社会医学卫生改革和发展

《社会医学》课程改革初探摘要：社会学是一门医学与社会学交叉的学科。

该文旨在通过分析社会医学教学过程中发现的问题，探讨教学改革方向，以促进教学效果的提升，以培养一批具有良好专业素养的、具有积极创新精神的、适应卫生改革与发展的职业化卫生管理队伍。

关键词：社会医学课程改革社会医学是一门医学与社会学交叉的学科，在经济社会发展的背景下，医学模式已由传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。

其主要研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律,制定社会卫生措施,保护和增进人群的身心健康和社会生活能力,提高生命质量[1]。

随着卫生体制改革的不断深入，社会对于医药卫生专业的要求越来越高，不仅要掌握基本的医学知识，还要求专业素养的提升，社会医学是卫生管理专业的专业课程，其科学研究方法、评价方法、社会与健康的关系等对于学生知识的积累和拓展体现着十分重要的作用。

课程的学习和课程的知识体系应该随着社会需求的发展而不断地深入和改革，该文就目前社会医学课程教学改革的方向进行初步探讨。

1 课程改革是当前转变教学观念，提升教师、学生专业素养的重要手段1.1 学生学习需求的差异需求是一切行为的动力。

学生的学习过程是一个复杂的过程，是教师和学生共同参与的过程，学生通过课堂理论知识的学习，已经对本门课程有了一个初步的了解。

学生对于本课程的学习需求分内在和外在两类。

内在需求是指学生根据自身特点需要掌握的专业基础知识、专业研究方法和自主学习能力。

外在需求是指《社会医学》在专业知识、研究方法、社会卫生状况、学习策略等方面对学生的要求。

内在需求是个性的；外在需求是共性的。

学生的现状与这两类需求存在的“差异”，教学设计也应该有所区别。

学生因个性、习惯、方法等的不同，其需求会呈现一定程度的差异。

1.2 教材与现实的“脱节”教材是一段时期内，某些研究学者根据社会发展、学科进步等组织编写的教学材料，是一个课程的核心教学资源。

其基本理论是为大众所接受的，是经过实践检验的真理，但是，教材的出版，需要经历一个周期，而且不是根据时势随时更新，这在教学过程中，会存在与实际脱节的情况。

第五节社会卫生状况与社会卫生政策了解社会卫生状况，能够找出主要健康问题及影响这些问题的社会因素，为发现重点保护人群，更好的防治健康问题提供依据；这些健康问题和影响因素是重要的基础信息，不仅能提供依据，而且能更好地制定卫生政策，组织卫生服务的提供。

第五节社会卫生状况与社会卫生政策一、社会卫生状况评价指标（一）社会卫生状况评价的含义系指人群健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。

因此，社会卫生状况评价主要包括两大方面：人群健康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。

（二）社会卫生状况的主要评价指标1.人群健康状况指标（1）单一型健康评价指标：仅测量健康的某一方面，如疾病、死亡、生长、发育等。

1）生长、发育统计指标：主要包括新生儿低体重百分比、6岁以下儿童年龄别性别低身高百分比、6岁以下儿童年龄别性别低体重百分比等。

2）疾病统计指标：主要包括发病率、患病率、疾病构成、疾病顺位、病死率、因病卧床天数、治愈率、生存率等。

3）死亡统计指标：主要包括粗死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、死因别死亡率、死因构成比和死因顺位、平均期望寿命等。

（2）复合型健康评价指标1）减寿人年数（PYLL）：亦称死亡损失健康生命年，指某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。

减寿人年数是指全部“早死”者总共损失的人年数，是衡量居民健康状况的重要指标。

可以根据各死因损失寿命年数的大小顺位来判断导致“早死”的原因。

2）无残疾期望寿命（LEFD）：期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。

它运用现实寿命表的计算原理，通过扣除处于残疾状态下所损失的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。

无残疾期望寿命综合了死亡率和残疾与活动受限率两个指标。

3）活动期望寿命（ALE）：是以生活自理能力丧失率为基础计算而得，是指人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。

社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握)研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况）(2)研究人群健康的因素，特别是社会因素（3）研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务（熟悉）性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务：（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。

