腹膜后间隙病变的影像诊断 共66页PPT资料共66页

肠重复畸形
肠重复畸形
非胰腺假性囊肿
• 是陈旧性血肿或感染的后遗症 • 大多数患者有腹部外伤病史 • 囊壁一般较厚 • 病灶内常有一些碎屑
非胰腺假性囊肿
非胰腺假性囊肿，厚壁，超声可显示囊内碎屑
腹膜包涵囊肿
• 也称为多房性腹膜包涵囊肿或良性囊性间皮瘤 • 少见的良性原发性腹膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系 • 多发生在绝经前妇女，患者有妇科手术或感染引起腹膜损
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结核性腹膜炎
患者，男，36岁，低热，血沉加快，PPD（+）。中等量腹水
结核性腹膜炎
腹膜光滑增厚，肠系膜血管增粗
结核性腹膜炎
腹水，肠系膜及大网膜改变， 肠系膜淋巴结增大、钙化
结核性腹膜炎
壁腹膜增厚、强化，大网膜呈饼状
结核性腹膜炎
二、肠系膜脂膜炎
• 肠系膜脂肪组织的慢性炎症 • 脂肪坏死、炎性细胞侵润和纤维化呈不同比例混杂存在 • 90%以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜 • 病因不明：特发性炎性病变，腹部手术、肿瘤有关 • 临床上少见，可发生于任何年龄 • 临床症状主要为腹痛，无特异性，少数无症状 • 少数白细胞、血沉和C反应蛋白增高
腹腔假性粘液瘤
囊样低密度肿块，部分边缘性强化
腹腔假性粘液瘤
肝表面扇形压迹；脾脏受侵
腹腔假性粘液瘤
网膜、腹膜及肠系膜侵润性改变；腹膜种植物，网膜饼
四、腹膜转移瘤
• 常见于多种盆腹部恶性肿瘤（胃、结肠或巢肿瘤等） • 无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性 • 转移途径：
✓ 沿系膜、韧带直接蔓延 ✓ 腹膜腔种植 ✓ 淋巴转移 ✓ 血行转移
卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病 局限于表面的上皮细胞

• 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界 即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为 标志
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
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下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉

• 腹膜后高分化脂肪肉瘤
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍 高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信 号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
腹膜后间隙影像学
一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定 程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。
• 胰腺平面腹膜后间隙分区
三、基本病变表现
腹膜后脂肪改变
炎症、外伤等病变可使腹膜后间隙内的脂肪组 织被病变所致的水肿、蜂窝织炎、液化和坏死 组织、气体、血肿等所取代，从而产生相应的 密度、回声或信号强度变化。
• 腹膜后脂肪改变CT
三、基本病变表现
腹膜后肿块
①良性肿瘤。一般较小，质地均匀，与周围器官和 结构有清楚边界，增强检查多均匀强化。 ②恶性肿瘤。常不均质，其内可有坏死、囊变所致 的低密度区；原发腹膜后恶性肿瘤瘤体通常较大。
（三）MRI检查
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
二、正常前筋膜之间。其内 主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠 以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上 腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内 主要为脂肪组织。

腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
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复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源

（三）MRI检查
常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内 主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠 以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上 腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内 主要为脂肪组织。
左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤
医பைடு நூலகம்影像学（第8版）
四、疾病诊断
原发腹膜后肿瘤
①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹 肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤 维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。
医学影像学（第8版）
腹膜后高分化脂肪肉瘤
医学影像学（第8版）
四、疾病诊断
腹膜后纤维化
是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI： ①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍 高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信 号强度可反映病变的活动程度； ②动态增强检查：表现类似CT增强所见。
了解 腹膜后间隙的影像检查技术
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线及超声检查
平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。
（二）CT检查
最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定 程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。

肾旁后间隙： 肾后筋膜及侧锥筋膜与腹横筋膜之间 仅含少量脂肪组织
潞河医院放射科
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腹膜后间隙检查方法
CT：首选，在较宽窗位时，肾前筋膜、肾后筋膜及 圆锥侧筋膜表现为低密度脂肪内细线状的软组织密 度分隔，厚度＜1mm。
MRI:T1、T2横断，冠状T1WI 超声 平片：帮助不大
潞河医院放射科
腹膜后淋巴瘤
➢ 平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结 也可肿大，其内密度较均匀。
➢ 良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤 、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋 巴瘤等。
原发腹膜后恶性肿瘤
➢ 某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实 体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其 中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密 度灶；平滑肌瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛 而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现（较 缺乏血供）；成神经细胞瘤内常有斑点状钙化， 并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明 显特征。增强检查，腹膜后恶性肿瘤多呈不均一 强化。
潞河医院放射科
腹膜后肿瘤影像学表现
检查目的：定位、良恶性及病理类型 方法:
1.CT：显示腹膜后间隙的筋膜隔，直接判断来源 ，或者根据脏器移位辨别；
区分良恶性 分为实性、囊性及囊实性 2.MRI：与CT表现相同
潞河医院放射科
腹膜后肿瘤
➢ 恶性：以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉 瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤 等）及恶性畸胎瘤等最常见。
神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤）， 通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块， 其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部 位发生强化。
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤

脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式

沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤

深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）



T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤

原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维

T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤

原发腹膜后良性肿瘤

无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤

延迟强化：

腹膜后间隙疾病
腹膜后间隙的病变： 非腹膜后器官的病变 肿瘤性，非肿瘤性
排除腹膜后固有器官病变： 胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指
肠及升降结肠病变
腹膜后肿瘤
原发肿瘤和转移瘤 原发肿瘤多数为恶性： 间叶组织肉瘤、恶性畸胎瘤 淋巴瘤：多见 转移瘤：多见
良性肿瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、畸胎瘤、副神经节瘤……
腹膜后肿瘤
影像表现
良性：形态小；质地均匀；边界清晰； 均匀强化。
恶性肿瘤：大；不规则；边界不清；不 均匀强化;浸润周围结构，包饶大血管， 转移等。
与其它肿瘤比较特点：肿瘤巨大，边界清晰，广泛坏死，囊变
淋巴瘤
腹膜后纤维化
特发性和继发性， 病理，大量纤维组织增生 临床上易压迫输尿管造成肾积水 影像学表现： 腹膜后均匀软组织肿块，范围
广，常包绕输尿管和下腔静脉；增强 可有不均 匀小范围不均匀强化，早期炎症晚期纤维化 T1WI低信号，T2WI信号不均匀，可稍高或减 低。 鉴别
掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 熟悉原发腹膜后肿瘤病变及腹膜后纤维化影像诊断 了解腹膜后淋巴瘤及转移瘤病变 熟悉腹膜后异常影像学表现
谢谢！
Байду номын сангаас
第5节腹膜后间隙
指位于后腹膜 与腹横筋膜之 间的解剖部分， 其上至横膈， 下至盆腔入口 水平。
腹膜后间隙正常CT表现
1 肾旁前间隙 包括胰腺、十二指肠降段、 水平段、降结肠及肝脾胰腺十二指肠的 血管
2 肾周间隙 包括肾上腺、肾脏、肾脏血 管、肾周脂肪囊。
3 肾旁后间隙 主要伪脂肪组织

❖ 颈部及腹部检查超声声像图如下：
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❖ 左图：左侧颈部横切超声图像 ❖ 右图：经腹主动脉长轴切面超声图像
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问题：
❖ 该例患者的超声诊断应考虑什么？
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诊断思路
❖ 左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在 脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团， 腹主动脉受压
❖ 患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群， 颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、 贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤
❖ 超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后 腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤
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腹膜后囊性肿物
❖ 脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、 腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核 或上述器官病变术后
❖ 血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发 症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动 脉瘤或肿瘤破裂
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腹膜后囊性肿物超声图像特点
❖ 腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多个间隙蔓延
实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉 受压，管腔窄细 ❖ 综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团 块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结 转移
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病理诊断
❖ 腹膜后神经母细胞瘤
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鉴别诊断
❖ 来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤 本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者 深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情 况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在 肿块上下移动，而肿块不活动
有钙化 ❖ 挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管
移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十 二指肠梗阻 ❖ CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多
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原发性腹膜后肿瘤
❖ 左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M: 肿块）

肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系
(二)肾与后腹膜隐窝的关系

肾后积液 ： 肾前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 腹水的肾后扩散 第4型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙
肾后积液

肾前间隙积液向肾后扩散
肾后积液

肾周间隙的后部积液
肾后间隙积液
肾后积液

腹水的肾后扩散
第3型：30%，下极60%


肾前、后筋膜一起或 分别附于结肠旁沟附 近腹膜 肾周间隙向外侧伸出 尖形或舌样突起到达 结肠旁沟附近甚至更 前外
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2019/4/16
（一）外侧延伸
第4型：3.3%


无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通

以解剖部位分区



腰窝 椎前区 髂窝
腰窝：
位置：第12肋与髂嵴后份之间，外-腋后线（临床以竖脊肌 或腰方肌外缘），内-腰大肌前缘 内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结 肠、肾血管和精索内血管。
椎前区：
位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上-膈，通膈肌脚后间 隙，下-续盆腹膜后间隙，两侧-腰窝 内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指肠、胰。
（一）外侧延伸 第4型：


无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
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2019/4/16
腹膜后间隙
Retroperitoneal space
腹膜后间隙
定义： 是腹后壁腹膜与 腹内筋膜和脊柱腰段之 间区域的总称. 交通: 上-后纵隔 下-盆腔腹膜外间隙 两侧-腹膜下筋膜