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贝朗补片治疗腹股沟疝68例的疗效观察【摘要】目的探讨贝朗补片治疗腹股沟疝的临床效果。
方法采用德国贝朗公司生产的自主成型补片作为疝修补材料。
对68例不同类型腹股沟疝进行无张力疝修补术治疗。
对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访6个月-2年。
结果全组患者均满意离院，手术时间25-65分钟，平均40分钟，术后2-5小时即下地活动及小便，伤口疼痛轻微，无切口感染，均未使用止痛药，未出现任何与手术有关的并发症。
随访6个月-2年，无明显异物感，无复发。
结论贝朗自主成型补片腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠的手术方式，贝朗补片能较好地修补腹股沟疝，可用于各种类型的腹股沟疝。
【关键词】腹股沟疝；无张力；修补术采用贝朗补片行无张力疝修补术，因在复发率和并发症方面明显优于传统术式而被广泛外科医师接受。
随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用贝朗补片治疗不同类型的腹股沟疝68例进行疗效观察和评价。
1 资料与方法1.1 一般资料本组68例腹股沟疝患者中男性为56例，女性为12例；年龄为24-78岁，平均为52岁，疝的类型与分布：腹股沟斜疝者为53例（其中双侧2例），直疝为15例。
1.2 手术方法腹股沟疝采用硬膜外麻醉，取常规疝修补术切口（腹股沟韧带中点上方1.5厘米，作一平行于腹股沟韧带切口，长4-6厘米），切开腹外斜肌腱膜后分离，下外侧缘分离腹股沟韧带，上内侧缘分离出腹内斜肌与联合腱，并显露耻骨结节。
把精索自腹股沟管底面游离出，应注意髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。
寻找出疝囊，分离后横断，近端游离至腹膜外脂肪处，作疝囊颈部高位结扎，远端疝囊彻底止血后旷置，修整补片至合适大小，剪开两个尾端，上尾端宽三分之二，下尾端宽三分之一，于内环相对应处剪一小孔以利精索通过，将补片置于精索后，内侧覆盖耻骨结节大约1.5厘米，外侧覆盖内环口3厘米，上端覆盖hesselbach三角上3厘米。
两种补片修补无张力腹股沟疝的临床效果对比引言腹股沟疝是指腹腔内脏器穿出腹股沟区或韧带鞘内形成带形肿块。
无张力腹股沟疝是一种常见的疾病，严重影响着患者的生活质量。
补片修补术是目前治疗无张力腹股沟疝的主要方法之一，而在补片修补术中选择合适的补片材料对手术效果具有重要影响。
本文将对比两种常用的补片材料（生物吸收性补片和合成材料补片）在修补无张力腹股沟疝中的临床效果，以期为临床治疗提供一定的参考和指导。
生物吸收性补片是指在修补术后能够逐渐被机体吸收并替代成正常组织的一种补片材料。
在生物吸收性补片修补无张力腹股沟疝的临床应用中，其具有以下优点：生物吸收性补片能够降低术后并发症发生的风险，因为它的渗透性好，有利于组织生长和修复；生物吸收性补片对机体的排异反应较低，术后不易发生免疫相关的并发症；生物吸收性补片能够逐渐溶解吸收，减少了二次手术的风险，有利于患者的术后恢复。
生物吸收性补片修补无张力腹股沟疝也存在一些缺点。
生物吸收性补片的质地相对较软，容易使修补部位出现塌陷或膨出；生物吸收性补片的生物吸收速度不易预测，有的患者可能会出现过快或过慢的吸收速度，影响了修复效果；生物吸收性补片的成本相对较高，增加了手术的经济负担。
合成材料补片是指由人工合成的材料构成的一种补片材料。
在修补无张力腹股沟疝的临床应用中，合成材料补片具有以下优点：合成材料补片的强度和稳定性较好，能够有效支撑修补部位，并减少术后的膨出或塌陷；合成材料补片的生物吸收速度可控，有利于预测修复效果，并减少了二次手术的风险；合成材料补片的成本相对较低，减轻了患者的手术经济负担。