（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论（掌握）（1）卫生事业与社会发展相协调（2）健康与社会经济发展双向作用的观点（3）生物、心理、社会健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危性的观点（5）疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用（1）规范社会医学的方向（2）知道社会医学的实践（3）明确社会医学的任务（4）推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变（1）神灵主义医学模式（2）自然哲学的医学模式（3）机械论的医学模式（4）生物医学的模式2生物医学模式的缺陷（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素（1）环境因素（2）生活方式及行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务因素4医学优先发展战略（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾（4）避免早死，追求安详死亡5现代医学模式（生物、心理、社会）的基本内涵（1）人的社会属性决定了他的生存状态（2）从以疾病为中心到以病人为中心（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medical model)的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

中国医疗卫生发展报告No.2（节选）杜乐勋 张文鸣 黄泽民 主编总报告卫生改革与发展的评价与检验公立医院改制改造健康与医药保健的发展吸引外资发展我国医疗事业中国民营医院艰难前行总报告中国公共卫生投入及其绩效评价中国是以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。

1996年全国卫生大会后，我国卫生改革和发展在纠正20世纪末医疗费用疾病负担过快发展而公共卫生费用增长速度迟缓问题上，是有所作为的，尽管困难仍然不少，但并不是不成功的。

一、中国卫生投入和公共卫生投入。

改革开放以来，包括国家、社会和个人投入在内的全国卫生总费用大幅增长。

现有的一些研究认为，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的效率和公平问题。

但是，胡鞍钢认为，中国以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。

本文作者同意胡鞍钢的意见。

我们的政策研讨必须采取宏观分析方法而不能采取微观分析方法，只有站得高，才能看得远。

比如，看一幅油画，如果带上老花镜就近去看，画得一塌糊涂；而如果站得远些，情况就大不相同。

拿破仑的卫兵天天就近看统帅，认为他的统帅是一个小孩，什么也不懂，什么也不会，就是看不到拿破仑的作战天才。

需要确认一下，中国卫生总投入是否已经较高？中国卫生总费用研究课题组最重要的宏观结论是，和我国居民健康发展成果相比较，我国政府和社会对卫生的总投入不是已较高了，而是严重不足。

这个话不是官方说的，也不是由中国卫生总费用课题组说出来的，而是由世界银行在1993年度总报告和中国经济学论坛新秀中国国情研究所胡鞍钢教授在1999年说出来的。

胡鞍钢在广东高层次研讨会上说：根据世界银行《1993年世界发展报告：投资于健康》统计，1990年全世界卫生总支出是1.7万亿美元，约占世界经济总量的8%。

其中政府支出为1万亿美元以上，占卫生总支出的60%。

发达国家卫生总支出占世界卫生总支出的87%。

中国医疗卫生总支出为130亿美元，我认为这个数估计得还比较高，按照汇率计算只是占全世界总卫生开支比重的0.76%，就是不到1%。

社会医学的概念社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量社会医学的研究对象与内容社会医学是从社会的角度研究人群生老病死的医学问题主要研究内容有1社会卫生状况，主要是人群健康状况 2.影响人群健康的因素，特别是社会因素。

3.社会卫生策略与措施。

社会医学的任务 1.一分析人群健康水平及其变动规律，2，发现主要的社会卫生问题及其影响因素，尤其是重视社会因素对健康的作用。

3.提出改善社会卫生状况，促进人群健康状况的策略和措施为卫生事业改革与发展提供决策依据。

社会医学的基本理论 1.卫生事业与社会协调发展2.健康与社会经济发展的双向作用3.生理心理社会健康的观点。

4关注高危人群和高危因素，5，疾病防治中社会因素的决定作，6.卫生工作要求全社会参与。

医学模式的概念医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命的过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。

