外科实用临床补液ppt课件

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【优秀文档】临床补液与营养支持治疗优秀课件PPT

高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. • 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种
引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g • 2.盐,一般指氯化钠,4-5g • 3.钾,一般指氯化钾,3-4g • 4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每
临床补液与营养支持治疗
临床补液与营养支持治疗
概述 summarize
体液容量及分布
体液水+溶质约占体重60% 分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）
体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
• 4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.
• 5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。
天补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• 1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质。
• 2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循环.
• 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常.

外科补液与营养支持PPT演示课件

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脂肪乳剂
1. 长链脂肪乳（LCT）：12~18C • 安全有效； • 供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。
2. 中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C
• 更202易0/3/被11 外周组织利用；
22
氨基酸供给
• 是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。推荐摄入量的氨基酸摄入量为1.2-2.0g/（Kg*d）。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
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水的代谢
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
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权威说法
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7
营养支持的组成
• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
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水的代谢
• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
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9
水的代谢
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。

临床实用补液概要PPT课件

• 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于产生9Kcal热量
• 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量
.
10
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
临床实用补液
.
1
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
.
2
体液概述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
.
3
临床补液：
无症状的低钠血症患者，不论血钠水平多低，均不应输注高张液体。
• 纠正的速度：切忌过快
取决与血钠下降的速度
急性失钠：可适当放快
慢性失钠：切忌过快（24h内 <12mmol/L），48 h内<18mmol/L
尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患者，容易出现脱髓鞘改变。
.
23
钾的平衡
总量约为50mmol/kg体重, 是细胞内液的主要阳离子
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
.
9
营养物质代谢（能量）

外科补液ppt课件

一、确定补液量——补多少
例：一体重60公斤的男性等渗性脱水病人，中度脱水，已丧失量是多少？60kg×5%（4-6%）=3 （kg）=3000ml。注意： 1、为避免补液过多，已丧失量第一个24小时（当天）只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。如有，应作相应补充。
一、确定补液量——补多少
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]，临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。 5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9% 乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水（1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠正酸中毒，使其补液更符合生理需要。
10 60
三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者，通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
500m l 10%GS 15m l 10% KCl VitC 2g
临床病例分析
林格液 :500 ml 头孢赛肟钠 : 2g
5%GS250ml 上述液体分组静脉滴注，前一半78滴/分，后一半39滴/ 分。

外科围手术期补液与肠外营养-新版ppt课件

▪体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--
40kcal/kg/24hr；
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养新版
外科围手术期补液及
肠外营养支持治疗
外科围手术期补液与肠外营养新版
外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
外科围手术期补液与肠外营养新版
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
外科围手术期补液与肠外营养新版
肠外营养疗效显著的强适应证
• 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
• 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ，如临终期，不可逆昏迷等。
外科围手术期补液与肠外营养新版
营养物质的代谢
• 葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。

外科补液和TPN配制培训课件

外科补液和TPN配制
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减
少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
外科补液和TPN配制
2
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
定在某一个高值范围内，建议在输注后
2-4小时内监测血糖值，非24小时匀速输注在停止输注后0.5-2h内部分患者会出现明显低血糖反应，对于非24小时匀速输注TPN液患者建议在停止输注后0.5小时监测血糖。
外科补液和TPN配制
35
谢谢！
外科补液和TPN配制
36天，腹腔引流管约400ml引流液，TPN计算：
液体量 =50ml/kg×60kg=3000ml+400m l=3400ml
热卡：30Kcal/kg ×60=1800Kcal
外科补液和TPN配制
28
氨基酸：0.6g/kg ×60=36g
外科补液和TPN配制
外科补液和TPN配制
6
(二）电解质
1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。
外科补液和TPN配制
7
需补充的钠量(mmol/L)=﹝血钠的正常值(mmol/L)—血钠的测得 (mmol/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性为0.5)
外科补液和TPN配制
11
5、磷：在能量代谢中有重要作用，是核酸、磷脂的基本成分。肠外营养磷制剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠

《临床实用补液》课件

总结词
虽然运动后喝含糖饮料可以提供能量，但并不能代替运动饮料的补液和补电解质的作用。含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。
详细描述
运动后喝含糖饮料是一种常见的做法，因为含糖饮料可以快速提供能量，帮助身体迅速恢复。然而，含糖饮料并不能代替运动饮料。运动饮料除了含有糖分外，还含有适量的电解质，如钠和钾等。这些电解质对于维持身体的正常生理功能至关重要，特别是在运动过程中大量出汗的情况下。相比之下，含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。因此，在运动后补充水分和电解质时，应选择专门的运动饮料。
儿童由于体液调节机制尚未完全发育，容易发生脱水、电解质紊乱等问题。例如，一个2岁儿童因腹泻脱水，医生根据其体重和脱水程度，制定了适当的补液治疗方案，包括补充适量的电解质溶液和水分，以帮助其快速恢复体液平衡。
总结词
详细描述
总结词
运动补液的重点在于补充运动中流失的水分和电解质，以维持身体的正常代谢和运动表现。
未来补液治疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如药物治疗、营养支持、机械通气等，形成综合治疗模式，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
2023
REPORTING
总结词：口渴感是身体缺水的信号之一，但并不是唯一的指标。即使没有口渴感，也需要根据身体状况、运动强度和持续时间、环境温度等因素综合考虑是否需要补充水分。
PART
06
总结与展望
2023
REPORTING
补液的应用
补液治广泛应用于各种临床情况，如腹泻、呕吐、烧伤、手术等引起的脱水，以及各种休克状态，如感染性休克、心源性休克等。
补液的重要性
补液是临床治疗中至关重要的环节，尤其对于严重脱水、休克和各种急性疾病患者，及时、合理的补液能够挽救生命，缓解病情。

外科补液与肠外营养支持ppt

病例1的补液方案病例的补液方案
总热卡：总热卡：45 kg×30=1350kcal ×
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克葡萄糖克其中 5%GNS 1500ml →75克克余125克糖可用克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 克糖可用脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克脂肪乳剂：克 →10%脂肪乳脂肪乳500ml 脂肪乳氨基酸： × 克氮→11.25×6.25=70克氨基酸氨基酸：45×0.25=11.25克氮克氮 × 克氨基酸 →7%氨基酸氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 氨基酸 10%KCl: 30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml （生理）（引流）（）其它: 胰岛素（～单位）、多种维生素等单位）、其它胰岛素（20～40单位）、多种维生素等葡萄糖+氨基酸脂肪乳剂其它=800+700~1000+500≈2300ml 葡萄糖氨基酸+脂肪乳剂其它氨基酸脂肪乳剂+其它
病例2 病例
摘要
医生当天的医嘱 5%GNS 1000 ml 10%GS 1000 ml 25%GS 300 ml 8.5%氨基酸 250ml 氨基酸 20%脂肪乳 250 ml 脂肪乳 10%KCl 40 ml 100 ml Insulin 46 u 0.5%Flagyl 300ml 5%GS 500ml+
PN的适应症的适应症
不能或不宜进食 >5-7天天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者
PN常用适应证(1) PN常用适应证(1) 常用适应证

外科实用临床补液 ppt课件

急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算代偿升降限度式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
Байду номын сангаас外科实用临床补液
外科实用临床补液
外科实用临床补液
❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
外科实用临床补液
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕吐、腹泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异常等。

外科补液-PPT

• 血容量不足 • 心功能不全
颈静脉充盈程度
• 平卧时颈静脉充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于每小时250ml
心、脑、肾功能障碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应快
应用甘露醇脱水时速度要快
先盐后糖见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢钠
先快后慢
血压回升至正常
量入为出
就诊后的失水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水缺水 + 进水量不足排汗量过多失水大于丢钠
细胞外液高渗抗利尿激素分泌增多轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水缺钠 + 补水不补盐反复呕吐失钠大于丢水

