深基质层真菌性角膜炎综合治疗

基质层注药治疗真菌性角膜炎的围术期护理崔晶（运城市眼科医院，山西运城044000）在供氧器械旁边详细标注安全应用供氧装置的信息，为患者及其家属提供帮助。

⑤导管安全标识。

运用不同颜色标识详细标记不同安全系数的导管，如红色是高危导管。

⑥输血安全标识。

针对病情严重的患者，针对性制定输血计划，并把安全输血的相关知识简单告知患者及其家属，把和患者血型相同的血样放置在明确位置处，便于提醒患者。

1.3观察指标比较2组患者的治疗时间、症状消失时间和住院时间，以及不良反应发生率。

1.4统计学方法利用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果研究组患者的治疗时间、症状消失时间和住院时间均明显短于参照组（P <0.05），见表1。

在参照组患者中，有9例出现不良反应，占比21.43%；在研究组患者中，有2例出现不良反应，占比4.76%。

差异显著（χ2=5.126，P =0.024）。

3讨论泌尿外科所接收的患者以中老年群体居多，因此为避免护理危险情况发生，应加强护士的安全理念，着重提升护理安全系数。

安全管理是护理工作中的一个重要组成部分，而护理标识既能有效促进护理工作的顺利开展，还能保证医护人员和患者的安全，对提高整体护理质量具有重要作用。

护理标识类型较多，临床可根据患者病症程度，合理制定护理级别标识，依照危险程度及患者手术，配置红色蓝色腕带标识[2]。

另外，针对患者用氧和用药、非静脉给药和导管应用、消毒和输血等方面不同需求给予不同标识文字图片、符号设置，能有效保证护理管理的安全性。

有报道显示[3]，在护理期间，通过护理标识给患者描述不同特征、内容的药物及设备等，不仅能使患者的心理负担降低，而且有助于患者对护理工作的正确认知，安全感增加，对护理配合度的提升具有促进作用。

本文以我院泌尿外科接收的84例患者为研究对象，结果研究组不良反应发生率低于参照组，治疗时间、症状消失时间及住院时间均短于参照组（P <0.05）。

眼科真菌性角膜炎诊疗技术真菌性角膜炎(funga1keratitis)是严重的致盲性眼病，由于发病与植物外伤有关，中国是农业大国，目前真菌性角膜炎已成为我国部分地区首位的感染致病菌。

一、真菌的一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构比较完整，有细胞壁和完整的核，少数为单细胞，大多为多细胞，由丝状体和抱子组成。

真菌种类繁多，有10余万种，引起人类疾病约200余种，有报道70余种可引起角膜的感染。

二、真菌的生物学特性真菌与细菌在结构、形态及组成上有很大的差别。

真菌比细菌大几倍至几十倍，体外有一层坚硬的细胞壁，一般由四层不同结构组成，最外层是糖菌类；第二层是糖蛋白；第三层是蛋白质；第四层是几丁质的微原纤维。

各种真菌细胞壁的结构不完全相同，菌丝与抱子外的细胞壁结构也不相同。

单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌。

多细胞真菌大多长出菌丝与电子，交织成团，称丝状菌或霉菌。

有些真菌可因环境条件的改变，两种形态可以互变。

酵母菌的形态与结构，外形与细胞很相似，以出芽方式繁殖，芽生抱子成熟后脱落成独立体。

角膜很少有酵母菌感染。

丝状菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，长出抱子，各种丝状菌长出的菌丝与泡子形态不同，是鉴别的重要标志。

(一)菌丝真菌的泡子以出芽方式繁殖，逐渐延长至丝状，按菌丝的功能可分为营养菌丝，为部分向下生长深入被寄生的组织或培养基中，吸取和合成养料的菌丝。

按菌丝的结构分为有隔和无隔菌丝两类。

(二)抱子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个泡子。

在环境适宜的条件下，泡子又可发芽伸出芽管，发育成菌丝体。

电子又分；①分生抱子：由生殖菌丝末漏细胞分裂或收缩形成，也可在菌丝侧面出芽形成；②叶状抱子：由菌丝内细胞直接形成；③抱子囊泡子：为菌丝末漏膨大成抱子囊，内含许多抱子。

