脑血管病外科诊疗指南PPT课件

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病例 1.
患者男性，60岁，既往有高血压史、 糖尿病史。1周前吃早饭时，突然感到右侧上 肢无力，不能握拳，约5分钟后恢复正常，7 天来上述症状反复出现3次。故来诊。查体： 血压170/100mmHg，余无阳性体征。脑CT检查 未见异常。
3
Acute cerebrovascular diseases
■ACVD是由于急性脑循环障碍迅速导致局限 性或弥漫性脑功能缺损综合征，也称为急 性脑血管事件或脑卒中(Stroke)。★ 具有突然起病，短时间内症状达高峰 的特点。如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。
4
慢性脑血管疾病
是指脑部因慢性血供不足，而导致脑 代谢障碍和功能衰退。
讲授内容
概述 第一节 第二节 第三节 第四节
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
1
概
述
一、脑血管疾病的定义 二、脑血管疾病的流行病学 三、脑血管疾病的分类 四、脑部的血流供应 五、脑血管疾病的病因 六、脑血管疾病的危险因素 七、脑血管疾病的预防
2
一、脑血管疾病的定义
是指各种原因导致的急慢性脑血管病变 或是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
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Circle of Willis
1.调节双侧
大脑半 球
血液供 应
2.调节一侧
大脑半 球
前半部 与
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五、 Etiology of CVD
The most important of CVD are:★
（一）血管壁病变 （二）心脏病和血流动力学改变 （三）血液成分和血液流变学改变
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（一）血管壁病变
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(二)二级预防
二级预防的定义 ★
针对已经发生过一次或多次脑卒中患者，寻 找卒中事件病因，并加以纠正，从而达到降低卒 中复发的目的。

（4）神经症状和体征可以用某一血管综合征 解释
（5）脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血 （6）有危险因素
[诊断及鉴别诊断]
2、鉴别诊断 （1）脑出血 （2）脑栓塞 （3）颅内占位病变
[治 疗]
1、急性期的治疗原则 （1）超早期治疗 （2）综合保护治疗 （3）治疗原则个体化 （4）整体化观念
考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响 （5）对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施
[临床表现]
2、脑梗死的临床综合征（1）颈内动脉系统 A.颈内动脉血栓形成 单眼一过性黑蒙（Transient monocular blindness） 病灶侧Horner氏征 颈动脉搏动减弱 眼或颈部血管杂音 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 失语症aphasia等
[临床表现]
B.大脑中动脉血栓形成 主干闭塞 三 偏 症 状 （ contralateral hemiplegia ， hemianesthesia, and homonymous hemianopia ）。优势半球受损可有失语症，非优势 半球受损可有体象障碍 可有不同程度的意识障碍，严重者可导致脑疝形成，甚至死亡
[Classification]
(2) Hemorrhagic Stroke（出血性卒中） 1) Intracranial hemorrhage（脑出血） 2) Subarachnoid hemorrhage （蛛网膜下腔出血）
分类（Classification）
ICD-10, 1995CCVD 1、Transient Ischemic attacks（TIA） （1）Carotid artery territory （2）Vertebrobasilar Circulation
[Classification]

突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部 位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可 发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情 况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预 测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现 血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致 血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及 家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点 是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液 漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速 缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发 症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。

等。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。

非药物治疗方法探讨
血管内介入治疗适应证和效果评价
适应证
大血管闭塞所致急性缺血性卒中、症状性颅内动脉狭窄等。
效果评价
血管再通率高，可显著改善患者预后，但操作风险较高，需 严格掌握适应证。
手术切除术在急性缺血性卒中中应用价值分析
应用价值
对于部分大血管闭塞或严重颅内压增 高的患者，手术切除术可有效降低死 亡率，改善患者预后。
提醒患者关注抗血小板药物的出血 风险、胃肠道反应等副作用，定期 监测相关指标。
抗凝药物使用时机和注意事项
房颤相关性脑卒中预防
针对房颤患者，强调抗凝治疗在预防脑卒中中的重要性，选择合 适抗凝药物。
急性缺血性卒中治疗
对于急性缺血性卒中患者，探讨抗凝治疗在改善预后方面的作用及 风险。
出血性并发症防范
提醒患者在使用抗凝药物时，注意出血性并发症的预防和处理，确 保安全有效。
影像学检查
首选CT或MRI进行脑部影像学检 查，明确病变部位和性质。
辅助检查
根据病情需要，选择脑电图、经 颅多普勒超声等辅助检查手段。
治疗方案选择原则
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等因素， 制定个体化的治疗方案。
综合治疗
长期随访
建立长期随访机制，定期评估患者病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
《中国脑血管病临床管理指南（第 二版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 脑血管病概述 • 第二版指南更新内容 • 临床管理策略与建议 • 药物治疗进展及推荐意见 • 非药物治疗方法探讨 • 总结与展望
01
脑血管病概述
定义与分类
定义
脑血管病是指脑部血管病变导致 的脑部血液循环障碍，包括缺血 性和出血性两种类型。

