海带外敷保护乳腺癌患者化疗静脉的护理研究
作者：张凤莉
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘要】目的：寻找临床上乳腺癌患者化疗时静脉系统的有效保护方法，以降低化疗性静脉炎发生率。
方法：选择预备完成6个疗程的住院乳腺癌化疗患者86例，随机分为两组，实验组43例在输入化疗药物开始时，即用海带外敷前臂静脉穿刺点近心端沿血管走行的皮肤。
对照组常规化疗，不实施任何护理干预。
观察两组患者发生静脉炎的情况和彩超探查血管内膜损伤情况。
结果：实验组患者静脉炎的发生几率及程度明显低于对照组；彩超探查血管内膜损伤发生几率及程度明显低于对照组，两组相比差异有显著性意义。
结论：对乳腺癌患者进行化疗时应用海带泥外敷，能有效预防化疗性静脉炎的发生，减少血管内膜损伤，延长血管化疗时限，有效保护患者化疗静脉系统，值得临床应用。
【关键词】乳腺癌；海带；外敷；化疗性静脉炎；预防；护理研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0350-02
乳腺癌患者周期化疗虽然大多数采用PICC置管，降低了化疗性静脉炎并发症的发生，保证了化疗全过程的顺利进行。
但该产品费用高，限制了在经济条件较差的患者中推广使用。
所以外周静脉穿刺输注仍是目前化疗的首选给药方式[2]。
选择外周静脉通道化疗时，局部静脉炎的发生率很高，文献报道输注化疗药物的患者局部静脉炎发生率高达57.16%[1]。
静脉炎的发生不仅加重了患者的经济负担，延长了住院时间，给患者的身心造成极大痛苦，并且影响对疾病的进一步治疗。
欧丽萍研究报道[2]通过适当的护理干预可以将静脉炎的发生率控制在10%以下。
为了保护乳腺癌患者化疗静脉我们用海带外敷的方法，有效地减少了静脉炎的发生几率及程度，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月期间在我市3所医院选择乳腺癌化疗患者86例为观察对象，均为预备完成6个疗程的外周静脉化疗患者，年龄29-75岁，均为女性。
86例患者全部为手术后，一般情况良好，无心肺功能障碍和高血压病，化疗前无深浅静脉疾患，均做前臂静脉注射，并确保输注化疗药物过程中无发生针头滑出血管外情况。
她们在化疗前后认知状况良好，同意参与本次研究。
静脉输入的化疗药物包括：阿雷素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素、紫杉醇等。
随机分为实验组和对照组各43例。
两组在化疗方案、药物剂量、疗程、躯体状况等方面资料经统计学处理差异无显著性（P
1.2方法实验组43例在输入化疗药物开始时，即用海带外敷前臂静脉穿刺点近心端沿血管走行的皮肤：将适量海带（购于平顶山市区九头崖超市31分店，有绿色食品标志）置于冷水中浸泡30min轻柔清洗海带表面，避免甘露醇等营养素丢失。
选择肉质肥厚的海带部分，轻轻撕去表皮膜后，备制成2-8cm×10-20cm大小的方块，放入保鲜袋内置0-4°c的冰箱内冷藏备用。
每位患者制做5-10份交替使用。
输化疗药物开始即海带2-3份，贴敷与静脉穿刺点近心端沿血管走行的皮肤处，外湿敷过程要用透明薄膜覆盖和衬垫，防止海带泥水分丢失及污染衣被。
每30-60min更换一次。
输液完毕，继续外敷更换1-2次。
次日另取干海带重新制做应用。
对照组43例常规穿刺化疗，不给以外敷干预措施，只按常规护理。
1.3观察指标和判断标准
1.3.1客观评价观察记录化疗期间患者静脉走向条索状红线、局部皮肤色泽与肿胀、静脉管壁弹性、色素沉着情况。
使用惠普5500彩色多普勒超声诊断仪观察血管损伤程度，如血管内膜增厚、硬化程度等。
彩超探查静脉血管内膜损伤情况分一级：静脉血管内膜光滑或欠光滑，有持续性血流回心信号，输液通畅，滴速不受影响，滴速50滴/min以上。
二级：静脉内膜粗糙或部分增厚，人工挤压端肢体，血流信号增强，输液欠通畅，滴速在30-50滴/min。
三级：静脉血管内膜增厚明显或闭塞，人工挤压端肢体，血流信号减弱或无信号，输液不畅或不滴，滴速在30滴/min以下。
1.3.2综合评价观察记录化疗期间患者疼痛、灼热、局部不适感、患者耐受情况。
统计两组患者静脉炎的发生几率及程度。
静脉炎的判断标准①轻度：为受累静脉走向红肿，轻度压痛，继而色素沉着，管壁弹性尚可；②中度：局部有灼热疼感，压痛，静脉弹性差，管腔变小，静脉输注速度减慢；③重度：静脉呈条索状，压痛不明显，静脉输注速度慢或不滴[3]。
1.4统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P
2 结果
2.1化疗用药期间实验组患者的疼痛灼热，沿静脉走向发红肿胀、色素沉着，静脉血管硬化呈条索状改变的几率明显低于对照组，两组比较有显著意义（P