合成材料补片修补无张力腹股沟疝也存在一些缺点。
合成材料补片的渗透性不如生物吸收性补片，可能影响组织生长和修复的效果；合成材料补片对机体的排异反应较高，术后易出现免疫相关的并发症；合成材料补片在长期使用中可能会出现老化、破裂等问题，可能需要更多的维护和换新。
通过对两种常用的补片材料在修补无张力腹股沟疝的临床效果进行分析与比较，我们可以发现它们都各自具有优点和缺点。
le s V o l.53 N o.5 May2020麻醉下聚丙烯材料补片应用腹股沟疝修补术f 游医用村科导论—评《生物医用材料导论》胡丽君(江苏省南京鼓楼医院麻醉科，江苏南京210008)随着近些年社会的发展变更，人口逐渐老龄化，临床上腹股沟疝的发生率逐年增高，目前临床上应对腹股沟疝一般采用疝修补术，而疝修补术则离不开疝修补片的应用。
近年来随着材料学的迅猛发展，材料学在医学领域的应用已经成为国内外如火如荼进行的研究课题，各种疝修补材料已广泛应用到临床中，为临床提高疝修补术的治疗质量提供了保证。
目前国际上用于疝修补的合成材料分为两大类:第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片;第 二类为复合补片。
其中，应用于腹股沟疝修补术的大多是聚丙烯材料补片，据证实它是当今外科领域里最受欢迎 的植人体，作为医务工作者来说，了解并熟悉这些补片的特点及保护方法是必须要做到的一点，只有时刻保持与时 俱进的学习态度，才能为患者作出正确的选择。
《生物医学材料导论》一书是由武汉理工大学出版社出版发行，由李世普专家编著，该书主要内容是关于生物 医用材料的特性和评价、使用条件与要求、种类和应用等等，对于在研究医用材料领域，该书是十分具有实用性、专 业性、和针对性的，因为该书在编写时参考了国内外生物材料研究，并且基于我国材料研究的特性和现状做出了总 结。
因此，这本书不仅适用于医务人员作为学习材料保护的文献，更是为我国从事材料学应用、材料学与医学结合 发展的研究人员提供了宝贵的参考价值。
全书共分八章，第一章是概述了生物医用材料总的情况、如研究内容、现 状、方向和趋势等;第二章是关于生物医用金属材料;第三章是关于生物医用无机材料;第四章是关于生物医用高 分子材料，本章节的内容对于研究麻醉下聚丙烯材料补片应用腹股沟疝修补术的情况具有指导意义，能够帮助我 们更加了解医用高分子材料的生物相容性特性，以便更有效的进行临床上使用及护理;余下几章主要介绍了医用 复合材料、医用敏感材料、仿生材料等等，在本书最后对生物医用材料的安全性评价做了分析，有助于我们学习材 料保护的知识技能，发挥其在医学领域的作用。
腹股沟斜疝补片治疗的临床分析摘要：目的：通过对116例成人腹股沟斜疝无张力修补术的临床分析，研究其临床疗效，以指导腹股沟斜疝患者的临床治疗。
方法：总结我院自2006年至今期间，116例典型成人腹股沟斜疝无张力修补术的临床治疗情况。
结果：在这116例成人腹股沟斜疝行无张力的修补术中，手术过程均较为顺利，基本上没有切口的感染和排斥反应，临床治愈率达到了百分之百。
结论：与传统的修补手术相比，腹股沟斜疝无张力修补术操作起来更加安全、创伤小、无张力、恢复快，是目前治疗腹股沟斜疝的首选方法。
关键词：腹股沟斜疝无张力腹股沟斜疝补片【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0089-011资料与方法1.1基本资料。
自2006年至2012年，我院采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝患者共有116例，其中，男112例，女4例，这些患者年龄在18-73岁之间，平均年龄62.8岁。
其中，双侧疝有4例，占3.4%；原发性疝患者107例，占92.2%；复发疝患者9例，占7.76%。
