肛肠科疾病护理常规.

痔疮护理常规痔是直肠末端粘膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，向下滑脱成痔。

以便血、肛门有肿物、坠胀感、异物感或疼痛、伴有局部分泌物或瘙痒为主证。

多因饮食不节，大便失调、久坐久立、负重远行，妊娠多产等所致。

临床辨证分为风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷、气滞血瘀等证型。

根据痔发部位分为内痔、外痔、混合痔。

1、按肛肠科一般护理常规。

2、外痔伴发感染，或嵌顿、或突发血栓外痔应卧床休息；严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位，以免创面受压，加重病情。

3、保持肛门部清洁，便后坐浴；急性外痔于发病24小时内宜冷敷，24小时后改为热敷。

4、观察痔核大小、是否脱出、糜烂、坏死及出血的量和色泽。

若发现患者面色无华、少气懒言、脉象虚大，为大出血征兆，应立即报告医师，并配合救治。

5、暂不手术者，遵医嘱中药坐浴每日l－2次，后涂塞痔疮膏或痔疮锭。

6、排便后清洗肛门，换药前先坐浴。

7、临证施护：(1)便血量多时，及时建立静脉通道，做好输血准备。

(2)痔核脱出时，应连续用中药热敷或25 ％硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，令其还纳。

(3)气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。

(4)便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛，或遵医嘱予缓泻剂。

(5)需手术的患者按肛肠科术前准备。

(6)术后24小时后方可大便，排便时如痔核脱出，应及时还纳，发生嵌顿者，及时报告医师处理。

(7)施行注射疗法后当日忌下蹲，排大便时避免时间过长，勿过多活动。

(8)结扎术后勿拖拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起出血。

注意观察有无便后出血，有出血者应检查扎线是否牢固或过紧。

痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞人肛门压迫止血，遵医嘱肌注止血药。

若痔核脱落后，出现动脉波动性大出血，应立即报告医师，行紧急救治。

(9)术后出现大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色胱白、额上汗出、脉细数而弱者，为有术后大出血。

应立即报告医师，同时作好抢救准备。

痔的护理常规痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团（一）术前护理：1、贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2、保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。

3、内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。

4、术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。

5、给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

6、术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。

7、准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。

（二）术后护理1、术后去枕平卧6小时，禁食禁饮。

-1-2、术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。

病情平稳，给予半卧位。

3、术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。

4、遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。

5、术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。

6、术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。

7、术后每次排便或换药前均用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。

8、观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。

为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。

鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。

（三）痔的健康指导1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

肛肠科一般护理常规一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。

根据病证性质适当调节温湿度。

二、根据病种、病情安排病室。

护送患者至指定床位休息。

适时给患者（家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。

介绍主管医师、护士。

三、即刻测量入院时体温、脉搏。

呼吸、血压及体重，观察看象、脉象；询问有无过敏史，做好记录。

并通知医师。

四、新入院患者每日测脉搏、呼吸。

血压每日3次，连续3日。

若体温37.5℃以上者，改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时1次，或遵医嘱执行。

体温正常3日后改为每日1次。

每日记录二便次数1次。

五、按医嘱执行分级护理。

六、24小时内留取三大常规（血、尿，便）标本送验，并测定出凝血时间及血小板计数。

七、危、重及大手术的患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

八、经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。

九、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、舌象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。

十、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

十一、按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果与反应。

十二、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。

做好病床单位的终末消毒。

十三、做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。

肛肠科一般护理常规一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。

根据病症性质适当调节温湿度。

二、根据病种、病情安排病室。

护送患者至指定床位休息。

适时给患者（家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。

介绍主管医师、护士。

三、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。

并通知医生。

四、四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。

若体温37.5℃以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。

或遵医嘱执行。

体温正常3日后改为每日一次。

每日记录二便次数一次。

五、按医嘱执行分级护理。

六、24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定凝血时间及血小板计数。

七、危、重及大手术的患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

八、经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。

九、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、吉象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。

十、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

十一、按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果与反应。

十二、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。

做好病床单位的终末消毒。

十三、做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。

肛肠手术前后护理常规一、术前准备1、按肛肠科一般护理常规。

2、协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查。

3、了解患者有无手术禁忌等，如高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹，女性患者是否月经来潮等，及时向医师反应。