医学模式的特征一，是医学理论研究和实践操作的指导思想。

二，医学科学的发展人类健康需求和人们的认知能力不断变化而演变发展。

三，是一种关于疾病、健康的自然观和方法观。

医学模式的演变一，神灵主义医学模式，二，自然哲学医学模式，三，机械论医学模式，四，生物医学模式。

生物 心理 社会医学模式的产生背景影响人群健康的主要疾病已由传染病转化为慢性非传染病，恶性肿瘤、心脑血管病占据了疾病谱和死因谱的主要位置。

一，疾病谱和死因谱的转变，二，健康需求的提高，三，医学的社会化，四，医学学科的内部融合与外部交叉发展。

健康健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体心理和社会的完好状态。

疾病疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长发育功能及调整中的失败或失调。

社会经济地位 是指个体或群体在社会中所处的位置，通常可以使用一系列的指标进行测量。

健康社会决定因素行动的国际经验 一改善人们的日常生活环境，二，关注社会结构性因素，改善权力、财富和社会资源的分配不公平健康的内涵及衡量指标 健康不仅仅是没有疾病或者虚弱而是一种身体、心理和社会的完好状态。

现代医学模式下社会医学教学改革思考与探索随着社会的不断发展和进步，现代医学模式逐渐成为了医学教学的主流。

在这个过程中，社会医学教学也逐渐得到了重视。

社会医学是指医学专业学生在医学院学习期间通过参与社会实践，了解社会医学理论和实践知识，培养医者与社会公众之间的交流的一门学科。

在现代医学模式下，如何进行社会医学教学改革的思考与探索成为了医学院教学改革的重要课题。

一、社会医学教学在现代医学模式下的意义1. 培养社会医学素养。

现代医学注重综合性与实践性，医学教学不再是简单的传授医学理论与技术，更要求培养医学学生的社会医学素养，使他们具备较强的社会适应能力和责任感。

2. 推动医患关系和医疗卫生管理模式的改革。

通过社会医学教学，医学学生能够更好地了解医患之间的关系、医疗卫生管理的现状与问题，从而为医患关系和医疗卫生管理模式的改革提供有价值的思路与建议。

3. 培养医学生的社会责任感与国际视野。

社会医学教学可使学生从社会的角度更好地认识医学职业的特殊性，增强国际视野，培养医学生的社会责任感，使其不仅是医学专业的从业者，更是社会的建设者和贡献者。

1. 开展多元化的社会实践教学。

传统的社会医学教学主要停留在理论教学阶段，学生缺乏实践机会。

应当通过建立社会医学实践基地，与有关社区、医院和公共机构合作，开展多元化的社会实践教学，丰富医学生的社会实践经验，使社会医学教学更具灵活性。

2. 强化社会医学理论的教学。

社会医学理论的教学要与实践相结合，使学生在理论学习的基础上，更好地理解医学与社会的关系，增强对社会医学的认识和理解，提高社会医学的实际应用能力，培养学生的社会医学责任感。

3. 倡导跨学科综合课程。

社会医学教学要跳出传统学科范畴，倡导跨学科综合课程，与社会学、人类学、公共卫生等学科结合，使医学生在学习社会医学的了解多样的社会制度和文化，提高对社会的综合分析和应变能力。

4. 提升教师的教学水平。

教师是医学生的引领者和榜样，提升教师的社会医学教学水平和实践能力，对于社会医学教学的改革具有重要意义。

社区卫生服务的现状与发展前景摘要：目的探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。

方法5年来，**街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）对开展包括预防、保健、健康教育、医疗“四位一体”的社区卫生服务做了积极的探索和实践。

结果社区卫生服务发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。

结论深化社区卫生服务体制改革。

关键词：社区卫生服务；现状与发展前景社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。

北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早，并取得了一些成功的经验。

本文就社区卫生的现状与发展前景谈一些肤浅的看法。

1社区卫生服务的现状近几年，社区卫生发展是健康的。

目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。

以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。

**街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）于2007年成立，实行了由麒麟区卫生局领导下的社区卫生服务中心主任负责制，形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制。

内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了“三科一室”：即医务科－由各科门诊、医技、病房、护理组组成；公共卫生服务项目部——由防保一条线（疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、健康促进、计划免疫等）、行政科——由总务、财务组成；办公室——由人事、档案、统计和信息管理组成。

加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。

实行人性化、个性化、亲情化的服务，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式，促使医护人员提高服务效率和服务质量。

