柴胡桂枝汤新用

柴胡桂枝汤治疗荨麻疹验案举隅荨麻疹，又称风团疹，是一种常见的皮肤疾病，其特点是皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒等症状。

荨麻疹的治疗方法有很多种，中医中药疗法是一种有效的治疗方法。

柴胡桂枝汤是一种具有清热解毒、调理气血的经典方剂，对治疗荨麻疹具有良好的疗效。

下面我们将介绍一位患者的病例，通过柴胡桂枝汤的治疗情况来了解中药治疗荨麻疹的效果。

患者XXX，女性，35岁，因患有反复发作的荨麻疹，寻求中医治疗。

患者于2019年6月份出现了全身性的丘疹和瘙痒，患者在当地医院进行了治疗，使用了西药抗过敏类药物，外用激素类药膏，病情有所缓解，但是一旦停药症状又会反复。

在推荐下，患者通过亲友介绍到我院寻求中医治疗。

患者来诊时全身皮肤出现大片红斑，伴有多处瘙痒丘疹，患处皮肤皮损瘙痒明显，患者感到非常烦躁，影响生活和工作。

口服西药抗过敏类药物已经长期使用，疗效不佳且反复发作。

根据中医辨证分型，诊断为荨麻疹，证属实热内盛型。

针对患者的病情，我根据中医辨证施治的原则，考虑到患者实热内盛，选用柴胡桂枝汤加减方。

具体组成为柴胡10g，桂枝6g，黄芩6g，半夏6g，人参6g，甘草5g，生姜3片。

并且针对患者的实际情况进行了适当加减。

该方以柴胡为君，清热解毒；桂枝为臣，宣肺行水；黄芩、半夏为佐，清热燥湿；人参为辅，益气生津；生姜、甘草为使，去花里痒。

患者于开方的第三天，告诉我她的瘙痒明显减轻，丘疹也开始逐渐消退，体验了好很多，心情也比之前好了很多。

患者坚持服用了一周期的柴胡桂枝汤后，症状得到了明显缓解，皮肤瘙痒感减轻，丘疹明显减少。

患者表示非常满意。

并且在医嘱下，患者调整了饮食和生活习惯，继续调理身体，预防病情反复。

通过该病例可知，柴胡桂枝汤治疗荨麻疹确实有较好的疗效，中医药在治疗荨麻疹上有独特的优势。

中医强调辨证施治，深入分析患者的体质和病情，选择适合患者的方剂进行治疗，能够达到良好的疗效。

中医治疗荨麻疹也强调预防复发，通过调整饮食和生活习惯，从根本上预防病情反复。

刘志龙：柴胡桂枝汤的临床运用柴胡桂枝汤的临床运用导读：本次课程，刘教授从柴胡桂枝汤的原文、病因病机，为我们分享柴胡桂枝汤在外感发热、过敏性鼻炎、腹痛、关节疼、癫痫、水肿及耳鸣中的运用经验。

146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方：桂枝（去皮）、黄芩各一两半、芍药一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）、大枣六枚（搫）、生姜一两半（切）、柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参作半剂。

1、外感发热：若老人及小儿、体虚、无汗者，加荆芥、防风、西洋参；体格较壮实者，加少量麻黄、羌活；若高烧，则加石膏、连翘；伴腹泻者，加葛根生津止泻、退热；小儿高热惊厥者，加钩藤、青蒿、蝉蜕退热、定惊。

2、体虚感冒：对于这种感冒，单纯发汗，则正气越伤，病必不愈。

3、过敏性鼻炎：伴口苦、易寒易热或时热时寒，饮食差，鼻涕黄白相间，畏风，汗出；柴胡桂枝汤加白芷、细辛、辛夷。

4、腹痛：特点：腹中急痛为主，尤其有慢性胃炎、胰腺炎基础病者。

5、支节烦疼（关节疼）：肩周炎的专方：偏寒加苍术、附子；偏热者加忍冬藤、丝瓜络、络石藤；偏气虚者加黄芪；偏血虚者加鸡血藤、当归；血瘀不通者加川芎，丹参；颈椎病、腰椎病者加葛根。

