bpis压疮的处置
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压 疮 的 处 置The Joanna Briggs Institute成磊 胡雁 Yifan Xue[关键词] 压疮；护理[Key words] Pressure Ulcer; Nursing Care本“最佳实践信息册” 是JBI 1997发表的相同主题的最佳实践信息册［1］的更新版，信息基于2005年“英国皇家护理学院”和“英国国家健康和卓越临床研究所”发布的临床实践指南［2］。
1背景对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。
对已经发生的压疮的治疗耗费大量的卫生资源，例如1993年英国一家600张床位的医院估计每年在预防和治疗压疮方面的支出达60万至3百万英镑。
据估计，英国现在每年在治疗压疮方面的支出接近14-21亿英镑，这相当于全英国医疗保险支出的4%。
此外，发生压疮的患者面临着情绪和生理上问题。
他们忍受着疼痛、生活不便、生活质量的下降，经常需要过于频繁地联系医疗卫生机构。
尽管压疮是可预防的，但对于已经发生的压疮而言，处理的重点在于伤口处的护理质量、使用合适的支撑面、翻身、营养和外科清创术。
这份最佳实践信息册的目的是为健康照护的专业人士提供怎样处理压疮的循证建议。
2 相关术语的定义The Joanna Briggs Institute: 澳大利亚Joanna Briggs 证卫生保健中心，网址：循循.au成磊（译）：复旦大学护理学院JBI 循证护理合作中心，硕士，E-mail:chengleis@ 胡雁（审校）：复旦大学护理学院JBI 证护理合作中心，教授，副主任， E-mail:huyan@Yifan Xue ：The Joanna Briggs Institute, Royal Adelaide Hospital, North Terrace, Adelaide, South Australia 5000, E-mail:yifan.xue@.au2009-03-10收稿压力替代面（alternative pressure (AP) surfaces）：这些压力替代面机械地改变患者身体下方的压力，因而降低了受压持续的时间。
持续低压（constant low pressure, CLP）：这些支持面可在患者身体周围塑形，以更大的表面面积重新分布压力。
压疮：压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力所致的皮肤和（或）皮下组织的局限性损 害，一般发生骨隆突处(欧洲压疮咨询组，2007年7月) 。
3 压疮的分级现已有一系列压疮分级的工具。
经常被文献参考和建议使用的分类系统是由欧洲压疮咨询小组所形成的，具体分级方法如下。
表1 压疮严重度的分级严重程度临床特征I度皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热、出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者II度包括表皮、甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。
溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水泡III度全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死，可能延伸至但不穿透下方筋膜IV度组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失来源：EPUAP，2003，压疮的分类系统（）4 关于压疮处理的临床指南4.1 压疮评估对已出现压疮的患者的处理始于患者进入医疗保健机构时的评估。
在对患者进行整体评价之后，应对压疮进行专门的评估，包括病因和详细的伤口评估。
证据显示，I度压疮的出现是发生更严重压疮的重要危险因素。
4.2 支撑面具有减压功能的支撑面可减少个体与支撑面之间的压力量和维持时间。
有许多研究比较不同支撑面的临床效果，但由于这些研究存在很多方法学上的局限性，尚不能给出任何建议，哪一种支撑面有更好的效果。
然而，达成一致意见的是，发生I度或II度压疮的患者应使用有减压能力的特制床垫或坐垫、应密切观察其皮肤的改变、并及时记录翻身情况，如果有压疮恶化发生，应及时使用压力替代物或者持续低压系统。
对发生III‐IV度压疮的患者，则必须使用压力替代物或者持续低压系统。
4.3敷料和局部用药目前，文献尚没有提供足够证据显示哪些敷料在治疗压疮方面最有效。
然而，伤口局部应用敷料或局部用药应基于以下评估：皮肤和压疮情况，治疗目标，敷料的特征，以前使用某种敷料是否有积极效果，敷料或局部用药的适应症和禁忌症，发生不良事件的风险和患者的偏好。
可使用新型敷料（如水胶体，水凝胶，水化纤维，海棉材料，藻酸盐，软硅酮）取代传统的敷料（如纱布、石蜡油纱布和简单的敷料垫），以创造最佳的伤口愈合环境。
临床专业人员应认识到清创术在处理压疮方面潜在积极的作用。
4.4抗生素的使用关于抗菌剂功效的随机对照研究样本量较小，方法学上一般质量都较差，因此没有足够的证据提示抗菌剂是否在预防压疮中有效。
建议当患者出现系统性或临床性感染表现时，必须考虑抗菌治疗。
4.5翻身患者由于活动受限而对压疮的愈合产生影响，医疗卫生专业人员应常规地对此进行干预。
干预的频率应考虑到患者的利益和临床资源的使用，然而具体频率数值尚不清楚。
文献报道了一系列翻身间隔时间，从每2-6 h翻身1次。
由于缺少证据，以下建议只是基于一致意见。
发生压疮患者应被积极动员起来，主动改变体位或按临床要求经常翻身。
防止患者压疮处或骨突处直接受压。
翻身的频率应取决于患者的需求和以下因素：患者整体的健康状况、压疮所处的位 置、皮肤整体情况和患者的接受程度。
4.6营养支持据报道，营养不良和压疮发生率以及严重程度呈正相关， 然而该证据并非具有结论性。
