经鼻腔,蝶窦至海绵窦手术入路的解剖学基础
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海绵窦肿瘤的手术治疗页数:98
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海绵窦的解剖和应用解剖页数:23
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手术讲解模板：海绵窦病损切除术页数:94
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海绵窦三角
海绵窦三角①鼻前棘与蝶窦口、蝶腭孔、前床突的距离分别为(58.53±5.11)mm,(50.33±2.42)mm,(80.02±4.96)mm,上面陈述的连线与正中矢状面的夹角皆为锐角,分别为(34.0±2.9)度,(20.0±3.5)度和(35.2±3.8)度。
②少部分标本内仅可在蝶窦内或者仅筛窦发现视神经隆起(分别为4例和5例),大部分标本在蝶窦和筛窦内皆可见视神经隆起(7例)。
大部分标本于蝶窦内可见颈内动脉隆起(11例)。
③经鼻-蝶窦入路可磨除部分海绵窦内侧骨壁,切开内侧璧,这样可以暴露部分颈内动脉海绵窦部并可以观察窦内颅神经走行。
④海绵窦外侧壁坚韧,由硬脑膜内层和颅神经鞘膜层共同组成,窦内动眼神经、滑车神经、三叉神经一、二支都附于外侧璧内层即鞘膜层,两层之间较易剥离。
海绵窦内壁较薄且两端相异,前上部纤细,纤维膜样,1例标本缺如,后下部较坚韧,硬脑膜样。
⑤海绵窦内分布有充满静脉血,为复杂静脉血管网和血管丛的复合体,其可分为可分前间隙,内侧间隙,外侧间隙,前下间隙和后上间隙等五个间隙,但可有缺如；⑥海绵窦外侧壁三角：上外侧三角(Parkinson' s三角)：内侧边上界为动眼神经和滑车神经,外侧边为眼神经上缘,底边为小脑幕硬膜缘。
内侧边：(15.33±4.21)mm,外侧边：(16.96±4.53)mm,底边：(6.96±2.60)mm。
经此三角入路不易损伤脑神经和ICA。
此三角的界限为：前外侧三角(Mullan' s三角)：内侧边为眼神经,外侧边为上颌神经,底边为圆孔与眶上裂的连线。
内侧边：(16.47±2.36)mm,外侧边：(12.58±2.17)mm,底边：(8.78±2.95)mm。
外侧三角：内侧边为上颌神经,外侧边为下颌神经,底边为圆孔与卵圆孔连线。
海绵窦的解剖和应用解剖PPT
过程控制系统与仪表 第1章
海绵窦的解剖和应用解剖
过程控制系统海与仪绵表 窦第1章的概念
近年的研究认为称为鞍旁间隙更为 妥当，在此间隙内含有的并非真正的 静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存 的颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神 经和交感丛。
过程控制系统海与仪绵表 窦第1章的位置
此间隙位于蝶鞍的两侧，前方达 眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩尖， 内上抵中后床突连线，外下距离圆孔 和卵圆孔内缘连线34mm。
.
过程控制系统与海仪绵表 窦第1章的交通
过程控制系统海与绵仪表窦第内1章 的腔隙
➢ 三部
前床突以前
前后床突之间 后床突以后
前部
中部 后部
➢三腔
➢四腔
颈内动脉前曲段以下 腔 颈内动脉与后窦顶之间
前下
颈内动脉前曲段以下 颈内动脉与后窦顶之间
前下腔 后上腔
后上 颈内动脉水平段与垂体之间 内
侧腔
过程控制系颈统内与仪动表 脉第1章海绵窦段
过程控制系统与仪表 第1章
A：滑车神经 B：眼神经 C：上颌神经 D：颈内动脉水平段
过程控制系统与仪表 第1章
A：床突三角 B：滑车上三角 C：滑车下三角 D：前内侧三角 E：前外侧三角 F：后外侧三角 G：后内侧三角 H：动眼神经三角
过程控制系统与仪表 第1章
A：下外侧干 B：脑膜垂体干 C：垂体下干 D：小脑
眼神经 前内侧三角 Mullan三角 上颌神经
前外侧三角 外侧三角
下颌神经 后外侧三角
过程控制系统与仪表 第1章
下颌神经 上颌神经
眼神经
颈内动脉 垂体柄 视神经
大脑后动脉
面神经 岩大神经 面神经 前庭上神经 Meckell腔
小脑 滑车神经 小脑上动脉
海绵窦的解剖和应用解剖
过程控制系统海与仪绵表 窦第1章的概念
近年的研究认为称为鞍旁间隙更为 妥当，在此间隙内含有的并非真正的 静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存 的颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神 经和交感丛。
过程控制系统海与仪绵表 窦第1章的位置
此间隙位于蝶鞍的两侧，前方达 眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩尖， 内上抵中后床突连线，外下距离圆孔 和卵圆孔内缘连线34mm。
.