在这116名患者中，同时伴有其他症状的占67.2%，其中，伴有心血管疾病的26例，伴有糖尿病患者11例，伴有良性前列增生患者7例，慢性便秘者21例，高血压13例。
1.2方法。
我院的这116名患者中，均采用无张力疝修补的方法进行治疗，其中，采用硬膜外麻醉的有103例，局部神经阻滞麻醉13例。
针对这些患者，主要采用了常规的腹股沟斜疝切口的方法，依次从皮肤、皮下、腹外斜肌进行切口，找到疝囊，对疝囊进行高位分离，直到内环口中。
如果发现疝囊过小，就不可切开疝囊，而应该将疝囊经内环口翻入到腹腔内；但如果疝囊过大，则应该在距离疝囊颈处4到5厘米的地方横断疝囊，并近端结扎，让疝囊变小，逆行送回到腹腔内。
同时，倘若疝囊过大而又没有办法使其变小，就可以在疝囊内塞入两个锥形的填充物，将疝囊缺损区进行完全的封闭，并在扇形的边沿和腹部筋膜用缝针缝合固定，把成型的补片放置到精索及提睾肌的后方，位于腹部筋膜的前方，用缝针将补片和韧带、腹股沟韧带以及腹横肌作数针缝合；确定腹股沟管后壁能够足够承受张力。
补片在66例腹股沟疝中的应用
【摘要】目的：探讨补片在腹股沟疝修补中的应用康复疗效。
方法：应用美国生产的modified kugel补片作为腹股沟疝修补材料，对66例患者行无张力修补，并进行随访。
结果：本组手术患者50岁—80岁，术中未出现并发症，术后无切口感染，平均住院3天，随访2年，无异物感，无复发。
结论：无张力修补腹股沟疝安全可靠、康复快、并发症少、无复发。
【关键词】疝，腹股沟；疗效
【中图分类号】r657【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0374-01
对66例腹股沟疝患者行无张力修补，康复效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男性患者，年龄50～80岁。
斜疝55例，其中双侧斜疝5例，复发斜疝2例，嵌顿斜疝2例；直疝10例，其中双侧直疝1例；股疝1例。
1.2 方法：局部神经阻滞麻醉的方法[1]，针对肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支进行有效麻醉。
常规内、外环口之间切口，切开腹外斜肌腱膜，充分显露腹股沟韧带及联合腱，显露精索，找到并游离疝囊至腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙（bogros间隙），辨认腹壁下血管，于血管后方游离此间隙，把补片放置于腹膜前间隙展平，下方应超过耻骨梳韧带，内侧位于耻骨
联合内面，连续缝合腹横筋膜。
游离精索，将网状大补片平铺于精索后方，间断缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节处腱膜、联合腱、腹外斜肌腱膜背面相缝合，下方应超过耻骨结节面2cm。
间断缝合腹外斜肌腱膜至外环口，重建外环口约1指尖。
2 结果术前我们做到两个控制，保证两个通畅，控制肺部感染，保证大小便通畅，有效控制腹内压增高的因素，这是有效避免术后复发的重要举措。
此组患者术中未出现血管、精索、膀胱、肠管损伤等意外；术后2小时下床活动。
术后因前列腺增生出现排尿困难4例，阴囊肿胀1例，经对症治疗好转，均痊愈出院。
无切口感染，平均住院3天。
随访2年，随访64例，随访率97%，无异物感，无复发。
3 讨论
腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病最高。
腹壁强度降低及腹内压力增高是腹外疝发病的主要原因。
随着人的年龄增长腹壁肌肉、肌腱和筋膜组织日趋老化、萎缩、退变、松弛薄弱，降低了对腹内压的抵抗作用，加上一些引起腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生症、习惯性便秘及腹水等，使疝的发病率明显增高。