生活方式调整： 保持良好的生 活习惯，如饮 食、运动、睡
眠等
心理支持：提 供心理支持和 辅导，帮助患 者适应疾病和
治疗过程
PART SEVEN
评估方法：采用生活质量量表进行 评估
康复训练：进行适当的康复训练， 提高患者生活质量
改善方法：加强心理疏导，提高患 者心理健康水平
家庭支持：加强家庭支持，提高患 者生活质量
病
发病率：脑血管病是全球范围内最常见的疾病之一，发病率逐年上升 死亡率：脑血管病是导致死亡和残疾的主要原因之一，死亡率较高 性别差异：男性发病率略高于女性，但女性死亡率较高 年龄分布：脑血管病多发于中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐渐增加
PART THREE
头痛、头晕、恶心、呕吐
肢体无力、麻木、言语不 清
汇报人：
年龄：年龄越大，预后 越差
性别：男性预后较差
病程：病程越长，预后 越差
治疗方法：治疗方法不 同，预后也不同
并发症：并发症越多， 预后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
患者自身状况：患者自身状 况如高血压、糖尿病等，也 会影响预后
定期复查：每 3-6个月进行 一次复查，监 测病情变化
药物治疗：根 据病情调整药 物剂量和种类， 控制病情发展
出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等，是由于脑部血管破裂，血液溢 出，导致脑组织受到压迫、损伤。
高血压：长期 高血压可能导
致脑血管病
糖尿病：糖尿 病患者更容易 发生脑血管病
血脂异常：高 血脂可能导致
脑血管病
吸烟：吸烟是 脑血管病的重
要危险因素
肥胖：肥胖可 能导致脑血管
病
家族史：有脑 血管病家族史 的人更容易患
汇报人：

定义
血管外科是医学的一个分支，专 门研究血管系统疾病的诊断、治 疗和预防。
发展历程
从早期的血管结扎、缝合技术， 到现代的血管腔内治疗、血管移 植等，血管外科经历了不断发展 和进步的过程。
4
血管外科疾病分类
01
02
03
动脉疾病
包括动脉硬化、动脉瘤、 动脉狭窄或闭塞等。
2024/1/25
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
2024/1/25
6
02
常见血管疾病介绍
2024/1/25
7
动脉硬化闭塞症
定义和流行病学
病因和危险因素
动脉硬化闭塞症是一种由于动脉壁内脂质 沉积、纤维组织增生和钙质沉着导致动脉 狭窄或闭塞的疾病，常见于中老年人。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是动脉 硬化闭塞症的主要危险因素。
临床表现
患肢疼痛、麻木、间歇性跛行等。
血管再生医学和基因治疗在血 管疾病治疗中的潜力
2024/1/25
26
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和更新血管外科知识，关注 最新临床指南和专家共识
提高手术技能和操作水平，减少手术 并发症和患者痛苦
加强患者沟通和教育，提高患者对血 管疾病的认知和自我管理能力
2024/1/25