过程控制系统与海仪绵表 窦第1章的交通
过程控制系统海与绵仪表窦第内1章 的腔隙
➢ 三部
前床突以前
前后床突之间 后床突以后
前部
中部 后部
➢三腔
➢四腔
颈内动脉前曲段以下 腔 颈内动脉与后窦顶之间
前下
颈内动脉前曲段以下 颈内动脉与后窦顶之间
前下腔 后上腔
后上 颈内动脉水平段与垂体之间 内
侧腔
过程控制系颈统内与仪动表 脉第1章海绵窦段
过程控制系统与仪表 第1章
A：滑车神经 B：眼神经 C：上颌神经 D：颈内动脉水平段
过程控制系统与仪表 第1章
A：床突三角 B：滑车上三角 C：滑车下三角 D：前内侧三角 E：前外侧三角 F：后外侧三角 G：后内侧三角 H：动眼神经三角
过程控制系统与仪表 第1章
A：下外侧干 B：脑膜垂体干 C：垂体下干 D：小脑
眼神经 前内侧三角 Mullan三角 上颌神经
前外侧三角 外侧三角
下颌神经 后外侧三角
过程控制系统与仪表 第1章
下颌神经 上颌神经
眼神经
颈内动脉 垂体柄 视神经
大脑后动脉
面神经 岩大神经 面神经 前庭上神经 Meckell腔
小脑 滑车神经 小脑上动脉
【入路】3D手术入路-内镜下经鼻蝶入路解剖图集-stepbystep
【入路】3D手术入路-内镜下经鼻蝶入路解剖图集-stepbystepAbarcaOlivas, J ; Monjas Cánovas I. ; Méndez Román P.Step 0: 术前建议Step 0 (a)取仰卧位，将躯干抬高10o，头向术者方向旋转10o。
头固定在马蹄型头圈上。
鼻腔准备: 用纱布浸透0.02%羟甲唑啉放入每个鼻孔，聚维酮碘溶液涂在鼻子和上唇以及使用棉尖头浸入鼻孔内消毒。
Step 0 (b)在标准的内镜入路中，我们使用基于CT血管造影的神经导航，尤其对于甲介型蝶窦、术后肿瘤复发和累及鞍上及鞍旁大病变的患者。
Step 0 (c)最常用的内窥镜是0o镜（4毫米管径、180毫米长度）。
在进入蝶窦期后，内窥镜由一助医生操作，这样主刀医生能够用双手操作手术器械。
Step 1: 鼻腔阶段Step 1 (a)观察左侧鼻腔。
根据鼻腔解剖变异或是否是二次手术决定鼻阶段的准备。
首先我们将中鼻甲向侧方移位确保手术径路足够的宽度。
这样我们可以看到蝶筛隐窝，蝶窦口、后鼻孔。
Step 1 (b)观察左侧鼻腔。
根据鼻腔解剖变异或是否是二次手术决定鼻阶段的准备。
首先我们将中鼻甲向侧方移位确保手术径路足够的宽度。
这样我们可以看到蝶筛隐窝，蝶窦口、后鼻孔。
Step 1 (c)右鼻腔观。
在operculum水平去除中鼻甲。
Step 1 (d)左鼻腔观。
鼻中隔黏膜瓣备好后填入右侧后鼻孔。
带蒂黏膜瓣包括保留有蝶腭动脉的带蒂血管的鼻中隔黏膜，在蝶窦口和后鼻孔弓之间切开。
蝶腭动脉的分支组成黏膜瓣的血管。
为了获得一个较宽广的蝶窦暴露，应去除鼻中隔的后1/3。
Step 1 (e)这幅图片较好地显示了蝶窦口与最上鼻甲之间的关系。
Step 1 (f)蝶窦切开: 我们用Kerrison钳扩大蝶窦口后再磨除蝶骨嘴的剩余部分。
在神经导航仪出现之前，蝶骨嘴是一个认定正中线位置的参考点。
Step 1 (g)鼻腔概况显示右中鼻甲，切除后1/3的鼻中隔，切开的蝶窦。
海绵窦的解剖和应用解剖ppt课件
海绵窦内部间隙和通道的大小和形态在不同个体之间存在差 异。
海绵窦的内部血管和神经
海绵窦内部有重要的血管通过，如颈 内动脉，这些血管为脑组织提供血液 供应。
海绵窦内部的神经包括脑神经和植物 神经，它们参与各种生理活动和感觉 信号的传递。
03
海绵窦的应用解剖
海绵窦与邻近器官的关系
海绵窦位于颅底中央，周围邻 近重要的脑神经和血管结构， 如动眼神经、滑车神经、外展
海绵窦血栓形成
总结词
海绵窦血栓形成是指海绵窦内的血管内形成 血栓，导致血液循环障碍。
详细描述
海绵窦血栓形成通常与血液高凝状态、血管 损伤或感染等因素有关。血栓形成后，会导 致海绵窦内的血液循环障碍，引起一系列症 状，如头痛、眼睑下垂、眼球突出等。治疗 海绵窦血栓形成的方法包括抗凝治疗、溶栓
治疗和手术取栓等。
海绵窦在临床医学中的应用前景
诊断与治疗
通过对海绵窦的解剖和生理学研 究，可以为诊断和治疗海绵窦相 关疾病提供理论依据和实践指导 。
神经外科手术
了解海绵窦的毗邻关系和功能， 有助于提高神经外科手术的安全 性和有效性，减少并发症的发生 。
药物研发
基于海绵窦的结构和功能特点， 可以开发针对海绵窦相关疾病的 特效药物，提高治疗效果。
