脑血管疾病医学培训课件

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心脑血管疾病知识培训PPT课件

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1-6血液和血液循环-认识心脏
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1-6血液和血液循环
认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力
器官，重约300克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人(多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者)，则多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法。
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1-6血液和血液循环-认识心脏
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1-6血液和血液循环
认识心脏：心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，
二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流动。心的右半接受和排出的都是静脉性(缺氧) 血，心的左半接受和射出的都是动脉性(充氧)血。心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。
据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均每小时死亡300人。
ห้องสมุดไป่ตู้
1-5并发症多
心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；
因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命
2021/7/24

脑血管病讲义PPT

（4）神经症状和体征可以用某一血管综合征解释
（5）脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血（6）有危险因素
[诊断及鉴别诊断]
2、鉴别诊断（1）脑出血（2）脑栓塞（3）颅内占位病变
[治疗]
1、急性期的治疗原则（1）超早期治疗（2）综合保护治疗（3）治疗原则个体化（4）整体化观念
考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响（5）对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施
[临床表现]
2、脑梗死的临床综合征（1）颈内动脉系统 A.颈内动脉血栓形成单眼一过性黑蒙（Transient monocular blindness）病灶侧Horner氏征颈动脉搏动减弱眼或颈部血管杂音对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲失语症aphasia等
[临床表现]
B.大脑中动脉血栓形成主干闭塞三偏症状（ contralateral hemiplegia ， hemianesthesia, and homonymous hemianopia ）。优势半球受损可有失语症，非优势半球受损可有体象障碍可有不同程度的意识障碍，严重者可导致脑疝形成，甚至死亡
[Classification]
(2) Hemorrhagic Stroke（出血性卒中） 1) Intracranial hemorrhage（脑出血） 2) Subarachnoid hemorrhage （蛛网膜下腔出血）
分类（Classification）
ICD-10, 1995CCVD 1、Transient Ischemic attacks（TIA）（1）Carotid artery territory （2）Vertebrobasilar Circulation
[Classification]

【医学课件】脑血管病

前交通动脉 anterior communication artery
大脑中动脉 middle cerebral artery
后交通动脉 posterior communication artery
脉络膜前动脉 anterior choroidal artery
主要供应: 眼及以下组织额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion
二预防合并症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良
2 膀胱功能障碍与感染
3 DVT的防治
4 卒中后抑郁
脑血管病二级预防
一级预防：针对健康人群或脑血管病高危人群，减少或消除可干预危险因素，预防卒中发生
二级预防：针对卒中人群，积极干预危险因素，预防卒中再发生
脑血管病危险因素干预
抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷等）他汀调脂、抗炎、稳定斑块高血压治疗治疗糖尿病房颤：抗凝治疗脑动脉狭窄：抗血小板/血管成形术、支架置入等血
小脑上动脉 superior cerebellar artery
大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
正常脑的动脉系统
大脑中动脉
前交通动脉大脑前动脉颈内动脉大脑后动脉基底动脉
脑血循环的特点
侧支循环丰富解剖变异多血管结构特殊性血流自动调节
侧支循环丰富
1）双侧前循环之间的侧支循环：前交通动脉
2）前后循环之间的侧支循环：后交通动脉
3）颈内动脉与颈外动脉分支间的侧支循环： ① 颈内动脉的眼动脉末梢分支和颈外动脉的颌面动脉间 ② 颈外动脉的脑膜中动脉与大脑前、后动脉的软脑膜动脉间 ③ 颈内动脉的垂体动脉与颈外动脉的脑膜动脉间的吻合