临床指南建议营养支持应被用于存在明确营养缺乏的患者，同时，任何营养补充剂的给予都应基于以下因素：用可靠的工具评估营养状态，一般健康状况，患者的偏好，营养专家的介入。
4.7外科治疗手术经常用于治疗III‐IV度压疮的患者。
目前外科处理压疮的方法主要是清创术。
清创可以是浅表的，可包括或不包括去除骨组织并修复皮瓣。
压疮可以经过外科清创然后敞开伤口愈合，也可经由或不经清创术关闭伤口后用皮瓣或移植皮瓣修补。
该领域的相关文献只包括单一病例报告、病例系列报告、以及病史回顾，因此关于手术和治疗压疮的最佳技术尚不明确。
4.8辅助治疗一旦传统疗法不能很好地促进伤口愈合，辅助疗法就会被愈来愈多地使用。
然而，尚无研究对辅助疗法的成本和临床效果进行严谨的评价。
4.8.1局部负压：一项样本量较小并有方法学局限性的研究评估了局部负压的效果。
这项研究指出，相比局部用消毒纱布敷料，局部负压可加快伤口愈合速度。
不过，应非常慎重看待该结论，也需要在此方面做进一步研究。
4.8.2电疗和治疗性超声疗法：并没有证据显示电疗和超声治疗是否有益于压疮愈合。
该方面的研究较少，且要么样本量小，要么存在方法学局限性，因此电疗和超声疗法可能的利与弊尚不能忽视。
4.8.3电磁疗法：一篇包括三项研究的荟萃分析评估了电磁疗法对压疮治疗的作用，结果并未发现这种疗法有效。
然而，这篇系统评价仅包括了汇总了137名患者，因此在给出明确的推荐建议之前，需要进行进一步的研究。
5结论处理已经发生的压疮的最佳方法尚不明确，但显然，必须首先降低压疮发生率，其次治疗方法应具多样性。
在此方面，需要进一步开展精心设计、大规模的研究，尤其是延迟愈合的压疮／愈合期并发症的风险研究、压疮的评估、使用支持面、抗生素的应用，加强营养和手术等方面的研究。
6推荐建议（1） 对压疮最佳的处理需建立在对伤口病史、复发原因、以及压疮发生部位、分期，大小、基底、渗出物和周围皮肤的状况进行全面、准确评估的基础上。
(B级推荐)（2） 发生I‐II度压疮的患者应被置于有减压功能的特置床垫或坐垫上，并应密切观察患者的皮肤变化、记录翻身情况。
如有恶化趋势，应给予其它减压措施或者持续减压系统。
(B级推荐)（3） 发生III‐IV度压疮的患者，应给予其它减压措施或者持续减压系统。
(B级推荐) （4） 敷料（如水凝胶）为伤口的愈合营造了最佳环境。
(B级推荐)（5） 压疮患者应被积极动员起来，主动改变体位或按临床要求翻身。
(B级推荐) 推荐等级的说明：推荐建议的等级依据2006年JBI制定的证据有效性分级系统［3］：A级推荐：强烈推荐，有益于应用。
B级推荐：中等推荐，可考虑应用。
C级推荐：不支持应用7压疮的处理流程图压疮存在吗？是的否预防措施：翻身，营养，失禁处理／皮肤护理（B级推荐）对压疮分级作出判断（B级推荐）是I-II度压疮吗？是的 否使用水胶体或水化细胞 是II-III度压疮吗？是的 否使用水胶体或水化纤维 III-IV级压疮：手术／藻酸盐敷料／辅助疗法／清创术（B级推荐）注：这份最佳实践册提供了关于这个主题的目前能获得的最佳证据，希望健康专业人士能根据他们所处的临床情景、患者的选择和临床判断结合起来，将这些证据运用到临床实践中去。
志谢这份最佳实践信息单是由Joanna Briggs Institute和系统评价作者所形成的。
此外，这份最佳实践信息单已被以下Joanna Briggs国际合作中心专业人员审阅。
（1） Petra Brysiewicz, South African Centre for Evidence Based Nursing and Midwifery, School of Nursing, Faculty of Community and Development Disciplines, University of KwaZulu-Natal, South Africa.（2） Catherine Edgar, Bundoora Extended Care Centre, Bundoora, Victoria, Australia.（3） Peter Davis, School of Nursing, Nottingham University, Nottingham, UK.（4） Prof Samantha Pang, Hong Kong Centre EBN, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong Special Administrative Region.参考文献[1] The Joanna Briggs Institute. Pressure Sores –Part II: Management of Pressure Related Tissue Damage[J]. Best Practice: evidence-based practice information sheets for health professionals 1997;1(2):1-6.[2] The management of pressure ulcers in primary and secondary care. A Clinical Practice Guideline, 2005, Royal College of Nursing and National Institute for Health and Clinical Excellence.[3] The Joanna Briggs Institute. Systematic reviews - the review process, Levels of evidence. Accessed on-line 2006 .au/pubs/approach.php[4] Pearson A, Wiechula R, Court A, et al. The JBI Model of Evidence-Based Healthcare[J]. Int J of Evidence-Based Healthcare, 2005,3(8):207-215.（本文编辑 马云会）【申明】“最佳实践（Best Practice）所描述的护理程序必须仅被拥有与此程序相关工作经验的人群所应用。
