创伤和战伤(一)概论1.定义创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
2.分类①按致伤原因区分，致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类。
如：锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等；切线动力所致的擦伤、撕裂伤等；子弹、弹片等所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤等等。
②按受伤部位、组织器官区分，人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。
一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。
诊治时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损害、骨折、脱位、内脏破裂等。
③按伤后皮肤是否完整区分，皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。
凡有皮肤破损者，称开放性创伤，有伤口或创面，易沾染细菌，有异物进入和存留的可能。
④按伤情轻重区分即区分，组织器官的破坏程度及其对全身的影响太小。
如有胸内、腹内、颅内的器官损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，均属重伤。
3.病理创伤病理变化有局部和全身两个方面。
局部的病理过程，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。
全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。
是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。
(1)全身反应：①体温反应：发热(常见)、低温(少见，主要在并发体克时出现)。
②神经内分泌变化：a.交感神经一肾上腺髓质轴：创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。
b.下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴：糖皮质激素、生长激素、抗利尿激素分泌增多，它是创伤应激最重要的一个反应。
c.肾素一血管紧张素一醛固酮系统：分泌增加。
d.胰高糖素和胰岛素：创伤后胰高糖素／胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对不足。
③代谢变化a.糖代谢变化：创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。
故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。