海绵窦内部结构的变异
总结词
海绵窦内部的结构复杂，且存在一定的变异，这可能影响其功能。
详细描述
海绵窦内部有许多复杂的管道和皱褶，这些结构和海绵窦的功能密切相关。然而，这些结构在不同个 体之间存在一定的变异，这可能影响海绵窦的功能。了解这些变异有助于更好地理解海绵窦在人体中 的功能和作用。
海绵窦毗邻关系的变异
结构
海绵窦内有多个小梁和腔隙，这些结 构有助于增加窦壁的弹性，减少血液 流动的阻力。
海绵窦的内部血管和神经
海绵窦内部有重要的血管通过，如颈 内动脉，这些血管为脑组织提供血液 供应。
海绵窦内部的神经包括脑神经和植物 神经，它们参与各种生理活动和感觉 信号的传递。
03
海绵窦的应用解剖
海绵窦与邻近器官的关系
海绵窦位于颅底中央，周围邻 近重要的脑神经和血管结构， 如动眼神经、滑车神经、外展
海绵窦血栓形成
总结词
海绵窦血栓形成是指海绵窦内的血管内形成 血栓，导致血液循环障碍。
详细描述
海绵窦血栓形成通常与血液高凝状态、血管 损伤或感染等因素有关。血栓形成后，会导 致海绵窦内的血液循环障碍，引起一系列症 状，如头痛、眼睑下垂、眼球突出等。治疗 海绵窦血栓形成的方法包括抗凝治疗、溶栓
治疗和手术取栓等。
海绵窦在临床医学中的应用前景
诊断与治疗
通过对海绵窦的解剖和生理学研 究，可以为诊断和治疗海绵窦相 关疾病提供理论依据和实践指导 。
神经外科手术
了解海绵窦的毗邻关系和功能， 有助于提高神经外科手术的安全 性和有效性，减少并发症的发生 。
药物研发
基于海绵窦的结构和功能特点， 可以开发针对海绵窦相关疾病的 特效药物，提高治疗效果。
海绵窦内部结构的变异
总结词
海绵窦内部的结构复杂，且存在一定的变异，这可能影响其功能。
详细描述
海绵窦内部有许多复杂的管道和皱褶，这些结构和海绵窦的功能密切相关。然而，这些结构在不同个 体之间存在一定的变异，这可能影响海绵窦的功能。了解这些变异有助于更好地理解海绵窦在人体中 的功能和作用。
海绵窦毗邻关系的变异
结构
海绵窦内有多个小梁和腔隙，这些结 构有助于增加窦壁的弹性，减少血液 流动的阻力。
颅底常见手术入路详解
后外侧入路
暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、
单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路
优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。
缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路
优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路
到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路
暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路
优点： 硬膜外入路；
缺点： 手术野深；
到达区域： 蝶鞍 鞍旁
第三脑室
眶颧弓和经基底入路
暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
海绵窦区解剖
海绵窦区解剖
海绵窦（cavernous sinus） 海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，
后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交 通的小腔隙。
1
• 冠状面示意图
• 在冠状面，海绵窦略呈尖端向下的三角形。
• பைடு நூலகம்壁向内与鞍膈相移行；
• 内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；
6
增强CT图像（下图中红圈内增强区即右侧海绵窦）
7
海绵窦位置影像冠状位显示 (增强磁共振图像，下图中红圈内高信号 区即左侧海绵窦）
8
9
• 海绵窦综合征
• 又称Foix氏综合征，岩蝶综合征或破裂孔综合征。 • 由于肿瘤沿咽旁筋膜扩展至岩蝶区的破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔、