脑血管病讲PPT课件

3.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁
4.脑梗塞
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（五）辅助检查
• 1、腰穿：最可靠的诊断依据，脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性，一周后脑脊液黄变
• 2、CT：脑沟、脑池内高密度灶，
• 3、血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术
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3、临床表现
（1）临床分型
依据症状体征演进过程：
完全性卒中进展性卒中可逆性缺血性神经功能缺失缓慢进展型
依据临床表现：大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死
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（2）临床表现
• 发病年龄多在中老年，多有高血压、糖尿病史等
• 发病前通常有前驱症状：头痛、头晕、 TIA史
脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶。
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（三）辅助检查
• 1、常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 • 2、头部 CT ：发病后立即出现高密度影，
并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 • 3、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 • 4、血管造影：寻找出血原因
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• 多数在安静状态下起病 • 临床症状表现取决于脑血管闭塞的部位
及梗死的范围。
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临床表现
▪ 颈内动脉闭塞综合征 ▪ 大脑中动脉闭塞综合征 ▪ 大脑前动脉闭塞综合征 ▪ 大脑后动脉闭塞综合征 ▪ 椎-基底动脉闭塞综合征 ▪ 小脑后下动脉闭塞综合征
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大脑中动脉闭塞综合征
三偏症：偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，如优势半球病变有失语
2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等
3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等

脑血管疾病教学精品PPT课件

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三、脑出血
【临床表现】
脑出血是临床较为常见的疾病之一，主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血性脑梗死等。高血压性脑出血是脑内出血的最常见原因。
好发55-65岁间，男女发病相等，多数伴有头痛、恶心、呕吐，出现一侧肢体无力，意识障碍。血压升高，脑膜刺激征阳性。
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脑出血
3、MRI：对超急性期难以显示或不敏感。其它各期及特殊部位显示明显优于CT。
4、MRA：仅能显示血管闭塞所发生的部位及狭窄的程度。
5、MR-DWI、MR-PWI：是诊断超急性期脑梗死的首选方法，并可判断是否存在可恢复性脑缺血组织。
6、MRS亦是行之有效的检查方法。
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【病理生理基础】
1. 超急性期＜6h 大体病理改变不明显。（在起病1小时内电子显微镜可见神经细胞
【影像学检查方法的选择】
MRI是腔隙性脑梗塞首选方法，显示幕下病变明显优于CT。
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【病理生理基础】
腔隙性脑梗死好发部位： 1、大脑深部较细的、行程较长穿通动脉。如：
供血的丘脑、内囊、脑白质深部、半卵圆中心、脑干及小脑。 2、腔隙性脑梗死的病灶可单发或多发，一般直径在1-1.5cm，呈卵圆形即圆柱状，坏死组织被清除后形成囊性残腔，较小的腔隙灶可因胶质细胞增生和瘢痕的形成而变小或消失。
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【腔隙性脑梗塞影像表现】
（一） CT表现：
1. 超急性期不易显示。急性或亚急性期见边界不清的类圆形或小条状低密度灶，3－4周后呈脑脊液密度，直径5－15mm，无占位效应。
2. 增强扫描：腔隙性脑梗死在急性期、亚急性期和慢性早期因血脑屏障破坏，增强后梗死灶可表现斑点状或环状强化。

脑血管病专业知识培训培训课件

综合征重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
脑血管病专业知识培训
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临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂起病突然头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等无肢体瘫痪病初意识清楚&轻度意识模糊
脑血管病专业知识培训
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临床表现
(4) 小脑出血
小量出血: 一侧肢体笨拙\行动不稳\共济失调& 眼震
脑血管病专业知识培训
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辅助检查
CT可见内囊基底节区\皮质下白质单个 &多数圆形\卵圆形病灶\边界清晰 \无占位效应
MRI显示更清晰 CSF检查正常 EEG无阳性发现
MRI显示腔隙性梗死
脑血管病专业知识培训
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诊断&鉴别诊断
1. 诊断
①中老年发病, 长期高血压病史 ②临床表现符合腔隙综合征之一
脑血管病专业知识培训
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病理
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝
脑疝是脑出血最常见的直接死因
脑血管病专业知识培训
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临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多活动\激动时发病, 多无预兆剧烈头痛\呕吐\血压明显升高临床症状数min至数h达高峰
脑血管病专业知识培训
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第四节脑出血 Intracerebral hemorrhage, ICH
脑血管病专业知识培训
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概念
原发性脑实质出血占全部脑卒中的10%~30%
脑血管病专业知识培训

