闭经病例讨论文件

病例分享（4）闭经（卵巢早衰）初诊：2017年8⽉7 ⽇黄某某，⼥，33岁，反复腰痛乏⼒⼀年半。

⾃诉2016年3⽉，在怀孕后期出现双下肢浮肿，尿量减少，尿检（Pr +++），4⽉4⽇因“急性肾衰”⽽剖腹早产⼀男婴，产后于6⽉24⽇⾏肾穿刺⽰：局灶节段性肾⼩球硬化症。

2017年2⽉因“”闭经”到钦州第⼀、第⼆⼈民医院求治，诊为：卵巢早衰，予“雌激素”治疗三个⽉，⽉经来临（撤药性出⾎所致）。

病⼈停⽤雌激素之后出现闭经，遂到北京某医院中西医及针灸治疗，⽉经仍不来临，被医⽣告知：“卵巢早衰 ” ，西医难以治愈！这个消息对⼀个年轻⼥性来说，简直晴天霹雳！这意味着年纪轻轻就过着没有⽉经的⽣活。

压⼒⼭⼤！⽆奈之下⾛进我院⼤门。

当时症见：忧郁神态，脸⾊晃⽩，腰酸乏⼒，恶寒，下肢发凉。

⼝⼲喜热饮，眼睛⼲涩，⽿鸣多梦，纳可眠安，⼆便如常，⾆红少苔有裂痕，脉细弱。

患者1984年10⽉（甲⼦年五之⽓）出⽣，推算其中医体质：甲⼰化⼟（甲为阳⼲），⼟运太过，⼦午少阴君⽕，故司天为少阴君⽕，在泉阳明燥⾦，主⽓阳明燥⾦，客⽓少阳相⽕。

且2017年（丁⾣年）的运⽓：主运⽊不及，司天阳明燥⾦，在泉少阴君⽕。

天⼈合⼀综合分析，患者呈现肝肾阴虚，⼼⽕和肺⽕过旺的态势。

治则：柔肝滋阴清热，化痰通络拟⽅：乌梅40 ⽩芍15 百合25 ⽢草5 桔梗15 ⽜膝10 寄⽣15 菟丝15 合欢⽪15 莲⼦15 黄精15元胡10 五味⼦10 红花.5执3付，⽔煎分三次服，⽇⼀剂⼆诊：2017-8-14 ，服完汤药次⽇，⽉经来临，量中等，夹瘀块，持续三天。

此时患者喜极⽽泣，终于恢复⼥⼈的正常⽣理。

经后腰酸乏⼒，眼睛⼲涩，忧郁多梦，⾆红苔少⼲裂脉沉细柔四逆散合当归补⾎汤加⼭茱萸20 ⽩术15 桔梗12 莲⼦20 黄精15 补⾻脂20 熟地20随后经过中药辨证治疗2个多⽉，辅以督脉灸、⽿⽳压⾖、⽳位敷贴等连续调理，病⼈精神⼤振，⾯⾊红润，⽉经正常，微⼝⼲，纳可眠安，⼆便如常。

闭经5
戴某，女，38岁
就诊时间：2008-12-10
主诉：闭经16个月;
现病史：结婚8年，生育一子；系长期居处阴冷潮湿而致闭经。

素怕冷，每到冬天手脚冰凉；饮食尚可，二便可，睡眠可，舌边缘瘀紫斑，苔薄白，脉弦。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。

否认心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病等病史，否认外伤、中毒、手术、输血史。

否认药物及食物等过敏史。

体查：腹软，无压痛，无积块。

辅助检查： B超检查正常。

诊断：闭经（寒凝血脉，瘀滞不通）
治则：温阳祛寒，行气活血
取穴：关元气海中极血海阴陵泉足三里三阴交合谷
操作：捻转泻法，关元、气海加TDP照射；每次选择2组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，12次为1个疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果：15次后，月经来潮。

按：
凡发育正常的女子，年龄在14岁左右月经便按期来潮，如超过18周岁而尚未来潮，或以形成月经周期，复停止3个月以上，[妊娠和哺乳期除外]，均可称为闭经。

本病分为虚实两类。

由于多产，思虑过度，素体亏损，久病体弱等原因致使脾胃生化功能减弱，阴血亏耗过甚，因而血源枯竭，无血以下，乃至血枯经闭；有因受寒饮冷，邪气客于跑宫，或情志忧郁气机不畅，淤血凝结，经脉阻滞，成为血滞经闭。

本例患者属寒凝血脉，瘀滞不通，故温阳祛寒，行气活血而愈。

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闭经是妇科常见症状和病症,临床表现为月经停闭,生殖内分泌功能失调和低下,分为原发性闭经与继发性闭经。