圆孔和蝶骨旁的海绵窦，可出现第Ⅱ~Ⅵ对脑神经受累时的表现。临 床上首先受累的多为第Ⅵ对外展神经，然后依次为第Ⅴ3,2,1、Ⅲ、 Ⅳ对脑神经。主要表现为瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、 眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角 膜反射消失等。
• 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内层疏松，外层厚韧。
2
海绵窦上面观 每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm
3
海绵窦的毗邻 因个体差异，不同的人海绵窦边界略有不同
4
5
海绵窦位置影像显示 (横断面)，增强磁共振图像（下图中红圈内高信 号区即右侧海绵窦）
10
鼻咽癌海绵窦受侵影像表现
肿瘤侵犯左侧海绵窦，向后累及斜坡。
11
肿瘤累及左侧鞍旁、左侧海绵窦、筛窦及左侧眼眶。
12
肿瘤累及右侧海绵窦及临近脑膜
13
海绵窦（cavernous sinus） 海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，
后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交 通的小腔隙。
1
• 冠状面示意图
• 在冠状面，海绵窦略呈尖端向下的三角形。
• பைடு நூலகம்壁向内与鞍膈相移行；
• 内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；
6
增强CT图像（下图中红圈内增强区即右侧海绵窦）
7
海绵窦位置影像冠状位显示 (增强磁共振图像，下图中红圈内高信号 区即左侧海绵窦）
8
9
• 海绵窦综合征
• 又称Foix氏综合征，岩蝶综合征或破裂孔综合征。 • 由于肿瘤沿咽旁筋膜扩展至岩蝶区的破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔、
圆孔和蝶骨旁的海绵窦，可出现第Ⅱ~Ⅵ对脑神经受累时的表现。临 床上首先受累的多为第Ⅵ对外展神经，然后依次为第Ⅴ3,2,1、Ⅲ、 Ⅳ对脑神经。主要表现为瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、 眼球各方运动受限或固定、三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角 膜反射消失等。
• 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内层疏松，外层厚韧。
2
海绵窦上面观 每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm
3
海绵窦的毗邻 因个体差异，不同的人海绵窦边界略有不同
4
5
海绵窦位置影像显示 (横断面)，增强磁共振图像（下图中红圈内高信 号区即右侧海绵窦）
10
鼻咽癌海绵窦受侵影像表现
肿瘤侵犯左侧海绵窦，向后累及斜坡。
11
肿瘤累及左侧鞍旁、左侧海绵窦、筛窦及左侧眼眶。
12
肿瘤累及右侧海绵窦及临近脑膜
13
海绵窦综合征临床解剖
临床意义
海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、
脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、
破裂孔的V 翼丛、咽丛 颜面危险三角
海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、
脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、
眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。
因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。 因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调 视反射消失。
①视网膜淤血
②继发性青光眼
③角膜炎 角膜混浊 ④视神经乳头水肿
⑤颅压升高 视神经缺血
海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。
