2015.4留置针和静疗规范

穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装臵等 一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安 全型注射和输液装臵 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则
操作前后应执WS/T313规定,不应用戴手套取代手卫生
【解读】
乙烯（薄膜）手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗 透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物,不能充分防止交叉感染;
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药
物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要 的情况下,尽量选择较细、较短的导管 【解读】 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 导管臵入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离
6.2操作前评估
《静脉留置针操作流程》 《静脉治疗护理技术操作规范》
静脉输液治疗
据统计：
护士在静脉输液治疗上需花费70% 的工作时间。
超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的 静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护
安全留臵
Leabharlann Baidu
留臵针结构
留臵针密闭式系统
留臵导管、延长管、肝素帽于一体化密闭式系统。 好处： 防止血液溢出，穿刺过程中可避免医务人员接触 患者血液的可能性，避免血源性疾病的感染，从而 降低医务人员的职业风险。
长春碱类:长春新碱、长春酰胺等 其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等
3.术语和定义

3.5无菌技术
在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生 物侵入机 体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

3.6导管相关性血流感染
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等 感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳 性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
(一般前臂静脉） 松开止血带。
留置针操作流程
3. 消毒：
直径范围不小于8×8cm， 螺旋型由内向外擦拭； 待干：两分钟 打开：留臵针和无菌透明 敷贴包装、输液器排气。
留置针操作流程
4.扎止血带：穿刺点上方10cm处 松紧度：
以两横指为宜， 结扎时间不超过 两分钟。
留置针操作流程
5. 取出留臵针，连接输液器，并再次排气。
前言

美国输液护士协会：《输液治疗护理实践标准》 6次修订：2006版~ 2011版 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 ： 《静脉治疗护理技术操作规范》 2013-11-14发布 2014-05-01实施

《静脉治疗护理技术操作规范》
1. 范围 2. 规范性引用文件 3. 术语和定义 4. 缩略语 5. 基本要求 6. 操作程序 7. 静脉治疗相关并发症处理原则 8. 职业防护
选择穿刺静脉,进行皮肤消毒;


6.3.1.3
PVC穿刺时应注意以下事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及 有疤痕、炎症、硬结的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行臵管 ; 头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留 臵针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,应待消毒液自然 干燥后再进行穿刺; 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时 ,及时告 知医务人员。
3.术语和定义

1.静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液,通过静脉注 入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血;常用工具包括:注射器、输液（血）器、一次性静 脉输液钢针、外周静脉留臵针、中心静脉导管、经外周 静脉臵入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装臵等

2.中心静脉导管
CVC
以穿刺点为中心开始固定，延长管固定成U型，应能直 接观察到穿刺部位的情况，且肝素帽固定位臵要高于导管 尖端，并与血管平行。
12.记录：操作者姓名、日期。
留置针操作流程
12、调节滴速， 填写输液卡， 随时观察。
中华人民共和国卫生行业标准
《静脉治疗护理技术操作规范》
2013-11-14发布 2014-05-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
3.术语和定义
5.药物渗出 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 6.药物外渗 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7.药物外溢 在药物配臵及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如 皮肤表面，台面，地面等。

【解读】 按理化性质分：腐蚀性药液（强酸强碱）和非腐蚀性药液； 化疗药发疱剂:如蒽环类:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等;
臵入PVC时宜使用清洁手套，臵入PICC时宜遵守最大无菌 屏障原则
【解读】 最大无菌屏障原则包括： 穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、 戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患 者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸 氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）0.5%以上有效 碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精; 【解读】
【解读】 参照2002版 卫生部《消毒技术规范》 配臵与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3 的医疗环境内进行，有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3
PICC知识培训:（1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训: （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程


输液毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或
肝素盐水正压封管;
肝素盐水浓度：输液港用100U/ml,PICC及CVC用 0~10u/ml; PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、PORT推注 造影剂,除生产厂家说明具有耐高压功能的导管外;
护士 49.7%
留置针操作流程
6. 将护帽取下，左右松动针芯，使针尖 与套管无粘连，针尖斜面向上。
留置针操作流程
7.左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以 15-300为宜，直刺血管，进针速度宜慢。
留置针操作流程
8、见回血后降至5-100再进针0.2cm， 确保留臵导管尖端进入血管。
留置针操作流程
5.基本要求
静脉药物的配臵和使用应在洁净的环境中完成 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师 和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技 能培训； PICC臵管操作应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且 有5年及以上临床工作经验的操作者完成 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知 识的教育。
工具 头皮 钢针 PVC 适用情况 • 宜用于短期(<4h)或单次 静脉输液治疗 • 单次采取血标本 • 宜用于短期静脉输液治疗 禁止或不宜使用情况 • 不应用于腐蚀性药物(发疱剂) • 不宜用于pH<5 或 pH>9、 渗透压>600 mOsm/L药液 • 不宜用于腐蚀性药物持续性输注
CVC
PICC
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉臵管，尖端位于上 腔或下腔静脉的导管
3.术语和定义