女子年逾16周岁月经尚未初潮，称为原发性闭经；曾有月经来潮又中断6个月以上者，称为继发性闭经。

原发性闭经约占闭经总数的5%，继发性闭经中大约15%属于功能下丘脑性闭经，卵巢早衰的发病率在闭经中约占2%～10%，在一般人群中约占1%～3%。

因其致病因素多，病情复杂，而成为临床上的难治病，影响妊娠和生活质量。

近年来，中医药治疗闭经文献报道日益增多，积累了很多临床经验，现将有关报道综述如下： 1 中药治疗1.1 辨证治疗郑碧霞将闭经辨证分为六型:（1）肝肾亏损型：偏于肝肾阴虚者，宜以滋肾养肝，药用熟地、山茱萸、怀山药、白茯苓、当归、益母草、泽泻、牡丹皮；偏于肾阳虚者，可用熟地、川杜仲、枸杞、怀山药、当归、西党参、肉桂、制附子、山茱萸、鹿角胶。

（2）气血虚弱型：宜以益气养血，药用当归、黄芪、党参、炒白术、茯苓、白芍、熟地、何首乌、远志、肉桂、炙甘草。

（3）阴虚血燥型：宜以养阴清热调经，药用生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、黄精、枳壳、炙甘草。

（4）气滞血瘀型：治以活血化瘀、理气行滞，药用当归、乌药、生地、赤芍、丹参、牛膝、香附、吴茱萸、枳壳、桔梗、桃仁、红花、甘草。

（5）寒湿凝滞型：治以活血通经、燥湿散寒，寒甚于湿者，药用川芎、白芍、吴茱萸、当归、党参、阿胶、熟地、黄芪、桂枝；湿甚于寒者,药用苍术、茯苓、炒白术、滑石、法半夏、香附、川芎、当归。

（6）痰涎壅盛型：治以祛痰通经,药用附子、白茯苓、苍术、川芎、法半夏、陈皮、竹茹、枳壳、当归、甘草。

刘逴慜等研究南宋妇科名医陈沂治疗闭经经验，归纳为（1）活血调经法，宜桃仁红花煎，活血化瘀、益气行血。

热盛加大黄清热泻火，寒凝加肉桂、艾叶散寒暖宫。

（2）辛温逐寒法，宜桂附丸，祛冷积，行滞气，破瘀血。

（3）导痰行血法，宜四物汤合二陈导痰汤，健脾化痰、养血行血。

（4）调气开郁法，宜乌药散。

肝肾虚亏型闭经吴××，31岁，已婚。

月经一向超早，二年前由上海赴外地后环境变迁，月讯杳然无迹，身体羸瘦，头眩目花，小便频数，腰酸畏寒，精神疲惫，乃于1962年2月初返沪就诊。

初诊：2月16日。

闭经16个月，面色不华，腰酸神疲，性生活淡薄，眼泡虚浮，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

症属肝肾虚亏，癸源不足。

治拟补肝肾益气血。

紫河车9g 紫丹参9g 巴戟9g 川牛膝9g 木瓜9g 仙灵脾9g 杜仲9g 熟地9g 白芍6g 紫石英9g （先煎）白术9g 黄芪9g二诊：2月19日。

四肢不温，小腹有虚冷感，冲任虚寒之象也。

治宜温肾暖宫。

淡附片6g 肉桂2.4g 玉竹9g 鹿角霜9g 熟地9g 丹参9g 鸡血藤膏9g 香附9g 仙灵脾9g 巴戟9g 川牛膝9g 三诊：2月21日。

小腹虚冷感已瘥，胃口不佳，精力疲乏，脾胃为气血之源，必须重视。

治拟健脾益血，充养癸源。

白术6g 新会皮6g 茯苓9g 黄芪9g 熟地9g （砂仁2.4g 拌）丹参9g 巴戟天9g 陈艾叶6g 炒枳壳4.5g 益母草9g 泽兰叶6g四诊:2月23日。