三叉神经第1支眼神经受累，伴角膜反射消失。 经海绵间窦扩展至对侧。
临床意义: 三叉神经痛 颈内动脉海绵窦动静脉瘘 与垂体关系 耳鸣 颈内动脉周围炎
脑膜垂体干 外侧主干 被囊动脉 重要的侧支循环通路 颈内动脉海绵窦瘘诊断
和治疗意义
由上而下为：滑车N、动眼N、眼N
由上而下为：动眼N、滑车N、眼N、上颌N
由上而下为：滑车N、眼N、上颌N
上界：动眼N、滑车N 下界：展N、眼N 后界：鞍背、斜线
海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、 头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓 形成所引起。
海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。 由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海 绵窦综合征的临床表现多种多样。
位于蝶鞍两侧 内下方毗邻蝶窦
两层硬脑膜间的不规则腔隙 环状窦
颈内动脉穿经海绵窦的一段 多呈弯曲形态
海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、
脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、
破裂孔的V 翼丛、咽丛 颜面危险三角
海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、
脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、
眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。
因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。 因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调 视反射消失。
①视网膜淤血
②继发性青光眼
③角膜炎 角膜混浊 ④视神经乳头水肿
⑤颅压升高 视神经缺血
海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。
三叉神经第1支眼神经受累，伴角膜反射消失。 经海绵间窦扩展至对侧。
临床意义: 三叉神经痛 颈内动脉海绵窦动静脉瘘 与垂体关系 耳鸣 颈内动脉周围炎
脑膜垂体干 外侧主干 被囊动脉 重要的侧支循环通路 颈内动脉海绵窦瘘诊断
和治疗意义
由上而下为：滑车N、动眼N、眼N
由上而下为：动眼N、滑车N、眼N、上颌N
由上而下为：滑车N、眼N、上颌N
上界：动眼N、滑车N 下界：展N、眼N 后界：鞍背、斜线
海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、 头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓 形成所引起。
海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。 由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海 绵窦综合征的临床表现多种多样。
位于蝶鞍两侧 内下方毗邻蝶窦
两层硬脑膜间的不规则腔隙 环状窦
颈内动脉穿经海绵窦的一段 多呈弯曲形态
基础医学-人体解剖学-鼻腔、鼻旁窦和蝶鞍区应用解剖
上 颌 窦
上 颌 窦 与 牙 根 关 系
第三节 蝶鞍区的应用解剖
n 境界ห้องสมุดไป่ตู้n 主要结构
u 蝶鞍 u 鞍底 u 鞍膈 u 垂体 u 海绵窦 u 鞍上池 u 视神经、视神经管、视交叉
蝶 鞍 类 型
鞍底、鞍膈、垂体
海 绵 窦
鞍 上 池
视交叉与蝶鞍的位置关系
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
鼻腔、鼻旁窦和蝶鞍区的 应用解剖
第一节 鼻腔的应用解剖
n 鼻腔外侧壁的形态结构 n 鼻腔外侧壁的血管和神经
u 血管 t 动脉 t 静脉
u 神经 t 嗅神经 t 感觉神经 t 植物神经
骨性鼻腔外侧壁
鼻 腔 外 侧 壁 的 血 管
鼻 腔 外 侧 壁 的 神 经
第二节 鼻旁窦的应用解剖
