《宫颈癌筛查培训》PPT课件

宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期

按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
宫颈癌筛查指南
阴道镜 22
常用初筛流程
正常人群
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
宫颈癌筛查指南
阴道镜检查 或活检
23
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
宫颈癌筛查指南
18
H➢PHVP病V的毒致病学力检大查小分为高危型和低危型2种。
➢ 将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、 72、81、cp6108 12种归为低危型，
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
宫颈癌筛查指南
16
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
➢ 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
宫颈癌筛查指南
17
HPV病毒学检查
有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
宫颈癌筛查指南
继续相应筛查
12
筛查方法
三
阶 梯
子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测 阴道镜检查

21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。

宫颈癌的临床筛查课 件
目 录
Hale Waihona Puke • 宫颈癌概述 • 宫颈癌筛查的重要性 • 宫颈癌筛查方法 • 宫颈癌筛查的注意事项 • 宫颈癌筛查的误区与解答
01
宫颈癌概述
宫颈癌的病因
病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌 的主要危险因素。
生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II 型、滴虫等感染与高危型HPV 感染可能存在着协同作用。
定的负担。
02
宫颈癌筛查的重要性
早期筛查可以预防宫颈癌
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤， 早期筛查可以及早发现宫颈细胞的异 常变化，从而采取相应的治疗措施， 预防宫颈癌的发生。
定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现 并处理宫颈病变，避免病情恶化，降 低宫颈癌的发病率。
早期筛查可以提高治愈率
01
宫颈癌早期发现时，癌细胞尚未 扩散，治疗手段相对简单且效果 较好，治愈率较高。
白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的 阴道排液。
宫颈癌的危害
生命威胁
宫颈癌是常见的妇科恶 性肿瘤之一，如果不及 时治疗，会对患者的生
命造成威胁。
心理压力
宫颈癌会给患者带来巨 大的心理压力，如恐惧、
焦虑、抑郁等。
家庭负担
宫颈癌的治疗需要耗费 大量的时间和金钱，会 给家庭带来经济负担。
社会负担
宫颈癌的发病率逐年上 升，对社会也造成了一
年龄限制
宫颈癌筛查的年龄限制因地区和 医疗机构而异。一般来说，21岁 以上的女性应开始进行宫颈癌筛 查。
05
宫颈癌筛查的误区与解 答
误区一：只有女性需要进行宫颈癌筛查
总结词
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，但并非只有女性才会患病。男性也可能感染HPV病毒，因此男性也应该进行 宫颈癌筛查。

5
筛查时应该采用何种技术？
21-29 岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每 3 年筛查一次 30 岁以下的人群不应该进行联合筛查 30-65 岁的女性最好每 5 年行一次细胞学+HPV 联合检测；每 3 年一次细
胞学单独筛查也可接受 液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时，>65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2、3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？--3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量 （187/1000 人 vs 403/1000 人），并且一生患宫颈癌 的风险也无明显差别（0.69% vs 0.33%）
宫颈癌的筛查 与预防
1
目录
CONTENTS
1 宫颈癌 2 宫颈癌的致病因素 3 各年龄层人群感染HPV的意义 4 宫颈癌的筛查 5 宫颈癌的预防
2
宫颈癌
1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原 因的癌症 2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接 触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状 3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生

症状：
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可 表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔 状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、 下肢肿痛等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2019/11/2
.
14
细胞学检查---巴氏涂片法
2019/11/2
.
15
巴氏涂片---解读
2019/11/2
.
16
三，液基薄层细胞检测
2019/11/2
.
17
液基细胞学---TCT
• TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系 统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。
• 技术基础是在巴氏涂片的基础上，通过技术处理去掉非诊断杂 志，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准 确性明显提高，提高了宫颈癌筛查的灵敏度和特异度。
②大于3个以上的为 肿瘤或癌前病变 少数为HPV感染
DI≥4.5 (异倍体，9C细胞)
肿瘤细胞
DI=4或8
少数为增生
（多倍体，8C，16C细胞） 多数为肿瘤
处理意见
一年后复查 结合临床其它资料做出诊断 一年后复查 半年后复查或对症治疗 活检 一年后复查 半年后复查或对症治疗 活检 三个月复查 活检
活检
或上药； • 检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。
2019/11/2
.
29
女神节优惠活动
• 武汉市三医院三八节活动 • 体现女性关怀 • 妇产科门诊及病房 • DNA倍体检测项目限时优惠 • 收费价打八折 • 2019年3月1日-3月31日

美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查