三、致病性(1)致病性感染：主要是一些外源性真菌感染，角膜感染以外源性为多见，通过机械刺激和代谢产物作用，引起局部的炎症和病变。

(2)条件致病性真菌感染：常见于眼科长期应用广谱抗生素和糖皮质激素后继发感染。

两性霉素B角膜基质和前房内注射治疗真菌性角膜脓肿曾庆延;蒋华;吴尚操;金晓丽【摘要】目的分析两性霉素B角膜基质联合前房注射治疗真菌性角膜脓肿的临床效果.方法回顾性分析我院真菌性角膜脓肿12例12眼,患者均有植物性外伤史,病灶均位于角膜深基质层或内皮面,共焦显微镜检查均见角膜基质内真菌菌丝.常规治疗无效后给予基质联合前房注射0.10 g·L-1两性霉素B,其中,基质注射时为在角膜脓肿病灶边缘相对健康角膜处选取4～6个注射点,每点注射约0.02 mL,前房注射时为一次性前房注入0.10 mL.记录治疗前及治疗后视力、眼压、角膜情况、前房反应以及晶状体状况.术前及术后3个月行角膜内皮检查.结果 6眼1次注射后病灶缩小,未需重复注射病情痊愈；4眼行2～3次注射后病情控制；2眼1次注射后病情仍发展,改行球结膜瓣遮盖术痊愈.术后视力较术前平均提高1.3行.角膜内皮细胞密度治疗前为(2164±156) mm-2,治疗后3个月为(2218±262) mm-2,治疗前后差异无统计学意义(P=0.874).1眼2次注射后晶状体混浊加重；1眼有一过性眼压升高；5眼治疗后24 h前房反应明显,48 h后消退.结论两性霉素B角膜基质联合前房注射可以有效治疗真菌性角膜脓肿.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2012(032)004【总页数】4页(P365-368)【关键词】真菌;角膜脓肿;角膜基质注射;前房注射;两性霉素B【作者】曾庆延;蒋华;吴尚操;金晓丽【作者单位】武汉爱尔眼科医院;250031 山东省济南市,第二军医大学济南临床医学院(济南军区总医院)眼科;430060湖北省武汉市,武汉爱尔眼科医院;430060湖北省武汉市,武汉爱尔眼科医院【正文语种】中文角膜脓肿是临床上比较少见的一类感染，表现为深部角膜基质或角膜内皮面局限性化脓性病灶，相应角膜前表面无明显基质缺损或溃疡。

角膜脓肿如为真菌性，治疗起来尤为困难，主要由于抗真菌药物角膜穿透性不佳，很难到达基质深层尤其是内皮面，造成患者病情迁延不愈，反复加重，最终视力丧失甚至眼球摘除。

角膜真菌病的早期诊断与综合治疗【摘要】目的：分析真菌性角膜炎的综合治疗方法和效果。

方法：对在我院治疗的真菌性角膜炎27例进行诊断，运用综合方法治疗，结果：27例真菌性角膜经治疗，26例患者角膜溃疡愈合，角膜上皮遗留不同程度云或癍翳，1例角膜穿孔。

结论：角膜刮片镜检是早期诊断真菌性角膜炎的有效方法，综合治疗可取得良好治疗效果。

【关键词】感染；角膜真菌病；诊断；综合冶疗【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0278-02真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的致盲率极高的一种角膜病变，真菌性角膜炎病程相对较慢，多有植物性外伤史或角膜接触镜佩戴史，临床症状上有一些特征性表现，但与细菌及病毒性角膜炎有相似的眼部刺激症状，并且有较多患者病史及临床表现不典型或合并多重感染，在疾病早期易误诊、漏诊。

临床诊断的失误会造成治疗的失误、延迟，可能会对患者造成严重的后果，如角膜溃疡穿孔、眼内炎甚至眼内容物剜除，这些都是真菌性角膜炎致盲的重要因素。

所以该病的早期诊断及合理的治疗方案是病情发展转归的关键，因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。

1 材料与方法1.1 一般资料自2005年9月至2010年9月，我院收治角膜真菌病患者27例。

其中男19例，女8例，年龄23～65岁，多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。

但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，角膜内皮皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状kp、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎[2]。

1.2 诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。

②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

真菌性角膜炎的治疗体会摘要：目的：探讨真菌性角膜炎（fungal keratitis，fk）的早期诊断与治疗。

方法：回顾性分析2007年8月～2010年8月我科治疗的17例角膜炎患者的临床资料。

结果：16例痊愈，1例水痘带状疱疹病毒角膜炎并发真菌感染患者无效转院治疗。

结论：fk的首诊涂片检查是fk明确诊断的捷径。

加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症fk患者临床治愈。

关键词：真菌性角膜炎治疗体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0062-01目前，真菌性角膜炎仅次于白内障成为感染性角膜炎中最主要的致盲性眼病之一，对该病的早期诊断与早期治疗至关重要。

2007年8月～2010年8月我科收治了17例fk患者，现将早期诊治情况总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

本组患者17例17眼，经涂片检查发现真菌菌丝和/或孢子而确诊，均为早期轻症患者。

男12人，女5人；年龄19～73岁，均龄46.5岁；均为单眼；农民15例，其他2例；植物外伤13例，非植物外伤4例。

1.2诊断依据。

①角膜外伤史，特别是植物（农作物）致伤史。

②裂隙灯检查见角膜表面干性溃疡、伪足、卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

症状体征分离：自觉症状轻，病灶感染情况严重。

③刮片细胞学染色或真菌培养发现真菌菌丝或孢子。

1.3检查方法。

首诊患者患眼表面麻醉后，采用5ml注射器无菌针头侧刃或无菌圆刀片于溃疡病灶进行缘处刮取标本，裂隙灯显微镜下无菌操作完成，切忌在溃疡深处取标本。

然后制成生理盐水涂片和10%氢氧化钾涂片进行真菌、细菌、棘阿米巴原虫检查。

1.4治疗方法。

涂片发现真菌菌丝或孢子者，确诊为fk，给予1%氟康唑眼液1次/h，0.25%二性霉素b或5%那他霉素混浊液点眼1次/4h；前房反应严重者给予托品酰胺散瞳和口服里素劳100mg2次/日；至溃疡完全愈合、角膜上皮完整，基质仍有炎性浸润时加用0.1%双氯芬酸钠眼液4次/d；溃疡基本愈合、角膜上皮尚不完整时加用重组人表皮生长因子滴眼液4次/d。