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缝合要点常见腹股沟疝修补术导读开放腹股沟疝修补术组织修补目前在我国应用较少，下面重点介绍李金斯坦修术（Lichtenstein）及其衍生的网塞平片修补术。
李金斯坦修补术➤核心技术分离出全部腹股沟管后壁，将补片植入腹股沟盒间隙，加强腹股沟管后壁，类似无张力的Bassini手术。
➤缝合技术充分暴露腹股沟管后壁区域，选择（10~12）x（6~8）cm大小的补片。
补片外侧自耻骨结节起与腹股沟韧带做连续缝合至内环上缘出；补片的尾端修剪成燕尾状开口绕过精索或子宫圆韧带，开口；补片的内侧瓣重叠在外侧瓣的上方，与腹股沟韧带缝合。
补片的内侧与腹直肌外侧缘出间断缝合3针。
网塞平片修补术（Plug and Patch）➤核心技术使用预成型的网塞，对局部缺损进行修补，然后再使用补片加强腹股沟管的后壁。
主要包括Rutkow和Milliken术式。
➤缝合技术网塞的缝合：网塞经内环口或切开的腹横筋膜置入腹横筋膜深面。
将网塞缝合固定在内环口周围的腹横筋膜或疝环周围坚韧组织上。
平片的缝合：覆盖腹股沟管后壁，缝合方法同Lichtenstein修补术。
开放腹股沟疝缝合材料选择固定补片、纯组织修补建议使用普理灵或者PDS；丝线可能引起感染及慢性疼痛，不作为推荐使用；快速吸收缝线可能增加疝复发的几率，亦不作为推荐。
建议选择抗菌薇乔（2-0）；切口感染属于常见的早期并发症；伤口深部感染是疝术后长期严重不适和经济赔偿的主要原因。
建议使用防刺伤针（爱惜卫），能有效降低针刺伤发生几率。
腔镜腹股沟疝修补术关于腔镜腹股沟疝修补术，本文将重点讲解TAPP及类似的TEP修补术，IPOM将在后续文章介绍。
TAPP修补术➤核心技术进入腹腔，打开腹膜，分离回纳疝囊，植入补片覆盖耻骨肌孔（MPO），最后再关闭腹膜。
➤缝合技术疝囊的处理：斜疝疝囊可以完整剥离，也可以横断。
横断后远端旷置，近端必须缝合关闭。
直疝疝囊可采用疝钉、缝合等方法将腹横筋膜（假性疝囊）反向牵拉，与陷窝韧带或耻骨梳韧带固定，也可采用圈套线将松弛的腹横筋膜套扎收紧。
腹股沟疝修复术
【正常解剖】
给睾丸供血的血管穿过腹壁上的一个孔（腹股沟环）。
女性尽管没有睾丸血管但这个环仍存在。
正常人的这个环口比较小，可以防止腹内容物（如小肠或大肠）通过该环脱出到腹腔外。
【手术适应症】
当腹股沟环的环口变大，使肠管从环口脱出时，就会导致疝气引起腹股沟的疼痛。
这时可以在腹股沟区触及一个肿块。
许多病人脱出的肿块可以推送回到腹腔，有些病人脱出的肠管不
能回纳，形成难复性疝疝。
所有的腹股沟疝都需要修补，不然的话，肠壁会在疝环处受压，使供血的血流受阻，形成绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。
【手术过程】
手术可以在局麻、椎麻或全麻的条件下进行，这取决于疝的性质。
先将膨出的组织推回原位，然后修补疝环、腹壁肌肉组织，最后缝合皮肤。
通常会用一个人造的小网套来修补腹股沟环破损的地方，有时也会用腹腔镜来进行手术。
【手术预后】
手术当天就可以活动或轻微步行，小儿常规疝气修补术后也没有什么特殊的限制但是较大的小孩术后三个星期内应避免身体接触性的运动以防止猛烈的碰撞。
完全的康复需要2-4周的
时间。
术后五天内不要盆浴，保持手术创口的干燥，有利于愈合。
术后第二天就可以擦身或淋浴，但注意不要弄湿伤口，小心拍干。
腹股沟疝气修复的原理
腹股沟疝气是指腹部内脏器官脱出或下垂穿过腹股沟区域形成的一种疾病。
腹股沟疝气修复的原理主要包括两个方面：内拔修复和加固修复。
首先，内拔修复是指将脱出的腹内脏器官重新放回腹腔中，使其回到原位。
在手术中，医生会通过一个小切口或腔镜技术进入腹腔，在检查腹股沟区域是否存在疝囊或内疝之后，将脱出的腹内脏器官轻轻推回腹腔。
这样可以恢复脏器的正常位置，解除压迫腹股沟区域的症状。
其次，加固修复是指对腹股沟区域进行加固，防止腹内脏器官再次脱出。
在手术中，医生通常会使用一种人工网片或自体组织修复技术来加固腹股沟区域。
人工网片是一种由生物相容材料制成的网状结构，具有足够的强度和生物相容性，可以有效支撑腹股沟区域，防止再次脱出。
自体组织修复技术包括塞或缝合腹股沟壁的组织，通过加固腹股沟区域的肌肉和筋膜来实现修复的目的。
总的来说，腹股沟疝气修复的原理是通过将脱出的腹内脏器官放回腹腔并加固腹股沟区域，恢复脏器的正常位置和功能，防止再次脱出。
这种修复方法可以有效缓解病人的疼痛和不适，恢复他们的生活质量。
对于腹股沟疝气患者来说，及时进行手术修复是非常重要的，可以避免疝气复发和并发症的发生，提高治愈率和预后。
腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。
腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。
传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。
1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。
腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。
然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。
腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。
另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。
目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。
直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。
1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。
对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
带你认识腹外疝系列之修复篇（二）：腹股沟疝修补的五大独门绝学下期预告——带你认识腹外疝系列之修复篇(三）今天来点干货传统的腹股沟疝修补5大法腹股沟疝修补方法现代意义的腹股沟疝修补距今已经有超过100年的历史了，技术更新日新月异，可分为两大阶段：第一代修补术（19世纪80年代——20世纪80年代）传统腹外疝修补，第二代修补术（20世纪80年代至今）无张力腹外疝修补，第三代修补术（20世纪90年代至今）腹腔镜下腹外疝修补传统腹股沟疝修补开创第一代修补术的鼻祖是意大利的外科医生：Edoardo Bassini，他与1884年发明了Bassini修补术，手术的要点在于：高位结扎疝囊、游离精索并移位、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁等环节在Bassini发明Bassini疝修补术100多年来，先后涌现出大概200多种手术方法，最具代表性的手术方式：如1889年的Halsted修补术，1890年的Furguson修补术和1948年的McVay修补术。