05
案例分析：成功治疗 案例分享与经验总结
案例一：急性脑梗塞患者成功救治经验分享
患者情况
一位中年男性，因突发左侧肢体 无力、言语不清被诊断为急性脑
梗塞。
治疗过程
经过紧急溶栓治疗，患者症状明 显缓解。随后进行康复治疗，包 括肢体功能训练、语言康复等。
经验总结
急性脑梗塞的救治需要争分夺秒 ，早期溶栓治疗是关键。同时， 康复治疗对于患者功能恢复也非
脑血管疾病ppt课 件
目录
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的治疗与预防 • 脑血管疾病的并发症与康复护理 • 脑血管疾病的预防与控制策略 • 案例分析：成功治疗案例分享与经验总结
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导 致的脑血管病变，包括破裂、阻 塞或狭窄等，进而引起脑组织缺 血、缺氧或出血性损伤。
康复护理与日常生活指导
康复训练
定期随访
根据患者病情制定康复计划，包括肢 体功能训练、语言康复等。
对患者进行定期随访，了解病情变化 ，及时调整治疗方案。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如低 盐低脂饮食、戒烟限酒、保持大便通 畅等。
心理支持与家庭护理
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
诊断方法
通过病史询问、体格检查和影像学检 查（如CT、MRI等）进行诊断。同时 ，血液检查和心电图等检查也有助于 诊断。
02
脑血管疾病的治疗与 预防
药物治疗
01
02
03
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中风险。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血 脂，减少动脉粥样硬化斑 块的形成。

形成中风囊。
type
大面积梗死 分水岭脑梗死：皮质前型
皮质后型 皮质下型 出血性脑梗死 多发性脑梗死 多发性腔梗
Clinical Findings
老年人多见； 多有脑血管病的危险因素； 约25%可有TIA病史； 睡眠或安静休息时发病； 出现局部定位体征（依血管而定）； 早期缓慢进展； 无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。
第一节 Introduction
一、Concept
各种原因的脑血管病变所引起的脑 部疾病总称。
二、Cerebral Metabolism
代谢特别活跃 无糖和氧的储备 对缺血、缺氧特别敏感。
三、Cerebral Blood Circulation
四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。 在脑底形成Willis环。 主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮 层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。 脑血流有自动调节能力。 脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。
Pathology
中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带) 继发出血 血管壁改变
Stage
超早期（1-6小时）：脑组织常无明显改变； 急性期（6-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀； 坏死期（24-48小时）：大量神经细胞消失，
脑组织明显水肿； 软化期（3天-3周）：液化变软； 恢复期（3-4周后）：形成胶质斑痕，
Clinical Findings
老年人，多有长期高血压病史 活动、紧张、激动发病 起病突然，数分钟~数小时达高峰 局灶性神经系统症状、体征 颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍
常见部位出血特点
基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重； 脑叶出血：高颅压+脑叶损害症状； 桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏 迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高； 脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四 肢软瘫或去脑强直。 小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。

02
个体化治疗
个体化治疗是根据患者具体情况 制定最佳治疗方案，未来将更加 重视个体化治疗在脑血管病手术 治疗中的应用。
07 结论
手术治疗的重要性和意义
降低死亡风险
通过及时的手术治疗，可以迅速 解除脑血管的压迫和梗阻，降低 患者因脑出血或脑缺血导致的死
亡风险。
提高生活质量
有效的手术治疗可以改善患者的 神经功能，减少后遗症，提高患 者的生活自理能力和生活质量。
脑血管病的手术治疗ppt课件
目录
• 引言 • 脑血管病的基本知识 • 手术治疗脑血管病的适应症和禁忌症 • 手术治疗的方法和步骤 • 手术治疗的效果和预后 • 脑血管病手术治疗的最新进展和未来展望 • 结论
01 引言
主题简介
脑血管病手术治疗的概念
脑血管病手术治疗是指通过外科手段治疗各种脑血管疾病的 手术方法。
要性。
04 手术治疗的方法和步骤
开颅手术
手术方法
开颅手术是通过切开头 部颅骨，直接对脑部病 变进行切除或修复的一
种手术方式。
适用范围
开颅手术适用于治疗严 重的脑部疾病，如脑肿 瘤、脑出血、严重的脑
外伤等。
优点
缺点
开颅手术可以直达病灶， 切除或修复病变部位，
效果直接且显著。
开颅手术风险较高，术 后恢复期较长，可能伴 随一些并发症，如感染、
机器人辅助手术 机器人辅助手术在脑血管病治疗 中逐渐得到应用，能够提高手术 精度和稳定性，减少医生操作难 度和风险。
血管内介入技术
血管内介入技术是近年来发展迅 速的治疗方法，通过导管等器械 对血管病变进行治疗，具有创伤 小、恢复快的特点。
复合手术技术
复合手术技术结合显微手术和血 管内介入技术，根据患者具体情 况选择最佳治疗方案，提高治疗 效果。