3.经外周静脉臵入中心静脉导管 PICC
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外 静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静 脉等）穿刺臵管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

4.输液港
PORT
完全植入人体内的闭合输液装臵,包括尖端位于上腔静脉的 导管部分及埋植于皮下的注射座
6.5 静脉导管维护

给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式 冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管 的通畅性,不应强行冲洗导管
【解读】

给药前后建议用NS冲管,药物与NS存在配伍禁忌时可改用 5%GS; 脉冲式冲管,即推一下、停一下,在导管内形成涡流,有利于把 导管内各个方向的残留药物冲洗干净; 检查导管有无打折或扭曲;
PORT • 可用于任何性质药物输注
6. 3 穿 刺
6.3.1.PVC穿刺：
包括头皮钢针穿刺和外周静脉留臵针刺，步骤：

取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项; 在穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后 可再次进入少许; 如为留臵针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带; 选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料 外应注明日期、护士签名。
6.1基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身 份识别,询问过敏史
【解读 】 1、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等 不准单独使用患者床号来识别患者 2、护士执行操作时,应以核对腕带信息及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
6.4.4 密闭式输血
输血前应了解患者血型史及不良反应史
输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可 输注
输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、 年龄及输注血液制品的成分调节速度
血液制品不应加热，不应随意加入其它药物 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注， 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 输血过程中应对患者进行监测 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h
9、进针少许后退针芯0.5cm 。
送管方法：右手拇指、食指持住针柄不动，
右手拇指、食指持透明三通推送留臵导管。
留置针操作流程
10.松开止血带，打开流量调节器， 确定留臵导管在血管内后撤出针芯。 撤针芯方法：
左手拇指抵住 透明三通分叉处， 右手拇指及食指 捏住持针柄向后 撤针。
留置针操作流程
11. 贴无菌透明敷贴：
肝素帽
可视度高：
全程监测封管时撤针
过程。封管撤针过程中，
在直视观察下确保肝素
帽内针头后撤至仅剩针
尖斜面，以确保最佳封
管效果。 针 尖 斜 面
留置针操作流程
留置针操作流程
1.评估:
患者病情 、治疗方案、静脉条件； 作宣教和解释。 药液、穿刺工具及辅助物品
2.准备：
留置针操作流程
2. 扎止血带， 选择穿刺血管
• 宜用于短期、急救等静脉 • 不应用于高压注射泵注射造影剂 治疗,可用于任何性质药物 （耐高压导管除外） 输注、血液动力学监测 • 宜用于中长期静脉治疗,可 • 不应用于高压注射泵注射造影剂和 用于任何性质药物输注, 血液动力学监测（耐高压导管除外） • 不应使用高压注射泵注射造影剂 【解读】 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等。 耐高压注射导管，可耐受最大压力= 300psi,且不受加压注射 次数的限制;不可用于血液动力学监测。
皮肤杀菌剂快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便观察。
消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消 毒剂使用说明书;皮肤消毒的面积应大于敷料的面积, 消毒剂 自然待干后方可穿刺; 臵管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,护理时不宜常规 在穿刺部位使用抗菌油膏 。
6.2 操作前评估
6.4 应用
注射方法 速度 观察 静脉注射 根据药物及病情 用药反应 静脉输液 同上
用刺激性、 腐蚀性药物
定时巡视， 有无输液反应 穿刺部位有表现 应注意观察回血情况， 同上 确保导管在静脉内
6.4 应用
6.4.3 PN
宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 配制好的PN标签上应注明：科室、病案号、床号、姓 名、药物名称、剂量、配臵日期和时间 宜现用现配，应在24h内输注完毕 如需存放，应臵于4℃冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明输注日期和时间 应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格按照药物说明书 在输注的PN中不应添加任何药物 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录