不得不提还有一个人——Edward Earle Shouldice，一位加拿大的外科大夫，他是对疝手术做出极大贡献的专家，1953年Shouldice提出的腹横筋膜修补术是低张力四层缝合，将腹外疝的复发率仅为0.8%，曾一度被誉为疝修补术的金标准。
Edward Earle Shouldice1890-1965五大传统腹股沟疝修补术的特点01Bassini法加强腹股沟管引后壁。
适用于成人腹股沟斜疝、直疝、腹壁一般性薄弱者。
02Halsted法加强腹股沟管后壁。
适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年轻患者。
03FerguSon法加强腹股沟管前壁。
适用于腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童和年轻人的小型斜疝。
04Mcvay法加强腹股沟管后壁。
适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝。
05Shouldice法修补重点在腹横筋膜层次。
腹股沟疝修补术
适应证
（一）腹股沟斜疝。
（二）腹股沟直疝。
姿位平卧
手术步骤
（一）患者平卧，暴露腹部及会阴部。
（二）手术野皮肤常规消毒，铺无菌敷料，治疗巾做成的布球赛在会阴下，覆盖治疗巾4块，腹单1
条。
（三）切口髂前上棘到耻骨联合线上方2cm处作一平行斜切口。
（四）切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜。
（五）铺皮肤垫，拉钩牵拉暴露。
（六）用刀或剪刀切开腹外斜肌腱膜，拉钩牵拉。
（七）用拉钩或弯血管钳保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。
（八）用刀或弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。
（九）用镊子（主刀者）将疝囊轻轻提起，仔细将疝囊用刀切开，注意勿伤及疝内农容物。
（十）探摸腹壁下动脉，若是斜疝，囊颈在动脉之
外侧，直疝囊颈在动脉之内侧
（十一）在囊颈处作一荷包口形缝合，收紧时小心勿把肠、网膜等结扎在内，不要剪断缝线，先剪去多余的疝囊，然后在结扎线上穿上缝针，将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面，缝合提睾肌。
（十二）生建腹股沟管。
（十三）重叠缝合腹外斜肌腱膜。
（十四）依层缝合切口。
【科普】一文读懂什么是腹疝修补术，附科普动画！全国老龄办公布数据显示，我国截止2017年底，超过60岁老年人口约为2.41亿人，在全部人口中的占比约为17.3%，预测至2050年前后，其占比将达到34.9%。
第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会指出，我国每年腹股沟疝新发病例约为300万、其他类型疝约为50万例以上，其中，腹股沟疝占比所有疝的3‰~5‰，属于最常见的外科疾病，多见于老年男性，数据显示，其患病率约为11.6，直接影响老年男性身体健康。
目前，无张力修补手术已成为治疗是本病的理想治疗方法，创伤小、复发率低，有效弥补传统手术存在的不足之处。
但大部分患者对无张力修补手术知识知之甚少，导致治疗依从性低下。
基于此，现对腹股沟疝无张力修补术方面情况进行如下科普。
腹疝修补术分类传统疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口；疝补片无张力修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口；疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术；腹疝修补术手术原理利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。
经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%以下，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1- 2天，可以快速回复正常工作及生活。
此手术目前属自费项目。
人工网片的选择：该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight PartiallyAbsorbable Mesh)，该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。
腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种：
1. 传统开放手术修补：通过在腹股沟区域进行切口，将腹股沟疝囊复位，并用缝线将腹股沟肌肉修补。
这种方法是传统的修补方式，但术后恢复时间较长。
2. 腹腔镜手术修补：通过在腹部进行小切口，插入腹腔镜和其他外科工具，修补腹股沟疝。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。
3. 不张力修补（tension-free repair）：在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架（mesh），以加固腹股沟区域，避免因肌肉张力引起的疝复发。
这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
4. 对复杂腹股沟疝的修补：对于复杂或难治的腹股沟疝，可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式，如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。
需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。
手术前需要进行评估和必要的准备工作，手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。