需输血者做好输血准备。

4、做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感，取得患者的合作。

5、术前嘱患者洗澡、更换衣裤。

指导练习床上大小便。

6、术前8小时禁食。

7、备皮：前起会阴、后至尾骨、两侧达坐骨结节，并用1:5000高锰酸钾溶液或温开水坐浴。

痔疮健康教育痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。

根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。

其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。

主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。

一、术前护理1、心理护理心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。

一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。

心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。

术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。

2、肠道准备痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。

术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。

3、术前准备完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。

二、术后护理1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。

详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。

2、术后体位以3O。

一45。

侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。

3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。

一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。

4、常见并发症的防治及护理①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。

肛肠科疾病一般护理常规【评估要点】(一)术前评估1、健康史①饮食习惯，就是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其她伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。

2、身体状况①局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况，有无脓肿形成；②排便情况，有无排便困难、便血、排便时剧痛；③检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标得检查结果。

3、心理状况：病人对疾病及治疗方法得认识，对手术前配合，手术后康复知识得了解程度。

（二）术后评估1、康复状况：术后生命体征及出血情况2、术后不适：疼痛及尿潴留发生情况3、并发症：有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。

【护理措施】（一）术前护理1、调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物避免饮酒；2、保持大便通畅：养成定时排大便习惯。

有便秘者可用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等；3、热水坐浴：可用1：500高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46℃，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟，坐便盆应大而深，能放3000毫升溶液；4、纠正贫轿：因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒；5、肠道准备：术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。

（二）术后护理1、病情观察：术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成出血，需定时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血得发生；2、疼痛护理：手术后常因肛管得肌痉挛或肛管内填塞药料等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意防止伤口受压；3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼痛与肛管内填塞敷料得原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理；4、饮食管理：术后2-3日内进流质饮食，然后放无渣或少渣饮食；5、控制排便：术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控制排便；昼避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠；6、温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴（术后48小时后）；7、预防并发症：术后5-10日内可用示指扩肛，每日1次，手术后3日可做提肛运动。

混合痔一【概念】混合痔也称里外痔，是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，以内外相连，齿线消失无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

二【治疗】1.非手术治疗:(1)一般治疗:改变饮食结构;热水坐浴;肛管内注入含有消炎止痛的油膏;血栓性外痔可先予局部热敷,外敷止痛消炎药;内痔脱出者,需立即手法复位,若内痔嵌顿,应尽早手法还纳痔核.2.手术治疗:病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。

手术方式有外剥内扎术，根据情况结合内痔注射术。

三【临证护理】1.术后出现尿潴留，经诱导无法解除者，遵医嘱艾灸或导尿。

2.术后24小时控制排便，7-9天为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。

3.内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。

4.术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门、配穴：皮质下、内分泌、肺。

四【情志护理】痔易反复发作、痔核脱出、疼痛、便血易造成患者精神紧张、焦虑急躁，应给予疏导、安慰，耐心解释病情，树立患者战胜疾病的信心。

五【饮食护理】：鼓励多饮水，多吃富含纤维素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果，忌烟酒、辛辣刺激之品。

1.风伤肠络：宜吃清热疏风，凉血止血食物，如黑木耳煲红枣可以养血止血。

2.湿热下注：宜吃清热利湿的新鲜蔬菜水果，如西瓜、苦瓜、柚子、竹笋等。

3.气滞血瘀：宜吃润肠通便、活血化瘀的食物，如常吃香蕉或香蕉粥、桃仁粥。

4.脾虚气陷：饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。

忌酸冷食物。

多吃药粥，如黄氏山药莲子粥，桂圆莲子粥可以补气益血。

六【用药护理】1.遵医嘱给予止血、止痛、消炎治疗。

便后用中药煎汤熏洗坐浴，换药。

2. 风伤肠络者口服清热疏风，凉血止血类中药宜偏凉，饭后服用。

3.气滞血瘀者口服活血化瘀类中药宜偏温，忌生冷寒凉，虚证和有出血倾向者及孕妇，应慎用或禁用。

润肠通便药宜睡前服。