6、癫痫：依据：胸胁苦闷、腹肌拘挛症状：柴胡桂枝汤加芍药医案：某女、19岁，原发性癫痫，久治无效，每3-5天发作一次。

刻诊：轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。

处方：白芍20g、柴胡15g、桂枝10g、半夏10g、党参10g、黄芩15g、甘草5g、生姜3片、大枣5枚服60剂后癫痫减少到10天发作一次；服90剂后癫痫未再发作，脑电图检查基本正常；后加服60剂，共服150剂而愈，随访1年未再发作，摘自《辽宁中医杂志》。

注意点：（1）、标本兼顾，注意扶正。

（2）、坚持守方。

柴胡桂枝汤的临床运用柴胡桂枝汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第146条：“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

”系指伤寒多日,太阳表邪未解,部分传入少阳,而见太阳、少阳两经之合病,方由小柴胡汤与桂枝汤各半量(柴胡、桂枝、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、大枣、白芍)合方组成。

该方具有调和营卫、和解表里、燮理阴阳、升清降浊之功效。

笔者临证运用本方每获良效。

现举例介绍如下。

1 典型病例1.1 郁证案例1：患者,女,69 岁,2012 年8 月12 日初诊。

既往有神经衰弱病史,长期失眠,曾在外医院诊断为抑郁症,服用劳拉西泮。

自诉：近2 个月来,失眠加重,心情抑郁,烦躁不安,心悸胸闷,食欲不振,食入后微欲呕,口干,全身酸痛不适,舌黯红,苔薄黄,脉弦。

辨证：肝郁气滞痰阻,心神失养。

治以疏肝解郁、和解少阳、健脾化痰、调和营卫、养心安神。

方用柴胡桂枝汤合酸枣仁汤加减：柴胡12 g,黄芩10 g,党参10 g,姜半夏10 g,白芍15 g,桂枝10 g,甘草6 g,酸枣仁30 g,知母10 g,茯苓12 g,川芎6 g,合欢皮30 g,龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g,大枣10 g,生姜3 片。

水煎服,每日1 剂,每日服2 次。

服7 剂后复诊：自觉失眠及烦躁改善,心悸、欲呕症状消失,仍偶有心情不畅,胸闷,全身酸软,舌黯红,苔薄白,脉弦细。

守方加石菖蒲10 g、郁金10 g。

继服7 剂后,睡眠明显好转,余症减轻。

守方随症加减治疗月余,劳拉西泮减量,病情基本痊愈。

嘱将本方配成丸剂继续服用2 个月。

按：本案主要病机为肝气郁结,少阳枢机不利,日久气郁生痰,肝脾失和,另有气郁化火,使心神被扰,加之营卫不和,阴阳失调。

故用柴胡桂枝汤治疗,取其疏肝解郁、和解少阳、健脾化痰、调和营卫之意。

加酸枣仁养心安神、清热除烦,有助疏理气机；加合欢皮解郁蠲忧以助眠；龙骨、牡蛎镇心安神。

王长洪教授善用柴胡桂枝汤王长洪主任医师是全国老中医师专家学术经验继承工作指导老师，现任沈阳军区总医院中医科、国家中西医结合胃肠病重点专科主任。

1979年师从著名老中医董建华，得其真传，临床擅治脾胃病及内科杂病，尤善用经方。

余有幸成为老师门徒，至今侍诊5载余，对老师经验浅有揣摩，现将老师善用柴胡桂枝汤经验介绍如下，与读者共享。

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，曰“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”该条系指伤寒多日，表证未尽去，邪入少阳而见表里并病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。

由于其以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，因此不论外感病、内伤病，只要病机贴切，灵活加减运用，效如桴鼓。

1.感冒老师认为现今感冒，失治尤多。

因为感冒均以病毒感染为多，无合并细菌感染者，抗生素无效，且抗炎治疗后往往使病情迁延不愈，临床多见寒热往来、体虚多汗、头痛头晕、周身关节肌肉酸疼、纳差、胃脘不适等证，正符合《伤寒论》中柴胡桂枝汤方义。

每年春秋流感发生，临床多以原方治之，随手取效。

老师常说，现在临床治感冒，一见发热，就投以桑菊、银翘辛凉之品，这是误区。

柴胡桂枝汤调和营卫、解肌发汗，才是正治。

2.感染后低热老师常讲，无论是外感发热抑或是内伤发热，只要药证相符，应用柴胡桂枝汤治疗，均可取得一定的疗效。

因为桂枝汤调和营卫，方中桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，生姜、大枣、甘草补益脾胃，益气和中，并用滋阴和阳，中气得健，疾病焉有不愈。