鼻旁窦的分组 额窦 筛窦 蝶窦 上颌窦
额窦
n 额窦的位置和形态（图） n 额窦的四壁
u 前壁 u 后壁 u 底壁 u 内侧壁 n 额窦的开口（图）
额窦的位置和形态（图）
额 窦 的 开 口
筛 窦
筛 窦
前 筛 窦 解 剖 学 分 型
蝶 窦 位 置
蝶 窦 各 壁 及 比 邻
垂体瘤手术入路(讨论课)
一、经单鼻孔蝶窦手术解剖结构：国人鼻前棘至蝶窦口的距离平均为58.1 mm，至鞍底的距离平均为71.3 mm，垂体窝前后径为～12.7 mm，上下径～9.4 mm，横径～20.3 mm[2]。
蝶窦开口始于蝶筛隐窝，在上鼻甲尾部水平，位于鼻中隔与鼻腔外侧壁之间。
大部分蝶窦开口可直视，部分因较为偏侧或被上、中鼻甲所掩盖，不能直视。
蝶窦中隔多为一个完整的骨性隔，呈矢状位，多不在中线而偏于一侧；少数有2个主隔。
蝶窦外侧壁与视神经和颈内动脉关系密切，视神经管隆突位于蝶窦外侧壁上部，颈内动脉隆突位于蝶窦外侧壁的鞍底下部。
垂体下方的蝶窦顶壁为鞍底，鞍底呈球形隆起或平坦，骨质厚薄不均，前下壁较薄，平均为0.9 mm。
蝶窦两侧为海绵窦，两侧海绵窦间有前、后海绵间窦相连，在鞍底硬膜间可有下海绵间窦，10%的个体前、下海绵间窦融为片状，造成经单鼻孔蝶窦手术时进入困难。
进入蝶窦犁骨或蝶嵴是蝶底中线标记[6，7]。
蝶窦口也是一个重要的解剖标记，术中先探查寻找蝶窦开口。
假设找不到蝶窦开口，则寻找后鼻孔，将扩张器下缘置于后鼻孔上方10~15 mm 处，电凝同侧黏膜裂口并侧翻，推开对侧后鼻中隔黏膜，扩张器推至蝶窦前壁并撑开。
将蝶窦开口黏膜部分剥离扩大，充分显露骨性蝶窦开口及前壁，以蝶窦开口为骨性标志打开蝶窦前壁。
蝶窦前壁开窗时，上界勿超其双侧蝶窦开口连线，以免破坏蝶上筛房，损伤包绕其内的视神经或造成脑脊液鼻漏[8]。
打开蝶窦后显微镜下可见正前方的蝶鞍，确认鞍底及中线位置或肿瘤的中心位置，蝶鞍的开窗范围从鞍结节到鞍底、两侧海绵窦之间，并常以鞍底前壁和下壁转折处为中心。
有时为了彻底切除肿瘤，必须尽量扩大鞍底骨窗以暴露手术视野，但要特别注意把握方向和力度，过度向两侧或向前、向后，均可能造成海绵窦、脑干等重要结构损伤或严重脑脊液漏。
肿瘤切除穿刺鞍底硬膜，确认为非出血性疾病后，“十”字形切开硬膜，电凝边缘止血，此时可见肿瘤。
如为微腺瘤，则需借助术前MRI提示的具体位置予以区分。
专家说，经蝶手术入路手术这些解剖结构你当知！
专家说，经蝶手术入路手术这些解剖结构你当知！垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，熟悉经蝶入路相关的解剖，有利于更好地切除肿瘤，并减少手术的相关并发症。
一、经蝶入路手术的手术方式在经蝶入路手术之前是经唇入路的手术，现在已比较少用。
儿童患者鼻腔较小，可以采用经唇入路。
经蝶入路手术有两种方式，一种是经鼻中隔入路，分离鼻中隔粘膜，通过破坏部分骨性鼻中隔进入蝶窦到达鞍区，这种方法会导致鼻中隔骨性结构有一定程度的缺损。
另外一种方法是经鼻腔入路，直接将窥器放入蝶窦前壁的前方，将鼻中隔粘膜和骨性结构向一侧推移，显露蝶窦的前壁。
鼻中隔粘膜和骨性结构保留，无明显缺损。
二、经蝶入路手术中重要解剖结构1. 蝶鞍点：位于外耳道前方4 cm，上方2.3 cm左右；相对应于颅内蝶窦开口的位置。
在手术摆体位时可提前将蝶鞍点先标识出来，其与外鼻孔的连线就是手术入路的方向。
2. 鼻中隔及其血管神经分布：从鼻腔进去之后，一定要沿着鼻中隔的方向；鼻中隔理论上在正中矢状面上。
鼻中隔前部为软骨中隔，后部为骨性中隔。
骨性中隔上方为筛骨垂直板，后下方为犁状骨。
骨性中隔有不同程度的偏曲，在术前进行冠状位CT检查就可以方便地了解鼻中隔偏曲的情况。
对于鼻中隔偏曲明显的患者，可选择鼻中隔入路，在术中切除偏曲明显的鼻中隔。
从中隔进入后首先需要分离中隔粘膜，了解中隔神经和血管分布情况十分重要。
鼻中隔上方为嗅神经（手术可能影响嗅觉），鼻中隔感觉神经主要来源于三叉神经上颌支。
鼻中隔上方的血管主要是眼动脉发出的筛前和筛后动脉；整个鼻中隔主要由颈外动脉发出的颌内动脉供血。
3. 蝶窦及蝶上筛房：穿过鼻中隔后就进入蝶窦内。
蝶骨中间竖脊的部分称为蝶骨嵴，下方称为蝶骨嘴；蝶骨嵴与筛骨垂直板相连，蝶骨嘴与犁状骨相连；中间即为蝶窦腔。
蝶窦一个重要的结构为蝶窦船头；当患者第一次做手术时，一定要看清椽头结构。
蝶窦船头的深方是蝶窦腔。
在经蝶手术之前需要进行鞍区CT骨窗像，确认蝶窦气房与周围骨质之间的关系。