服药后小腹冷痛已愈，胃口渐开，刻小腹坠胀感，冲任渐趋流利，治拟理气调经。

香附9g 广郁金6g 白术6g 黄芪6g 当归6g 黄精9g 炒枳壳4.5g 川牛膝9g 陈皮6g 茺蔚子9g 香橼皮4.5g 五诊：2月25日。

腿膝酸软，胸闷不舒，略有白带，腰酸殊甚，肾气不足。

治拟固肾宽胸。

鹿角霜9g 紫河车9g 陈皮6g 香附9g 潞党参9g 冬术6g 茯苓9g 黄精9g 巴戟9g 玫瑰花3g 月季花2.4g 六诊：2月27日。

调理后眼泡虚浮已好，面色渐润，腰酸亦瘥，腿膝健朗，病有转机。

再当调补肝肾。

巴戟9g 黄精9g 丹参9g 党参9g 熟地9g （砂仁2.4拌）炒阿胶9g 香附9g 焦白术6g 川牛膝9g 炒枳壳4.5g 陈皮6g七诊：3月1日。

服药后精力已充，带下亦少，经水虽尚未来，身体已渐复原。

PBL教学实施预案中医妇科教研室一．案例你是附属医院的妇科门诊医生。

这天接诊了一位病人，病人反映月经已经大半年没来了，人倒是比原来胖了很多，说话时病人情绪显得有些急躁，反复询问她到底得的是什么病？什么原因得的？看得好吗？有什么不良影响和后遗症？平时生活和饮食当中要注意什么？还有她想口服社会上流行的一些减肥药品想请教医生这可以吗？经过对病人的详细询问你又得到了以下资料。

（1）基本资料姓名：叶×，性別：女，出生日期：1978年 7月8日，年龄：28岁，职业：外企销售，婚姻：已婚，身高：160cm，体重：72 kg门诊日期：2006年 8月6日（2）主诉：月经量少2年，闭经7月（3）现病史：患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升，下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。

末次月经2005年12月26日。

刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、心烦梦多。

（4）既往史：* 否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史；否认有手术史及外伤史；预防接种按时完成；* 全身八大系统回顾未发现明显疾病（5）個人史：职业：婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。

生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。

运动较少。

個性：较敏感，近年来情绪较易急躁；居住条件: 家庭环境良好（6）月经史：初潮：16岁；周期：30－60天；经期：2－4天；经量及伴随症状：月经量少，无痛经；2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。

（7）婚育史：2000年结婚，婚后工具避孕；2005年起未避孕至今但亦未怀孕；0－0－0－0（8）家族史：父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健；母亲及姐妹均未有闭经病史（9）四诊---望诊、闻诊、切诊望诊：精神尚可，体型肥胖；面色白皙，唇色淡紅，面部见较多痘痕，毛发较油腻。

病案分享-月经后期-闭经患者性别：女患者年龄：28简要病史：月经后期两年余，用西药激素治疗时好时坏，月经推迟15天以上，甚至6月一至，行经5-7天，月经量少，偶有痛经。

甲低病史20年。

体格检查：脸有痤疮，心烦易怒，盗汗，失眠易醒，气短乏力，腰痛，舌红，苔少，有瘀点，脉细数。

辅助检查：激素六项查睾酮↑，B超子宫内膜偏薄。

临床诊断：闭经-阴虚血燥证方药：一阴煎合生脉饮加减盐黄柏15 山茱萸15 知母10 山药10 何首乌15 元胡10 巴戟天10 党参10 鳖甲10 生地10 牛膝10 香附10 熟地15 川芎6鸡血藤15 茯苓10 陈皮10 当归5 五味子10 麦冬10上药2剂水煎服。

嘱咐其饮食宜清润，忌食辛辣油炸燥热之品。

二诊：服药2剂后，月经未至，失眠心烦好转，精神较好，脸上痤疮开始消退，乳房胀痛，便溏。

舌红，苔少，脉细数。

继续以加减一阴煎治疗，方药：盐黄柏10 山茱萸15 杜仲10 首乌15 山药15 香附10 巴戟天10 鳖甲15 菟丝子10 路路通10 郁金10 柴胡10 生地25 当归6白芍10 知母103剂水煎服。

三诊：上三剂药最后一剂未服完月经来潮，行经7天，量少夹血块，腰痛，乳房胀痛消失，舌淡红，苔薄白，脉弦细数。

拟滋阴补肾，补血活血，行气调经之法。

方药：鸡血藤15香附10 当归6 白芍10 生地10 菟丝子10 陈皮10 柴胡10 益母草10 枸杞15 茯苓10 麦冬10 炙甘草10 路路通10 牛膝103剂，水煎服。

此后半个月都以滋阴补肾，活血行气之法调经，本来以为此病也差不多治好了，后来出现了小小的插曲。

因为年关将近，患者有不少亲友摆酒婚宴，饮食方面大量饮酒，食物太油腻辛辣。

患者再次复诊时，满脸痤疮，脸色潮红，口臭便秘。

查体腹胀满，舌红苔燥，脉洪大。

辨为阳明腑实，热伤津液之证，拟增液承气汤加减，方药: 大黄15 枳实10 芒硝15（冲服）生地30 麦冬15 玄参10 石膏30 连翘15 银花12 甘草52剂四诊: 二便通，口不臭，痤疮消退大部分，便溏，一日大便三次，舌淡红，苔干，脉弱。