小柴胡汤中柴胡质清味薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦重，清少阳相火；半夏和胃降逆；人参、大枣、甘草益气和中，扶正祛邪，以防邪气深入，全方寒温并用，攻补兼施，升降协调。

外证用之，重在和解少阳，疏邪透表；内证用之，还能达疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之效。

两方合用，营卫得和，脾胃得健，枢机得利，太少双解。

老师曾收治一26岁女患者，以低热1月余就诊，西医诊断系传染性单核细胞增多症，抗生素治疗2周罔效，临床见发热轻、恶寒亦轻，体温37.8℃，周身酸痛，心烦纳呆，舌红苔白，脉细数，以柴胡桂枝汤加板蓝根、大青叶治之，3剂体温降至正常，7剂后患者痊愈出院，未再复发。

柴胡桂枝汤治疗荨麻疹验案举隅荨麻疹是一种常见的皮肤病，临床症状为皮肤出现短暂的、对称性的水肿性疱疹或斑丘疹，并伴有剧烈瘙痒。

荨麻疹的发病机制复杂，可能与过敏反应、免疫异常、血管内皮细胞功能异常等因素有关。

目前，西药治疗荨麻疹的效果较好，但其副作用较多。

因此，探索中药治疗荨麻疹的临床疗效具有一定的意义。

柴胡桂枝汤是中国古代著名医家张仲景在《伤寒论》中首次提出的方剂，具有解表、调解营卫、疏肝理气等功效。

近年来，柴胡桂枝汤被广泛用于治疗多种疾病，包括荨麻疹。

患者男性，30岁，荨麻疹病史3年。

起病于3年前，全身出现瘙痒性皮疹，为斑丘疹、水肿及荨麻疹，病情缓解后，可反复发作，症状轻重不一。

曾多次到皮肤科就诊，使用过多种西药，疗效不佳。

体格检查未见明显异常，皮肤全身紫红色斑丘疹、水肿、荨麻疹。

皮肤瘙痒明显，日常影响较大。

舌苔薄白，脉弦。

诊断：荨麻疹治疗方案：柴胡桂枝汤加减。

主方：柴胡6g、生姜9g、黄芩9g、大枣6枚、桂枝6g、甘草6g；加减方：加白芷9g，减桂枝。

治疗效果：患者服用柴胡桂枝汤加减后，皮肤瘙痒减轻，荨麻疹及皮疹数目减少。

连续服用2周后，皮肤瘙痒明显减轻，荨麻疹和皮疹数量明显减少。

随访1个月后，患者症状消失。

讨论：本例患者使用传统中药柴胡桂枝汤治疗荨麻疹获得明显疗效。

柴胡桂枝汤具有解表、调解营卫、疏肝理气等功效，可改善荨麻疹的症状。

本例中，加用白芷可疏风解表，减轻瘙痒症状；减少桂枝可避免养血造热，发生荨麻疹等症状。

因此，对于柴胡桂枝汤主方和加减方的应用，需根据患者个体情况和病情加以调整。

总之，柴胡桂枝汤是一种具有悠久历史的传统中药方剂，现已广泛应用于多种疾病的治疗中，包括荨麻疹。

该方剂有一定的疗效，也许可以为荨麻疹的中医治疗提供一种新思路。

王庆国教授应用柴胡桂枝汤治疗杂病五则柴胡桂枝汤为经方合方应用代表方之一，首载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》中“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，药味由小柴胡汤与桂枝汤原方各二分之一组成。

王庆国教授为中医药高等学校教学名师，第五批全国名老中医，师从伤寒大家刘渡舟先生，临证善用柴胡桂枝汤[1]，现将王庆国教授应用柴胡桂枝汤验案五则总结于下，为临证治病提供思路。

1 腰椎间盘突出—腰酸案患者，男，36岁，2016年11月29日初诊。

患者3年前出现腰酸，活动后疲乏，手心汗出，大便偏稀，舌红边尖甚，有齿痕，苔薄黄，脉弦细。

西医诊断为腰椎间盘突出症。

此属肝胃不和，湿热内蕴，肾气不足之证，给予柴胡桂枝汤加减治疗。

处方：柴胡10 g、炒黄芩10 g、法半夏15 g、桂枝10 g、白芍10 g、党参10 g、炙甘草10g、大枣10 g、茵陈20 g、凤尾草20 g、土茯苓30 g、黄柏10 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、肉苁蓉10 g，14剂，水煎服，每日1剂。

