中枢神经系统的影像学诊断中枢神经系统的影像学诊断综述中枢神经系统（Central Nervous System，简称CNS）是人体神经系统的重要组成部分，包括大脑、脊髓和与之相连的神经根。
影像学诊断是一种非侵入性的诊断手段，通过不同的成像技术对中枢神经系统进行定性和定量的评估，有助于判断异常情况和疾病的发生、发展以及治疗方案的制定。
一：头部CT扫描头部CT扫描主要通过X射线成像技术，横断面的影像图像，用于评估头部疾病和损伤。
常见的应用包括头部外伤、脑出血、脑肿瘤等的检查和诊断。
1.1 颅骨头部CT扫描可以显示颅骨的形态、结构和密度，评估是否存在颅骨骨折、颅骨畸形等病变。
1.2 脑部头部CT扫描可以显示脑部的形态、位置、大小和密度，评估脑出血、脑肿瘤、脑梗死等病变。
1.3 脑室和脑池头部CT扫描可以显示脑室和脑池的形态和大小，评估脑积水、脑脓肿等病变。
二：脑部MRI扫描脑部MRI扫描利用磁共振成像技术，脑部的高分辨率影像，可以评估脑部结构、功能以及疾病的发生和发展。
2.1 T1加权影像T1加权影像对脑灰白质的结构和解剖学特征显示较好，可以评估脑结构的正常情况和异常情况。
2.2 T2加权影像T2加权影像对脑白质的结构和病变显示较好，可以评估脑白质病变、脑水肿等情况。
2.3 弥散加权影像弥散加权影像可以评估脑部水分的分布情况，对评估脑水肿和缺血性病变有重要意义。
2.4 功能性MRI功能性MRI可以评估脑部的功能活动，对神经系统疾病的诊断和研究有重要意义。
三：脊柱MRI扫描脊柱MRI扫描利用磁共振成像技术，脊柱的高分辨率影像，可以评估脊柱的结构、功能以及疾病的发生和发展。
3.1 脊柱骨骼脊柱MRI扫描可以评估脊柱骨骼的结构和畸形情况，对脊柱骨折、椎体滑脱等疾病的诊断有重要意义。
3.2 神经根和脊髓脊柱MRI扫描可以评估神经根和脊髓的结构，对脊髓脊神经根病变的诊断有重要意义。
3.3 椎间盘脊柱MRI扫描可以评估椎间盘的结构和病变，对椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的诊断有重要意义。
【中枢系统】目的要求1．了解正常脑CT表现。
2．掌握中枢神经系统的影像学检查方法及其优缺点，CT在该系统的价值。
3．掌握中枢神经系统常见病的CT诊断（脑瘤、脑血管疾病、脑外伤）。
思考题1．中枢神经系统正常CT表现？2．脑膜瘤CT表现？3．脑血管性疾病CT表现？第一节概述一、常用影像学检查方法（一）X线检查1.X线平片(plain film)：头颅正侧位，简单经济无痛苦*价值与限度：发现疾病，不能确诊，明确病变的位置及性质，临床表现明显但无异常发现（二）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）1、分为动脉DSA（intraarterial DSA；IADSA)和静脉DSA（intravenous DSA；IVDSA）2、适应症：动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞、颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色（三）计算机断层摄影（Computed Tomography，CT）1、平扫(plain scan)2、增强扫描(contrast enhanced scan)3、CTA4、CT灌注（四）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）二、正常影像学表现（一）颅骨平片External capsule:外囊Anterior limb of internal capsule：内囊前肢Genu of corpus callosum：胼胝体膝Anterior horn of lateral ventricle：侧脑室前角Head/caput of caudate nucleus：尾状核头Genu of internal capsule：内囊膝lenticular nucleus：豆状核thalamus：丘脑trigon of lateral ventricle：侧脑室三角Posterior limb of internal capsule：内囊后肢Calcification of pineal body：钙化的松果体（二）脑DSA（三）脑CT层面解剖结构CT图像基线颅底层面眼眶蝶窦中颅窝底枕骨及枕大孔10mm枕大池层面眼眶上部蝶窦颞叶底面岩骨小脑半球枕大池20mm蝶鞍层面蝶鞍（垂体）四脑室桥小脑角池岩锥与内耳道前中后颅窝脑组织30mm鞍上池层面鞍上池结构（六角星或五角星）后方中脑或桥脑两侧环池增强脑底动脉环40mm三脑室前部层面侧脑室前角三脑室前部侧裂池上丘50mm三脑室后部层面内囊基底节丘脑三脑室后部松果体区【中心层面】60mm侧脑室体层面侧脑室体部三角区和后角70mm侧脑室顶层面侧脑室顶部大脑纵裂脑皮髓质80-100mm大脑皮层层面脑皮髓质脑沟大脑纵裂（四）脑MRI三、异常影像学表现（一）异常CT表现1、脑质密度改变（Change of density）：高密度（hyperdensity）：钙化,颅内出血低密度（hypodensity）：脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿等密度（isodensity）：亚急性出血，脑肿瘤混杂密度：颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤2、增强（Enhancement）：（1）不强化（no enhancement）；（2）强化：a、均匀（omogeneous enhancement）b、不均匀（inhomogeneous enhancement）c、环状强化（annular enhancement）3、结构形态的改变（Morphology change）：注意病灶的部位、大小、数量、有无出血坏死囊变钙化，病灶周围有无水肿、周围脑室脑池及中线结构有无受压移位、有无脑萎缩积水、周围颅骨结构的改变note:location,size,number,border,middle structure,surrounding tissue,bone structure.