脑出血

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。

临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。

脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。

临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。

基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。

出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。

由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。

③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

脑出血的症状和紧急处理一、脑出血的症状：警惕突发头痛、意识改变和神经系统障碍脑出血是指在脑内或蛛网膜下腔内突发的出血现象，通常由于动脉破裂或动静脉畸形引起。

这种情况下，及时识别并采取紧急处理措施至关重要，以防止进一步神经系统损害和潜在的致命后果。

1. 突发剧烈头痛：头部疼痛是脑出血最常见的症状之一。

与偏头痛等其他原因引起的头痛不同，其特点是突发且剧烈，很多人形容为“被钝物击打”或“爆裂”的感觉。

这种剧烈头痛可能伴有恶心、呕吐和颅内压增加的表现。

2. 意识改变：另一个常见的特征是意识状态的改变。

患者可能出现混乱、嗜睡或昏迷等表现。

这种意识改变与大量血液压迫到与认知功能相关区域有关，严重的脑出血甚至可能导致昏迷不醒。

3. 神经系统障碍：脑出血还可能引起一系列神经系统障碍。

这些症状取决于出血部位和受累区域，包括：面部、手臂或腿部一侧肌力减退或麻木；语言困难或失语；视力模糊或局部视野缺损；平衡和协调能力受到影响等。

二、紧急处理：迅速就医诊断和治疗当怀疑患者可能出现脑出血时，必须立即寻求专业医生的帮助，并及时进行确诊以及适当的治疗。

下面是应对脑出血的紧急处理措施：1. 呼叫救护车并确保安全环境：如果患者表现出严重的头痛、意识丧失或其他明显神经系统异常，请立即拨打紧急电话如“120”，将其送往最近的医院。

确保患者在受伤情况下保持环境安全，避免额外伤害。

2. 起步处理：在得到及时医疗救助前，家属或旁观者可以采取以下简单措施：让患者保持平卧位，头部略微抬高；保持呼吸道通畅，以防窒息；松开衣领、腰带等紧致物品，缓解呼吸困难。

3. 确认诊断：在医院急诊科医生接诊后，通过详细询问患者病史和仔细观察症状表现来确立脑出血的可能性。

医生可能会借助神经影像学检查如CT（计算机断层扫描）或MRI（核磁共振成像）来明确脑部出血的位置和范围。

4. 紧急治疗：一旦确定了脑出血的存在，紧急处理将依据患者个体情况而定。

这可能包括使用药物控制高血压、减轻颅内压力、抗凝剂逆转剂等。

脑出血1．何谓脑出血?脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。

占全部脑卒中20％～30％。

高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为原发性脑出血。

2．脑出血的病因有哪些?(1)高血压并发细小动脉硬化，为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。

(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。

动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。

(3)脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。

(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵犯血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。

3．脑出血的发病机制是什么?脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。

其发病机制可能与以下因素有关：(1)血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。

(2)脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压高时容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。

(3)高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。

4．高血压性脑出血的临床表现是什么？(1)高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。

(2)发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。

(3)起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。

血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。

呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。

深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。

脑出血手术标准
脑出血手术标准如下：
1、出血量：当壳核出血≥30mL、丘脑出血≥15mL、小脑出血≥10mL时，需要考虑进行外科手术。

2、意识状态：当患者处于Ⅱ-Ⅳ级意识状态时，需要进行手术。

即患者处于Ⅱ级嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫和（或）失语状态；Ⅲ级浅昏迷、伴偏瘫、瞳孔等大状态；Ⅳ级昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大状态时，需要手术。

3、出血部位：当小脑出血大于10mL或直径≥3cm或合并明显脑积水；基底节区中等量以上出血，壳核出血≥30mL，丘脑出血≥15mL；合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变；重症脑室出血时，需要考虑进行外科手术。

4、全身状况：患者全身状况差，不能耐受手术时，可酌情考虑进行保守治疗。

脑出血手术建议在发病后6-7h内进行，此时脑实质未受到严重损害，手术有利于清除血肿，解除对脑组织的压迫，减轻脑水肿，有利于改善预后。

脑出血名词解释脑出血（cerebralhemorrhage）是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。

可以有局部性和全脑性的不同类型，根据血液来源的不同可分为出血性脑出血和凝血性脑出血。

出血性脑出血是由于血管壁破裂，引起血液从血管内外穿透，因而导致脑室内出血。

凝血性脑出血则是由于血管内部出血，比如血凝块或血栓，从而导致脑室内出血。

所以，脑出血的特征是血液从脑室内部出来，这就是为什么我们称之为脑出血。

脑出血的症状通常与其位置、程度等有关。

典型的脑出血症状包括头痛、恶心和呕吐，突然的神经功能紊乱，比如说话困难、意识低下和瘫痪。

随着脑出血的发展，可能引起进一步的神经功能损害，比如抽搐、对称性双侧瘫痪、精神障碍和痉挛等。

脑出血的主要原因是血管破裂，破裂的原因则多种多样，可以细分为外因性和内因性的原因。

外因性原因包括头部外伤、机械性外力、血管病变和血管畸形等；内因性原因则包括高血压、血管感染、血小板凝集缺陷、糖尿病和血管肉芽肿变等。

脑出血的诊断主要靠影像检查，可以帮助医护人员发现脑出血的位置和异常血管，从而指导治疗。

主要的影像检查方法包括血管造影术、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查和脑电图等。

脑出血的治疗主要依靠手术并进行支持性的治疗，而多数情况下，直接切除出血灶或安装引流管以减少出血是临床上常用的治疗手段。

此外，支持性的治疗包括定向抗凝、渗漏的脑脊液的处理等，以及高压症的控制等。

脑出血通常会带来比较严重的后果，可能会影响受害者的生活质量。

从预防上看，积极而及时的遵医嘱进行治疗，保持良好的生活习惯，控制血压和血糖，及时对潜在的血管病变进行早期筛查和治疗等都是非常重要的。

综上所述，脑出血是一种紧急的神经系统疾病，它指的是脑组织中出现异常血管破裂，从而导致大量出血的一种情况。

出血性脑出血和凝血性脑出血是脑出血的两种主要类型，其症状会根据脑出血的位置、程度等有所不同，常见的症状有头痛、恶心和呕吐、突然神经功能紊乱、抽搐、瘫痪等。