2016年12月13日二诊：患者诉服药后腰酸、活动后疲乏均减轻，仍手足心汗出，考虑湿热内蕴较重，予柴胡桂枝汤合四妙散加减治疗，处方：原方加牛膝10 g、薏苡仁30 g、苍术15 g。

嘱患者继服14剂，此后其症状改善明显，未再就诊治疗。

1.3 生化指标的测定喂养8周时，在代谢笼中收集大鼠尿液，测定尿微量白蛋白(MAU)及肌酐(Cr)。

尿MAU及Cr测定采用相应大鼠ELISA试剂盒(美国GTX公司)，计算两者比值(ACR)。

按患者腰椎间盘突出，病位主要在腰，为足太阳膀胱经(挟脊抵腰中，入循膂)所过之处，又见其舌边尖红甚，脉弦细，属肝胆有热之征，肝木旺而克土，肝胃不和，运化失常，湿热内蕴，出现手心汗出，大便偏稀，舌有齿痕等症；故以柴胡桂枝汤为主方治之以清利肝胆，调和营卫，加茵陈、凤尾草、土茯苓、黄柏以清热利湿。

柴胡桂枝汤的功用有这么些奇效一、柴胡桂枝汤的功用柴胡桂枝汤在我国已经有上千年的服用史，而医书上也早有记载，那么柴胡桂枝汤的具体功效有哪些呢？下面小编就为您揭开柴胡桂枝汤的功用的神秘面纱吧！1、治疗肩背疼痛肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起。

另外颈椎病、肩周炎等疾病都会引起这种症状。

刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。

张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。

如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。

因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。

临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。

2、治疗肝气窜证肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。

此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。

此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。

本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。

临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。

二、柴胡桂枝汤怎么喝最好柴胡桂枝汤怎么喝最好？而柴胡桂枝汤的具体怎么使用，要根据不同的症状采用不同的使用办法，下面小编就能为您一一的介绍，根据不同的病情，一一解说哦！一、癫痫研究认为癫痫放电现象是细胞内贮存的钙在释放过程中，钙结合状态的改变使与钙相关的细胞内蛋白质、细胞膜离子通道也发生变化，出现了神经元突发型病理放电。

名医验案：柴胡桂枝汤的临床应用柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条“ 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”作为小柴胡汤与桂枝汤的合方，原为伤寒太阳少阳合病而设。

现代医家师古而不泥古，通过临床实践与研究，大大拓展了此方的应用范围，学习这些名家医案，探索其证治规律，实为提高临证水平的不二法门。

文/陈明、张印生一、方药桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）二、煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。

三、原文伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（146）四、解说本证为太阳、少阳合病。

故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。

因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。

临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。

五、运用（一）刘渡舟医案：肩背疼痛（肩周炎）于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。

左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。

诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而痊。

（《刘渡舟临证验案精选》）按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。

肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。

经典名方柴胡桂枝汤这样运用，可治多种病！‖仲圣经方医案合辑注：语音由机器人阅读，各位师友可根据自己需求选择聆听。

柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳合病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。

随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。

本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。

柴胡桂枝汤《伤寒论》相关条文146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（一两，炙）半夏（二合半，洗）芍药（一两半）大枣（六枚，擘）生姜（一两半，切）柴胡（四两）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》附方《外台》柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。

方组桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）柴胡桂枝汤小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。

阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。

——《长沙方歌括》涂华新导师临证用本方治疗多种病症，均取得了神奇疗效，并有其独特的见解。

仲圣师友在学习涂华新导师详解的柴胡桂枝汤后，临证验之甚效，且举一反三，灵活运用。

本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床运用柴胡桂枝汤治疗案例，希望给大家的临床提供一些帮助。

01水疱瘙痒案患者：王某性别：男年龄：17岁初诊：2021年10月30日主诉：左手手掌内侧起水疱瘙痒二个月现病史：左手心起水疱，有皲裂少许渗出，面色青黄，偏瘦，纳可，二便正常，晨起口干。

查：舌淡红、苔白腻略厚。

舌尖红点，舌下瘀。

双脉弦左少浮。

诊断：太阳少阳合病方剂：柴胡桂枝汤加土茯苓剂量：10剂方组：柴胡60g 党参20g 黄芩20g 制半夏30g 炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g（切）干枣6枚（撕）土茯苓30g 煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。