外科补液讲课全共156页PPT

外科补液讲课全Leabharlann 26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

临床补液医学PPT课件

5
怎样补
补液的原则：先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。
补液顺序： A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力； B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v% 的方法补碱性溶液，同时注意补钾、钙；
C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血、
血浆、右旋糖酐）； D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
6
补液速度：
补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时 250m1 （注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快）输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
7
补液注意事项：
a.积极治疗原发病； b.通过观察治疗效果，可随时调整补液计划，如尿量每小时有50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml 以下，应加快输液；如尿量过多，则减慢输液速度。 c、失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为 3：1。
8
d.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。
3
补多少
1.根据体重调整[2 ml/（kg•h）即 48 ml/ （kg•日）]，一般为 2500-3000 ml。
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补 3-5 ml/kg。 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
4
（1）糖：一般指葡萄糖，250－300 g （2）盐：一般指氯化钠，4-5 g（完全肠外营养时糖盐比例约为 5:1。）（3）钾：一般指氯化钾，生理量 3－4 g （4）一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、脂肪。大于 3 天，每天应补蛋白质，脂肪（每天补 20% 脂肪乳 250 ml）

外科补液与肠外营养支持ppt课件

15
糖的供给
100g葡萄糖已有较理想的节氮效应
200g稍微进一步减少术后氮排出
一般不超过300g/d
1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal
必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）
ppt课件 16
糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
儿茶酚胺、糖皮质激素生长激素、胰高血糖素抗利尿激素
胰岛素抵抗
ppt课件 32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克
其中 5%GNS 1500ml →75克余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml 氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 →7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生理）+5ml（引流）+13ml（PN）=50ml 其它: 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它 =800+500+700~800≈2100ml 33 ppt课件
脂肪氧化增加
脂肪廓清加快
加速利用脂肪
ppt课件
20
葡萄糖注射液提供基本的能量复方氨基酸注射液提供氮源
脂肪乳剂提供了高的能量
双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
ppt课件 21
总能量供给
能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理术后营养总能量供给一般为 30～35kcal/kg/day

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完整版课件
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输液制剂
完整版课件
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完整版课件
44
完整版课件
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完整版课件
46
完整版课件
47
围手术期输液
术中输液：由麻醉师处理
完整版课件
48
完整版课件
49
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg
禁食3天内原则上不补完蛋整版白课质件，脂肪大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。
50
完整版课件
51
完整版课件
52
临床处理的基本原则
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕吐、腹泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异常等。
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
lHg)
△Pco2=△HCO 7.33kPa(55mmH 3-×0.9+9±2
g)
△HCO3=△Pco2×0.07 ±1.5
30mmol(mEq)/L
△HCO3=△Pco2×0.4± 42mmol(mEq)/L 3
△HCO3=△Pco2×0.2± 18mmol(mEq)/L 2.5
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
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肾小球旁器增完生整，版血课管件紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒35
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代谢性碱中毒 HCO3↑↑↑
急性呼吸性酸中 Pco2↑↑↑
毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
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代偿反应计算代偿升降限度式
△HCO3=△Pco2×0.5± 2.5
12mmol(mEq)/L
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能量代谢
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占体重的20%
血管内液
即血浆，占体重5% 完整版课件
如脑脊液关节液消化液
8
2.体液平衡和渗透压的调节
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常见外科体液失调
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一、容量失衡
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15%
的即丢失细胞外液
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二、浓度失衡
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❖ 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存
❖ 在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是: ❖ (1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。 ❖ (2)缺氧状态应予以积极纠正。
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(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。
(4)重度高钾血症的治疗。
普外科临床补液
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1
写在前面的话
❖ 1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人每天补充液体的生理需要量是多少？
❖ 2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补液？
❖ 3、长期禁食水的病人，能量如何补充？
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普外科补液的重要性
❖ 液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如：大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取决于液体治疗是否恰当。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
呋塞米
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需要注意一点
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高钠血症
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三、成分失衡
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1gkcl约含有13.4mmol/L k+
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注意事项
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采取分次补钾，边治疗边观察的方法。
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
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3
摘自第七版外科学
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4
体液分布的生理学基础
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5
少脂肪含水量
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6
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7
需要注意的两个问题
1.细胞外液
功能性细胞外液
组织间液
占体重的15%
可迅速与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
结缔组织液
无功能性细胞外液
透细胞液
可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
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临床举例
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原发变化
代谢性酸中毒 HCO3↓↓↓