2.2化疗用药结束后彩超探查两组患者血管损伤程度，发现实验组静脉血管内膜损伤程度明显低于对照组，差异有显著性意义（P
2.3化疗结束后综合评价两组发生静脉炎的情况，发现实验组静脉炎发生的例数明显低于对照组，实验组静脉炎发生程度轻于对照组，两组对相比，差异有显著性（P
3 护理
临床上静脉输入化疗药物对乳腺癌患者进行治疗的同时，由于化疗药物的刺激出现而化疗静脉损伤，主要病理改变为血管周围水肿、内皮细胞肿胀、管腔内充血和炎症细胞浸润。
局部表现为沿血管走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬、色素沉着，严重者可出现机体局部组织坏死，甚至截肢[4]。
因此要做好化疗性静脉炎的预防工作，防胜于治，护士必须严格执行操作规程，确保输液安全[5]。
根据化疗药物的刺激性和毒性选择型号合适的针头。
穿刺部位多为单侧上肢，要有计划使用静脉血管，多部位交替使用，保证每根血管得到休息和恢复，避免在肌腱、关节、神经丰富处、静脉瓣处穿刺。
抓好操作技能训练及专业知识学习，提高静脉穿刺成功率。
化疗药物注射后要用生理盐水冲洗以使尽快进入血液循环，减少对血管损伤引发静脉炎发生。
密切观察输注化疗药物的疗效和局部反应，有发生静脉炎迹象应立即处理。
输注化疗药物前向患者做好相关知识宣教，讲解保护血管的重要性和发生静脉炎的严重后果，使患者积极配合，护患共同努力降低化疗性静脉炎发生率。
静脉输入化疗药物过程要多巡视，以15-30min观察注射部位一次为宜。
一旦发生静脉炎应积极给予治疗，以减轻患者的痛苦。
4 讨论
4.1静脉炎的发生机制和中医辨证化疗性静脉炎其发生机制主要是在末梢静脉输入非生理ph值的液体、血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩，官腔变窄，出现血流缓慢的现象，影响对输注液体的稀释作用，从而促进炎症的发展。
祖国医学认为，静脉炎是输液过程中反复穿刺以及药物刺激等多种原因导致局部脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛。
其发生机制是气血瘀滞，热毒凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅[6]，根据中医辨证求因理论，化疗药物经过静脉后即成瘀生湿化热，导致肌肤湿热蕴积，血脉淤滞；而血淤管片贯穿疾病始终。
治疗应以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、散结通脉为主。
4.2海带的特性和在预防静脉炎中的作用海带中药名称“昆布”，属褐藻类，大叶藻科植物大叶藻的全草，性寒味咸，具有祛热解毒、软坚散结、消肿止痛的作用。
现代研究证明，海带含有多种营养成分[7]。
主要成分为海带的多糖、褐藻酸氨、甘露醇、维生素、氨基酸和多种常量及微量元素等。
其中甘露醇具有脱水消肿作用，对急性期的血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用，从而减轻局部的刺激与疼痛，借渗透作用消除肿胀并有轻度解毒作用，达到预防静脉炎的目的。
褐藻酸氨、维生素、氨基酸能软化血管、恢复血管弹性，对受损的细胞组织有较强的再生作用。
乳腺癌患者在接受化疗时，我们应用非药物海带外敷局部预防静脉炎的发生，不仅副作用少，经济实惠，取材方便容易，而且操作方便，患者易于接受，能大幅度降低静脉炎发生几率及程度，减轻乳腺癌患者的痛苦，有利于化疗顺利进行，体现了预防为主的原则，收到了明显效果。
参考文献：
[1] 刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（1）：857-858
[2] 欧丽萍.护理干预预防刺激性化疗药物致静脉炎的效果观察[J].家庭护士，2007，5（1）：14-15
[3] 任娟.中药外敷对化疗性静脉炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2011，8（11）：90-91
[4] 李雪娇，尹华华.化疗性静脉炎的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（21）：2090-2092
[5] 田丽丽，卞玲玲，翟清华.浅谈静脉输液中的安全问题及对策[J].中国实用神经病杂志，2010，12（24）：96
[6] 李艳华.牛黄蜂蜜膏治疗化疗性静脉炎的护理[J].按摩与康复医学杂志，2012，3（31）：135
[7] 龚小玲.海带与马铃薯联合治疗静脉输液所致静脉炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2010，19（2）：150-151。
