.....................最新资料整理推荐..................... 1 动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值
临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。
控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： .....................最新资料整理推荐..................... 2 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和 HCO3 -.
肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 (pCO2) 进行调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 - 的浓度与 pCO2 的比值，并非由两者之一单
独决定。 .....................最新资料整理推荐.....................
3 pH = pK (6.1) + log HCO3- 0.03 x pCO2
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH~ HCO3- pCO2
定义 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。
碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。
酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常 .....................最新资料整理推荐..................... 4 从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或 pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~
HCO3-
pCO2
当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致 pH 值异常 从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或 pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ~
HCO3-
pCO2
当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。 碱剩余是指当 pCO2 恒定保持在5.3kPa=40mmHg【1Kpa=7.5mmHg】时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。 .....................最新资料整理推荐..................... 5 为什么要测量动脉血气？
测量动脉血气的目的是为了： 确定酸碱平衡 确定氧合作用（动脉 pO2 可以帮助我们了解气体交换的效率） 诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2 可以帮助我们了解通气情况） 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。 四种主要的酸碱平衡紊乱是：
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
表 1. 解读动脉血气结果的五步法 .....................最新资料整理推荐..................... 6 第一步 是否存在酸血症或碱血症？
第二步 原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ 第三步 如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 第四步 是否存在代偿？ 如果有，代偿是否适度？
第五步
肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查
看动脉 pO2 时，要结合吸入氧浓度和动脉 pCO2
首先，您需要熟知正常值（表 2）。 请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表 2：动脉血气正常值 动脉 pCO2 4.5-6.0 kPa 动脉 pO2 11.0-13.0 kPa HCO3 - 22.0-28.0 mmol/l 碱剩余 -2.0 到 +2.0 阴离子间隙 8.0-16.0 mmol/l 氯离子 98.0-107.0 mmol/l .....................最新资料整理推荐..................... 7 第一步：是否存在酸血症或碱血症？ 查看 pH 值，如果 pH 值： • <7.35，则患者存在酸血症 • >7.45，则患者存在碱血症 如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
查看 pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。 • 如果 pH 值 <7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且： 如果 pCO2 升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒 如果 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。 • 如果 pH 值 >7.45，则说明碱中毒导致了碱血.....................最新资料整理推荐..................... 8 症，并且： 如果 pCO2 降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒 如果 HCO3 - 浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。
实例 1 骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。 她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下： • pH: 7.48 • pO2: 8.0 kPa • pCO2: 3.2 kPa
• HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在碱血症。 第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。 鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例 2 .....................最新资料整理推荐..................... 9 您在急症科接诊一名 18 岁男性患者。 该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。 他的动脉血气结果如下： • Na+: 138 mmol/l • K+: 3.0 mmol/l
• 尿素氮：7.8 mmol/l
• 肌酐：130 µmol/l • pH: 7.49 • pO2: 12.7 kPa • pCO2: 5.0 kPa
• HCO3 -: 31 mmol/l。
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：他的 HCO3 - 浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。 患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。
第三步：如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。 阴离子间隙是什么？ .....................最新资料整理推荐..................... 10 在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。 化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。 因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子（如血浆白蛋白）量。
因为 Na+ 是主要测得的阳离子，而 Cl- 和 HCO3 - 是主要测得的阴离子，则阴离子间隙的计算公式为：
阴离子间隙 = Na+ - (Cl- + HCO3 -
)
阴离子间隙的正常值为：8-16 mmol/l。 有些医院在计算阴离子间隙时将 K+ 也计算在内。 因此：
阴离子间隙 = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3 -
)
如果计算时包括 K+，阴离子间隙的正常值为 12-20 mmol/l。
表 3 中给出了高阴离子间隙酸中毒 (>16 mmol/l) 的主要病因。
表 3. 高阴离子间隙酸中毒 (>16 mmol/l) 的主要病因