（二）异常X线表现①头颅大小异常②颅骨骨质异常：骨质破坏、骨质增生、颅骨骨折和骨缝分离③颅压增高④蝶鞍的吸收、增大和变形⑤病理性钙化第二节中枢系统常见疾病Tumor of CNS..primary:glioma（神经胶质瘤）,meningioma（脑膜瘤）,pituitary adenoma（垂体腺瘤）,craniopharyngioma（颅咽管瘤）,acoustic neuroma（听神经瘤）,pinealoma（松果体瘤）..secondary:metastatic tumor（转移性肿瘤）Glioma(the commonest intracranial tumor)：①astrocytoma星形细胞瘤(commonest)②oligodendroglioma少突胶质细胞③ependymoma室管膜瘤④medulloblastoma髓母细胞瘤一、星形细胞瘤（astrocytic tumors)：发生率占颅内肿瘤的45%（一）分级——I-IV级：①低级别/良性low grade or benign——I，II级②退行性anaplastic——III级③多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiform——IV级（二）特点：1、位置：白质——成人（大脑半球---幕上）儿童（小脑幕下---）2、CT表现：具有多样性，肿瘤的级别不同表现不一（1）I,II级——平扫：①低密度病灶（18-24HU）：可伴坏死、囊肿形成、出血、钙化②水肿（罕见）③轻微占位效应增强CT：I级无或轻度强化；II级可类似I级不强化或III/IV级高度不均匀强化（2）III/IV级——平扫：①混合密度：囊肿形成，坏死，出血钙化②病灶周围水肿③明显占位效应（mass effect）增强CT：明显不均匀强化2.MRI表现：病变呈长T1长T2信号，可均匀或不均匀二、脑膜瘤：(meningioma)*重点【好发部位】Parasagittal region,falx,convexity矢状窦旁，脑凸面，大脑镰旁【CT表现】1）圆形或椭圆形稍高密度影，边界清楚，可发生囊变2）宽基底与颅骨或硬脑膜（大脑镰、小脑幕)相连3）瘤周有或无水肿4）周围颅骨可有骨质增生或破坏5）邻近结构的受压：灰质的移位,塌陷6）肿瘤明显均匀强化【MRI表现】①等T1等T2或稍长T1稍长T2信号（与脑皮层相比）②显著均一强化③脑膜尾征CT平扫CT增强MRI【不典型影像学表现（自学内容）】①多个散在病灶②与脑内肿瘤相似③不均匀密度④肿瘤以囊性成分为主⑤整体低密度伴不均匀强化⑥肿瘤骨化⑦肿瘤内部出血⑧环形强化⑨肿瘤内壁表面结节三、转移性脑肿瘤（metastatic tumor of brain）【影像学表现——CT】①皮层或皮层下及灰白质交界处多发环形或结样不同密度/信号影，其内易见坏死、囊变或出血②灶周水肿十分明显——形成小病灶、大水肿表现③占位表现④环形或结节样强化平扫增强四、脑外伤(cerebral trauma)【概述】占急诊扫描的78%，CT用于诊断及预后评价效果最佳。
中枢神经系统疾病的高分辨率影像学诊断高分辨率影像学在中枢神经系统疾病的诊断中起着重要的作用。
中枢神经系统（CNS）是人体的最重要的调控系统之一，包括大脑、脊髓和周围神经。
许多疾病可以影响CNS，如肿瘤、卒中、感染和退行性变等。
为了准确诊断这些疾病并制定个体化的治疗方案，高分辨率影像学成为医生不可或缺的工具。
一、高分辨率影像技术1. 磁共振成像（MRI）技术MRI是一种非侵入式无剂量辐射的成像技术，能提供优质的解剖和功能信息。
MRI通过检测原子核自旋产生信号，并以高对比度显示组织结构及异常区域。
在CNS疾病的诊断中，MRI广泛应用于头颅CT扫描、脑卒中评估、肿瘤检测和神经退行性变等方面。
2. 计算机断层扫描（CT）技术CT扫描使用X射线束通过人体进行旋转扫描，并生成切面图像。
CT音像图提供了较高的空间分辨率，能够很好地显示骨骼和血管结构。
在中枢神经系统疾病的诊断中，CT扫描常用于头颅外伤、出血和急性脑卒中等情况。
二、高分辨率影像技术在肿瘤诊断中的应用1. 脑肿瘤MRI是脑肿瘤诊断的主要方法。
通过MRI扫描可以明确观察到肿瘤的大小、形状和位置，并对与周围组织相互影响提供信息。
此外，MRI还可以进行功能成像，例如功能性磁共振成像（fMRI），以评估肿瘤周围区域的功能连接。
2. 脊髓肿瘤对于脊髓肿瘤，MRI也是一种常用的影像学工具。
它可以确定肿块是否位于蛛网膜下隙或脊髓内，并提供有关与周围神经组织和血管的解剖关系。
三、高分辨率影像技术在卒中评估中的应用卒中是CNS最常见的紧急情况之一，及时准确的卒中评估对患者的救治至关重要。
高分辨率影像技术在卒中评估中发挥着重要作用。
1. 脑血管造影脑血管造影是一种通过X射线检测大脑和颈部动脉血液供应情况的诊断方法。
它可以显示动脉内的狭窄、堵塞或扩张等，帮助医生确定卒中类型和进行治疗规划。
2. 弥散加权成像（DWI）DWI利用MRI技术测量水分子运动，可检测急性卒中病例。
