神倦怠，少气懒言。

中医恶露不绝患者的诊疗规范一、临床表现产后血腥恶露持续10天以上不净，称为“恶露不绝”,亦称“恶露不尽”“恶露不止"。

恶露是指胎儿娩出后由子宫排出的余血浊液，正常子宫恶露初为红色，继则变淡呈浆性,后为白色黏稠状，且无特殊臭味，一般血性和浆性恶露在产后3周内应完全排出。

如果迁延日久，出血不止，易于伤津耗血，损伤正气，以致体虚；寒、热、温之邪易于直犯胞中与瘀浊互结，邪正交争，湿热交结而变生他症，因而应引起重视。

西医学认为恶露为产后的子宫排出物，总量为500ml,恶露为坏死脱落的蜕膜、血、宫腔面的渗出物。

产后7天内为红色恶露，主要为血和少量胎膜、胎脂，胎毛及胎粪等。

至产后第2周恶露红色变浅，表明血量减少及坏死的蜕膜及白细胞、渗出物增多，继以白色黏液，一般4~6周完全干净。

二、治疗方法1.穴位注射【操作】施行当胎头着冠后于产妇双侧合谷穴注射缩宫素预防产后出血的方法。

方法：①器皿、纱布测量产后出血法：当胎儿娩出羊水流尽后，立即将消毒弯盆置于产妇臀下接纳阴道流血量，会阴缝合时把每浸透一块15cm×5cm大的阴道塞纱记为IOml血液。

②操作方法：当胎头着冠宫缩在15~20s∕6~8分钟时，于产妇双侧合谷穴处分别注入缩宫素0.2U o③结论：当胎头着冠产妇出现继发性宫缩乏力时，行双侧合谷穴注射缩宫素，既有利于加强子宫节律性收缩，加速胎儿的娩出，从而也降低了新生儿窒息率，更主要的是可有效地预防产妇因宫缩乏力引起的产后大出血。

2.耳穴压豆【操作】取耳穴子宫穴，在第2产程末，助手在产妇的三角窝寻找敏感点，可用探针在三角窝寻找敏感点，约在耳轮三角窝前1/3凹陷处可找到患者感觉异于其他部位的位置即为敏感点。

取王不留行1~2粒，放在0.5CnIXO.5cm的方形胶布中间贴准部位，助手用大拇指和示指在穴位部轻轻按压l~2min,一按一松反复操作，双耳同时进行，注意不能用力过度。

在第3个产程同法再按压1次，观察子宫收缩情况，并教会产妇产后3天，每日按压子宫穴15分钟，产后3天进行随访，了解子宫收缩情况及恶露量。

「疾病认知」产后恶露不绝产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不尽”“产后恶露不止”。

中文名称：产后恶露不绝英文名称：postpartumlochiorrhea其它名称：产后恶露不尽、产后恶露不止疾病分类：中医主要病因：气虚、血瘀、血热常见症状：产后血性恶露逾10天仍淋沥不止，或有恶臭味，可伴神疲懒言，气短乏力，小腹空坠，或伴小腹疼痛拒按名词解释产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不尽”“产后恶露不止”。

历史沿革1、本病证《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中称之为“恶露不尽”。

2、隋代《诸病源候论》“产后血露不尽候”，认为“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥下不尽”的病机。

又列“产后崩中恶露不尽候”云“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断”，归纳本病可由“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”所致，明确了本病的病因病机，尤对血瘀提出“不可断之，断之终不断”的观点，颇有临床指导价值。

3、唐代《备急千金要方》载有治疗恶露不尽的方剂25首。

4、宋代《妇人大全良方》[1]更有病机及治法方药的详细记载如“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足。

或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也”。

提出用牡蛎散、独圣汤等方药以治之。

5、明代《景岳全书·妇人规》[1]指出产后恶露不止有因血热、伤冲任之络、肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致，并出具方药。

6、清代《胎产心法》又指出“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，或“火动病热”。

7、综上结合临床可归纳为气虚、血瘀、血热三个方面。

对于治疗又指出“不可轻而用固涩之剂，造成败血聚内，后患无穷”。