心脏起搏与ICD翻译规范

一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。

(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。

较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。

许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。

(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。

随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。

以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。

I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。

2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。

3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。

4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。

5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。

6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。

心脏起搏器名词解释
1. 心脏起搏器（Pacemaker）：一种医疗设备，通过电子信号控制心脏的收缩和舒张，以保持正常的心律和心跳节律。

2. 心房起搏器（Atrial pacemaker）：一种起搏器，用于控制心房收缩的节律，通常用于治疗心房颤动等心律失常。

3. 心室起搏器（Ventricular pacemaker）：一种起搏器，用于控制心室收缩的节律，通常用于治疗心室颤动等心律失常。

4. 双腔起搏器（Dual-chamber pacemaker）：一种起搏器，同时控制心房和心室的收缩节律，以保持正常的心律和心跳节律。

5. 心脏除颤器（Implantable cardioverter-defibrillator，ICD）：一种医疗设备，用于监测心脏节律，当出现快速或不规则的心跳节律时，通过电击恢复正常的心跳节律，以预防心脏猝死。

6. 心脏同步化治疗器（Cardiac resynchronization therapy，CRT）：一种医疗设备，用于治疗心脏收缩不协调的情况，通过同时刺激心房和心室，以改善心脏收缩功能。

心脏起搏器CRTI CD 治疗指南2008ACC/AHA/HRS心脏起搏器/CRT/ICD治疗指南（2008更新版）要点精萃河北省人民医院作者：郭艺芳新近，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及美国心律学会（HRS）联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继1984年、1991年、1998年与2002年之后对本指南所作的再次修订。

本指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要指导作用。

这次指南更新的要点主要包括以下内容：一、本指南主要涉及用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器、用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器以及用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器；二、本指南所作的各类推荐或建议均假设患者已经根据现行相关指南接受了最佳药物治疗；三、永久性起搏器植入（PPI）对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致的心动过缓等。

伴有下列情况的III度与严重的II度获得性房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：1. 有症状的严重心动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常；2. 由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所必需使用的；3. 心脏停搏时间≥３秒，或任何逸搏心律频率低于40次/分，或逸搏心律起源于房室结以下部位；4. 房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过5秒；5. 房室结导管消融术后所致心动过缓；6. 手术后房室传导阻滞且不可能恢复者；7. 神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。

无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受PPI治疗。

永久性III度房室传导阻滞、平均觉醒时心率≥40次/分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其阻滞部位在房室结以下应接受PPI治疗。

慢性双束支阻滞者，若伴严重II度房室传导阻滞、间歇性III度房室传导阻滞或II度2型房室传导阻滞应行PPI治疗。

432020年 第07期兰台内外档案文化价值传承心脏起搏器是一种电子治疗仪器，能够植入患者的体内，通过导线电极的传导，脉冲发生器使心脏激动和收缩，对电极所接触的心肌产生极大的刺激性作用，最终实现治疗一些心律失常造成心脏功能障碍的情况。

第一台心脏起搏器植入人体，具体为1958年，起搏器制造工艺和技术逐渐完善，功能强大化，获得快速性发展。

通过成功应用起搏器挽救成千上万患者生命、治疗缓慢性心律失常时，起搏器开始应用于非心电性疾病和快速性心律失常，如双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭、预防阵发性房性快速心律失常等。

因心脏起搏亚目涉及范围较广、方式多样等等，最终发展成为手术编码的难点之一。

当编码员并未掌握相关编码方式和临床知识，易有编码错误情况的出现。

此次研究通过对心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法的探究，结果如下：一、资料与方法1.资料收集：通过分析心脏起搏治疗方式的编码原则与查找方法，对起搏器种类的介绍理解等，结合起搏器手术分类亚目、类目，实施正确的编码。

2018某院心血管内科一年出院病案5386份，人工心脏起搏器植入手术例数78例。

其中永久人工起搏器植入 48例。

临时人工起搏器植入 20例，起搏器装置的置换、去除、和修复 15 例表1　2018年某院心脏起搏器例数 例数类别 总例数编码错误永久性起搏器植入单腔起搏器（37.81、37.82）114双腔起搏器（37.83）3513三腔起搏器（00.50、00.51）20暂时性人工心脏起搏器植入（37.78）155手术中心脏起搏器（39.64）52导线置入、修复、置换、去除（37.85、37.8、37.87、00.53、00.54）103（1）心脏起搏方式临床常用的经静脉心内膜起搏法有两种，分别是永久性和临时性心脏起搏。

（2）心脏起搏装置主要有两部分内容包含在人工心脏起搏系统中：电极导线和脉冲发生器。

通常单独称脉冲发生器为起搏器。

起搏系统能够传动心脏自身心电活动到脉冲发生器的感知功能。