大题1.社会医学的基本任务：社会医学的基本任务主要有如下6方面：①倡导积极的健康观。

②弘扬正确的医学模式。

③发现社会卫生问题。

④制定卫生政策和措施。

⑤促进人群健康。

⑥加强社会医学教育。

2.社会医学在发展过程中的特点：融合医学与社会学等多学科的思想，从社会宏观水平分析、解决人群健康问题。

3.三次卫生革命：一、以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，策略主要通过制订国家卫生措施和环境卫生工程措施，提供有效的疫苗和生物制品，开展消毒、杀虫、灭鼠计划。

一、以慢性非传染性疾病为主攻目标，推行综合性卫生措施，提倡三级预防，控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为生活方式。

二、提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现人人享有卫生保健的目标。

4.生物医学模式：优点，促进了病生理的发展，建立了基础和临床各个学科，降低了传染病的发病率，克服了外科的三大难关。

缺点，缺乏整体的系统观点只重视生物因素的致病作用，忽略了社会心理因素的致病作用。

5.生物心理社会医学模式对现代医学的贡献：①解放医学思维模式，以综合思维方式处理问题；②扩大了医学研究的思路；③疾病预防从单纯的生物预防扩大到社会、心理预防的新层次；④医药卫生人才的知识结构发生巨大变化；⑤为中国医学的发展注入新活力。

6.评价社会卫生状况的指标有哪些？（1）社会健康指标：包括卫生政策指标、社会经济指标、、卫生保健和卫生服务指标、卫生行为指标。

（2）个体健康状况评价指标：包括生理学指标、心理学指标、社会学指标。

（3）人群健康综合评价指标：包括人口数量和结构、人口出生评价指标、生长、发育统计指标、疾病统计指标和人口死亡评价指标。

（4）人群健康状况新指标：包括减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、生命素质指数、美国社会卫生协会指标。

7.社会因素影响健康的规律和特点。

（1）非特异性（2）交互作用（3）广泛性和持久性（4）社会因素与健康的双向性8.社会经济与健康之间的相互影响和作用。

专业介绍社会医学与卫生事业管理专业是公共管理的二级学科之一，包括社会医学、卫生事业管理学、卫生经济学、医疗保险学、公共卫生政策、卫生法学、医院管理等分支学科。

以社会、社区及其卫生机构、人员为主要研究对象，将社会科学、管理科学的理论和方法应用于卫生事业管理学领域，力图揭示社会、文化、经济等因素对群体健康的影响;采取社会措施来防治疾病;促进卫生事业的发展与改革，提高卫生事业的效率和效益。

其最终目的在于提高人民的健康水平和生活质量，促进社会经济的发展。

该专业要求毕业生要熟练掌握公共管理学科的基础理论和系统的卫生管理专业知识，了解国内外卫生经济的基本理论与实践活动，较为熟练地掌握一门外国语，具有独立从事科学研究、教学工作或卫生事业实际管理工作的能力。

从激烈程度看，随着我国卫生管理干部职业化进程的加快和我国卫生事业的改革与发展，随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，社会医疗卫生机构对卫生管理专业人才的需求将越来越大，该专业学生的就业及事业发展前景将越来越广阔。

发展前景及就业方向随着经济的快速发展，时代的飞速进步，大城市里的节奏越来越快，人们的压力越来越大。

医疗卫生方面对人才的需求也越来越多，与此同时对学历的提升迫上眉睫。

社会医学与卫生事业管理专业所学习的课程主要有，卫生经济学、医学统计学、卫生事业管理、医院管理学、医疗保障原理与政策、社会医学、健康教育课程、环境医学课程、医学伦理学、医学文献检索、流行病学、卫生政策分析、高级卫生经济、高级卫生事业管理、高级医院管理、卫生服务研究等。

同时要求毕业生要熟练掌握公共管理学科的基础理论和系统的卫生管理专业知识，了解国内外卫生经济的基本理论与实践活动，较为熟练地掌握一门外国语，具有独立从事科学研究、教学工作或卫生事业实际管理工作的能力。

薪资行情与就业趋势下图是目前社会医学与卫生事业管理的就业前景概况。

就业率很可观，去向最多的岗位是医疗技术人员，去向最多的行业是卫生行业，去向最多的地区是广州。