医用氧储罐检查记录表

检查时间使用时间检查
人
氧气瓶使用检查事项：
瓶嘴是否有油是□
否□
瓶阀是否完好
是□
否□
气瓶是否损
伤
是□
否□
是否在检验期内是□
否□
是否有警示标
签
是□
否□
是否蚀刻
是□
否□
是否贴有医用氧标签、合格证是□
否□
是否注明品
名、批准文号、
企业名称、生
产批号、生产
日期、有效期、
氧气重量、压
力、执行标准
等相关内容
是□
否□
存在问题描述：
氧气管道检查事项：
氧气管道是否完好是□
否□
氧气流量
压力表是
否正常
是□
否□
管道阀门是
否正常
是□
否□
存在问题描述：
医用氧气其他检查事项：
提供医用氧地生产企业是否同时具有标明医用氧生产范围地尚在有效期内地《药品生产许可证》及医用氧《药品注册证》、药品批准文号是□否□
存放氧气瓶地环境是否符合要求是□否□
是否存在使用过期医用氧地情况是□否□
存在问题描述：备注：。

**医院医用液氧贮罐检查记录表
检查时间：年月日
编号检查内容
检查
结果
存在问题描述
检查人
签名
1 医用氧储罐是否清洁
2 液氧充满率不得大于其容积的9 0%
3 阀门是否处于正确的启闭位置；
4 压力表，液面计的测量是否准确可靠；
5 储罐的管道、阀门有无渗漏、堵塞现象；壳体是否结霜、出汗。

6 安全阀是否漏气
7 压力表（每半年检验一次）、安全阀（每一年校验一次）是否在检验有效期内。

8 设备标签是否损坏和脱落
9 液氧贮槽接地是否良好。

10 液氧贮槽5m内是否有易燃、易爆物品及杂物。

注：检查结果：正常打√；异常打×。

**医院医用液氧贮罐检查记录表
检查时间：年月日
编号检查内容
检查
结果
存在问题描述
检查人
签名
1 医用氧储罐是否清洁
2 液氧充满率不得大于其容积的9 0%
3 阀门是否处于正确的启闭位置；
4 压力表，液面计的测量是否准确可靠；
5 储罐的管道、阀门有无渗漏、堵塞现象；壳体是否结霜、出汗。

6 安全阀是否漏气
7 压力表（每半年检验一次）、安全阀（每一年校验一次）是否在检验有效期内。

8 设备标签是否损坏和脱落
9 液氧贮槽接地是否良好。

10 液氧贮槽附近是否有易燃、易爆物品及杂物。

注：检查结果：正常打√；异常打×。

医用氧气使用检查记录表
检查时间使用时间检查人
氧气瓶使用检查事项：
是□是□是□瓶嘴是否有油瓶阀是否完好气瓶是否损伤
否□否□否□
是□是□是□是否在检验期内是否有警示标签是否蚀刻
否□否□否□
是□是否贴有医用氧
标签、合格证
否□是否注明品名、批准文号、
企业名称、生产批号、生
产日期、有效期、氧气重
量、压力、执行标准等相
是□
存在问题描述：
否□
关内容
氧气管道检查事项：
氧气管道是否完好是□
氧气流量压力表是□是□
管道阀门是否正常
否□是否正常否□否□
存在问题描述：
医用氧气其他检查事项：
提供医用氧的生产企业是否同时具有标明医用氧生产范围的尚在有效期内的
是□
《药品生产许可证》及医用氧《药品注、册药证品》批准文号
否□
是□
存放氧气瓶的环境是否符合要求
否□
是否存在使用过期医用氧的情况是□
否□存在问题描述：
备注：。

医用氧储罐检查记录表格
1 / 1
医用氧储罐检查记录表
检查单位：
检查时间：
年
月 日 编 检查内容
检查 检查人
号
存在问题描述
签
名
结果
1 医用氧储罐可否干净
2
液氧充满率不得大于其容积的 9
0%
3 阀门可否处于正确的启闭地址；
4
压力表，液面计的测量可否正确可靠；
储罐的管道、阀门有无渗漏、拥堵现 5
象；壳体可否结霜、出汗。

6
安全阀可否漏气
压力表（每半年检验一次） 、安全阀（每 7
一年校验一次） 可否在检验有效期内。

8
设备标签可否损坏和零散 9
液氧贮槽接地可否优异。

液氧贮槽周边可否有易燃、易爆物品 10
及杂物。

注： 检查结果：正常——√；异常——×。