卵巢性闭经3例证治临床上引起闭经的原因很多，按其病变部位分为子宫性闭经，卵巢性闭经，垂体性闭经，下丘脑性闭经。

由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而出现闭经时，称为卵巢性闭经，临床常用人工周期疗法，我们以中药辨证治疗数例，或良好疗效，择典型病例探讨如下。

病历资料例1：患者，女，37岁，2011年10月24日初诊，闭经近4个月。

已婚已产，近1年余因工作劳累，睡眠欠佳，出现月经量渐少，经期渐后错2～3周，经色色淡，乏力心悸，睡眠较差，于2011年7月初月经点滴而行后至末诊未再行，面色萎黄，舌淡紫苔白，脉沉细。

查激素六项，黄体生成素(LH)10.33mIU/ml(参考值：2～10mIU/ml)，余正常。

诊断闭经，气虚血亏血瘀型，予益气养血，化瘀通经，处方：黄芪20g，茯苓30g，白术30g，山药20g，当归20g，川芎15g，制首乌20g，龙眼肉20g，白芍20g，丹参30g，桃仁20g，路路通10g，王不留30g，桂枝15g。

日1剂，水煎服。

2011年11月10日复诊，服上方后月经11月1日已行，量稍少色暗，白带稍增，患者诉在当地查有子宫肌瘤，于上方减白芍、桃仁，加鳖甲10g、川牛膝30g，水煎服。

2011年11月28日再行，睡眠尚可，食欲差，舌紫苔白腻，脉微滑。

于2011年10月24日方减白芍、龙眼肉，加红花10g、九节菖蒲20g、苍术15g，水煎服。

2011年12月3日电话复诊，服上方后月经已行，饮食增加，嘱经停可继服2011年10月24日方。

2012年3月15日复诊，近3个月月经能按日而行，量尚可，舌淡红苔白，脉弦细。

于2011年10月24日方加龟甲胶15g、谷精草10g，水煎服。

例2：患者，女46岁，2011年12月29日初诊。

月经后错量少3年，闭经5月余。

余3年前月经后延，两三个月甚则半年1行，2011年1月、3月、7月点滴而行，色暗，伴心烦，情绪低落，面黄有大片褐斑，腰痛，皮肤发干，大量脱发，便秘，舌质紫苔白，脉弦细。

病例分析室月经失调病例分享患者，女，27岁，未婚，有性生活史，0-0-0-0，因“月经不规则2年，闭经6月余”于2019-04-10在我院门诊就诊。

12岁月经来潮，既往月经规律，月经周期30天，经期7天，量中，无痛经。

2015年开始健身，每日至少一小时有氧运动，同时改为高蛋白低碳水化合物饮食，短期体重变化不详，自2015年至今体重缓慢减轻8kg。

2017年开始出现月经不规则，周期30-75天，经期由7天缩短为4天，经量较前减少约1/3，同时伴有乳房缩小，患者未重视，未予治疗。

LMP:2018-10-04，2019-03-02在外院予口服中药治疗2周(具体不详)。

体格检查：身高165cm，体重52kg，BMI 19.1kg/m2。

双侧乳房发育正常，无溢乳。

妇科检查：外阴已婚未产式，阴毛分布正常阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件未及明显异常。

辅助检查：2019-03-21外院查生殖激素：FSH 6.95 IU/L，LH 3.15 IU/L，E2 108.71 pmol/L，P 1.08nmol/L，PRL 167.72 mIU/L ，T 0.72nmol/L，DHEA-S 4.76umol/L，FT4 11.15pmol/L，TSH 0.87 mIU/L，超声检查：子宫正常大，内膜厚0.2cm（双层），双侧卵巢多囊样改变。

初步诊断：继发性闭经治疗：予芬吗通1/10 1片po q.d.（从白片起服用），建议调整饮食结构，增加体脂，适当减少运动量，并增加体重，月经的第2-5天来院复诊。

----------知识点1闭经（amenorrhea）是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。

月经的发生依靠下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌系统的启动，卵巢内有卵泡的发育、成熟、排卵以及形成黄体，同时周期性分泌雌激素、孕激素，刺激子宫内膜周期性发生增殖期和分泌期变化；如果卵子未受精或受精卵未着床发育，则黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而脱落出血，自阴道排出即形成月经。