脑血管疾病-精品医学课件

第八章脑血管疾病
第一节短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断癫痫的部分性发作梅尼埃病(Méniere disease) 阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
其他
第八章脑血管疾病
第一节短暂性脑缺血发作
治疗
➢ TIA是急症 ➢ TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者
第八章脑血管疾病
概述
脑的动脉
•颈内动脉
• 可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。 • ①眼动脉 • ②后交通动脉 • ③脉络丛前动脉
第八章脑血管疾病
概述
脑的动脉
•④大脑前动脉 •皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。 •中央支：近侧段发出→ 前穿质→脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。
•椎动脉
• 锁骨下动脉发出 →6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→分出两支大脑后动脉。
第八章脑血管疾病
概述
脑的动脉
•椎动脉分支：
•①脊髓前、后动脉 •②小脑下后动脉 →小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。
第八章脑血管疾病
概述
脑的动脉
溶栓治疗：对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒中指南积极进行溶栓治疗
第八章脑血管疾病
第一节短暂性脑缺血发作
治疗
3.TIA的外科治疗
颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(>70％)的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗

【医学课件】脑血管疾病PPT

Investigation:CTscanning A low density lesion appears, with prominent oedema in about a fifth of the cases. Contrast enhancement is found in about 70 per cent of cases and reaches a maximum intensity after about two weeks.
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⊙Patholog
Focal cerebral ischemia 局灶性脑缺血
ΔOn gross inspection at autopsy, a recent infarct is a swollen, softened area of brain that usually affects both gray and white matter (1). Old infarcts show cystic degeneration with shrinkage of the affected hemisphere and dilatation of the ipsilateral lateral ventricle(2), involving spinal cord(3).
N Eng J Med. 1995;333:1392-4000
2020/5/1
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Definition
脑血管疾病（ cerebral vascular disease ）是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称
Classification
颅内出血
蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血短暂性缺血发作高血压脑病颅内血管畸形脑动脉盗血综合征颅内静脉系统血栓

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脑出血
三、临床表现
3. 脑干出血
（1）脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。 ➢大量出血（血肿＞5ml）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。 ➢小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
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脑出血
三、临床表现
（二）局限性定位表现取决于出血部位和出血量
1. 基底核区出血
（1）壳核出血 : 最常见，约占ICH病例的50%~60%，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于壳核内）和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。
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脑出血
三、临床表现
1. 基底核区出血
（2）丘脑出血：约占ICH病例的10%~15%，系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于丘脑）和扩延型。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。深浅感觉均受累，而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征，如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。小量丘脑出血致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现；累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈—投掷样运动；优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。（3）尾状核头出血：较少见，多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状，神经系统功能缺损症状并不多见，故临床酷似蛛网膜下腔出血。
脑出血
三、临床表现
（一）一般表现
ICH常见于50岁以上患者，男性稍多于女性，寒冷季节发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病。前驱症状一般不明显。
ICH患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等。
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脑出血
二、病理
脑出血
血肿压迫破坏
脑水肿炎症反应
细胞凋亡
血肿周围缺血
神经细胞损害
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第九章
脑血管疾病
作者 : 宋海庆
单位 : 首都医科大学宣武医院
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第三节
脑出血
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脑出血
一、病因及发病机制
概念
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60~80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%。虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30%~40%。
（一）病因
最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动—静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、抗凝或溶栓治疗等。
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脑出血
三、临床表现
3. 脑干出血
（2）中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍。 ➢轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或 Benedikt综合征。 ➢重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。（3）延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而死亡。轻症患者可表现不典型的Wallenberg综合征。
脑出血
二、病理
部位发病率占ICH的百分比
小脑齿状核
脑干 10％
10％
脑叶
壳核及内
10％
囊区70％
部位血管血肿中心周围
急性期后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各发生部位病理特点
病理特点狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤充满血液或紫色葡萄浆状血块水肿和坏死脑组织，并有瘀点状出血性软化带和明显的炎细胞浸润正常或增高血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊
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脑出血
三、临床表现
2. 脑叶出血
约占脑出血的5%~10%，常由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等所致。出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也有多发脑叶出血的病例。如额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、 Broca失语、摸索和强握反射等；颞叶出血可有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫；枕叶出血可有视野缺损；顶叶出血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有构象障碍。
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脑出血
一、病因及发病机制
（二）发病机制
发病机制
脑血管特点
高血压
脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤
血压骤然升高
豆纹动脉特点
出血
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