中老年腹股沟疝特点：合并慢性支气管炎与腹股沟疝发生发展有密切联系；就诊时病情较重、腹横筋膜萎缩缺损严重；疝囊局部多有粘连并且较大；由于医疗条件关系，就诊时年龄偏大[2]。
法国人fruchaud医生用腹腔镜观察了腹股沟区解剖后提出位于腹股沟区的耻骨肌孔（内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌，上界为腹
内肌、腹横肌形成的弓状下缘，下界为耻骨上支骨膜。
）的概念，使人们由里往外对腹股沟区有了立体全方位的观察角度，并对该区有了新的认识，为该薄弱区无张力修补提供了理论支持。
该区被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔成上下两个区域，上区有内环（精索、圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围的各个位置的股疝。
modified kugel补片的研发对腹横筋膜后部进行加强，完整覆盖耻骨肌孔，将网状大补片置于精索后。
不增加张力，不改变局部解剖，又加强了整个耻骨肌孔及腹股沟管后壁的强度，使腹股沟疝修补向人性化，个体化发展。
尤其对患者的康复有很大的好处。
并且无张力修补手术操作简单、局麻手术时间短，术中组织损伤小，缝合没有张力。
因此术后疼痛轻，无需药物止痛，明显减少传统术式术后常有的牵拉性疼痛，恢复良好。
modified kugel补片具有很高抗张力强度，加上无张力缝合技术，所以术后早期下床活动，可明显减少长期卧床带来的并发症，恢复快。
尤其适合老年患者（大于65岁）。
传统的腹股沟疝修补术式存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高等缺点[3]，文献报道复发率为10℅～15℅[4]，疝环充填式无张力修补术后的复发率约1℅左右。
用modified kugel补片突出优点是，最大程度上降低复发及遗漏疝的发生风险，降低术后疼痛及神经痛的风险，不适感轻，快速恢复正常生活。
本组可随访病人
无一例复发。
由于患者高龄及增加腹内压疾病因素的存在；腹壁组织薄弱，腹股沟管后壁缺损退化严重，局部解剖关系紊乱，手术选择不当等是术后复发的基本原因。
手术操作不规范常是引起术后复发的直接原因，手术过程中体会到：补片没能完整覆盖薄弱区；补片没有放置于整个耻骨肌孔，卷曲没有展平；缝合腹股沟管后壁补片边缘没有固定在坚韧的腱膜组织上。
本组患者术后随访无复发。
治疗腹股沟疝的同时，必须积极治疗引起腹压增高的伴发疾病，以减少腹股沟疝发生原因。
同时术者需要对耻骨肌孔及修补术式有充分认识，正确的操作和丰富经验的培养等等。
同时因股管外侧股静脉的存在，传统修补手术很困难，老年人腹肌及韧带弹性又降低，术后并发症多、恢复慢、易复发，使得kugel 在腹股沟疝修补中优点突出，局部解剖关系没有发生改变，符合人体局部解剖、生理关系，术后异物感小，疼痛轻或无疼痛感。
选择适宜补片加强所有可能形成疝的部位进行确切修补，这是防止术后复发的基本原则。
局部神经阻滞麻醉下用做无张力修补，为腹股沟疝患者提供了一种理想的治疗方法，不改变局部解剖关系及生理状态，对耻骨肌孔完全修补，手术复发率极低。
加之局麻对身体影响最小，可进一步避免传统的硬膜下及连续硬膜外麻醉后可能对机体产生的不良影响，如术后疼痛、低血压、肺功能影响、恶心呕吐、血糖不稳定及尿潴留等情况。
随着医学专科化的发展，治疗腹股沟疝的技术水平也将随之完善。
参考文献
[1] 陈杰.普理灵疝装置在日间腹股沟疝无张力修补中的应用.中国微创外科杂志，2003，6：501—502.
[2] 陈杰，那冬鸣，申英末.局部神经阻滞麻醉下内置弹力记忆环（kugel补片）的腹膜前无张力疝修补术.中华腹部疾病杂志，2004，4：865—867.
[3] 朱金声.腹股沟疝复发原因探讨.实用外科杂志，1992，12（3）：116.
[4] 彭于勤，张应天.腹股沟疝修补术的合理选择.临床外科杂志，1998，6（4）：199.。
