11例新生儿自发性气胸的护理

１１例新生儿自发性气胸的护理
[摘要]目的探讨新生儿自发性气胸的护理方法。

方法回顾性分析2003年1月至2006年11月收治的11例新生儿自发性气胸患儿的护理。

结果11例均未发生护理并发症，住院12～18d治疗痊愈出院。

结论保持呼吸道通畅、加强气道管理、做好生命体征的监测及陪伴家属的健康教育、加强各种管道管理、预防各种并发症的发生，能提高新生儿自发性气胸治愈率。

[关键词]新生儿；自发性气胸；护理
新生儿自发性气胸的发病率为1％～2％，即非由外力引起而突然发生的气胸，病因尚未完全清楚。

该病起病急，气胸突然发生，伴烦躁、刺激性咳嗽，严重者出现呼吸困难、紫绀、休克及呼吸衰竭症状。

在气胸确诊后，应立即采用抽气和胸腔闭式引流进行治疗。

这给新生儿的护理增加了难度，而护理不当，又会增加并发症和死亡率。

笔者总结了2003年1月至2006年11月收治的11例新生儿自发性气胸患儿的护理经验，现报告如下。

1临床资料
2003年1月至2006年11月收治的1l例自发性气胸新生儿中，男7例，女4例，双侧气胸2例，单侧气胸9例，出生日龄为lh～21d，均为足月。

顺产8例，剖宫产3例，体重2.3～4.2kg，出生时(Apgar)评分均8分以上，表现为突发性呼吸衰竭、发绀、烦躁、刺激性咳嗽，胸部x线检查肺组织被压缩＞50％。

2护理
2.1监测生命体征心电监护仪持续监测心率、呼吸、血氧饱和度和血压，每30s记录1次，同时尽量避免移动，保持患儿安静，降低耗氧量。

病情紧急时，协助医生完成张力性气胸的急救(胸腔排气)，并继续密切观察有无肺水肿等并发症发生。

2.2做好气道管理，保持呼吸道通畅
2.2.1 吸氧持续低流量鼻导管给氧，浓度为24％～35％(1～2L／min)以提高动脉血氧含量，升高肺泡氧分压(PaO2)，增加氧的弥散，改善肺内气体交换以减少呼吸做功，减轻心肺负荷，有条件时，可根据血气分析结果来指导临床治疗。

2.2.2气道通畅头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物进入呼吸道以保持呼吸道通畅。

患儿部分肺被压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。

定时翻身、叩背、吸痰，以促进肺复张，改善呼吸功能。

吸痰时由有经验的临床医护人员担任，一次吸引时间不超过10s，动作要轻柔。

2.3预防护理并发症
2.3.1保持恒定的环境温度将患儿放置在备有空调的房间，温度为24℃～26℃，相对湿度为50％。

各种护理操作尽量集中进行，并注意保暖，防止硬肿症的发生。

2.3.2保持皮肤清洁、干燥每日用温水擦洗患儿眼部、面部、颈部(特别是皮肤皱折处)，2次／d，有呕吐物时及时擦洗，脐部用2.5％碘酊及75％酒精轻擦后盖以无菌纱布，每次便后用温水洗净臀部，并涂上婴儿爽身粉。

2.3.3营养支持患儿不能正常进食，需加强营养支持。

胃肠道功能好者，留置胃管鼻饲；病情严重、胃肠功能差者，予以全静脉(TPN)或部分静脉(PPN)营养支持，根据医嘱配制营养成分，用输液泵经外周静脉或PICC管24h均匀输入，以保持足够的热量和水分，增强机体抵抗力，促进患儿早日康复。

2.4做好各种管道的护理
2.4.1吸氧管的护理吸氧管每日更换消毒1次，并用胶布固定于枕头上，经常检查，防止扭曲，鼻道管(不宜过硬、过粗)选择要合适，保证氧气供应。

2.4.2胸腔式引流管的护理持续引流时调节合适吸引力，新生儿一般为10cmH2O；胸腔闭式引流管妥善固定，每天观察呼吸动度和引流液的质、量，并作记录。

每日换水封瓶1次；胸腔闭式引流管安置于患儿胸腔水平下60～80cm。

护理注意点：定时挤压引流管，一般每隔2h用双手向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞；保持引流瓶的各个接头处连接紧密，引流管不可扭曲或受压，患儿翻身后应检查引流管的通畅情况；经常观察水封瓶中水柱是否随呼吸上下波动，若水柱无波动，提示引流管有被阻塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管；认真记录引流的气体量和引流液的颜色、性质。

若穿刺引流后，患儿一般情况改善，血气分析恢复正常，x线示肺复张，引流管通畅但无气泡逸出已持续24h以上，可拔除穿刺引流管，用无菌敷料包扎穿刺的伤口。

拔管后24h内要密切观察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液，皮下有无气肿等情况。

一旦发现以上情况，应与医生联系，及时处理。

始终保持引流瓶低于床沿，搬动患儿时，切勿使引流瓶高于引流管的胸腔出口水平。

固定引流瓶，接头处连接紧密。

更换引流瓶时先钳住近心端引流管，装置处理稳妥后再松钳，以防气体进入胸腔。

2.4.3静脉输液管的护理静脉输液管在患儿静脉条件允许的情况下采用留置套管针，调节好输液滴速，保证静脉输液畅通。

2.5做好陪伴家属的健康教育用通俗易懂的语言向家属介绍新生儿自发性气胸的发生、发展过程，治疗护理要求及采取护理措施的必要性，同时强调各种管道使用的注意事项。

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3讨论
3.1生命体征监测的必要性生命体征的监测在新生儿自发性气胸抢救治疗中起指导性作用。

新生儿正常心率100～160次／min，取决于婴儿安静程度，但每分钟心率在100次以下时应注意鉴别。

正常呼吸40～60次／min，但呼吸频率的迅速变化，特别是增快，也属于病理现象。

体温正常值为36～37℃，升高或降低均影响患儿疾病的治疗。

总之，生命体征急速升高和降低都是警告信号。

通过氧饱和度(saO2)可随时了解呼吸道氧气供给情况，间接反应心肺功能，为决定是否需供氧提供依据。

3.2皮肤护理和恒定环境温度的重要性足月新生儿皮肤面积为0.2m2，皮肤厚度lmm，表皮基底细胞增生很快，而颗粒层很薄，真皮结缔组织发育不成熟，这些解剖特点，使新生儿皮肤防护功能差，容易损伤，微生物易侵入，成为感染的门户。

新生儿体温调节中枢不完善，体表面积相对大，皮下脂肪少，同时皮下脂肪含固体脂肪酸多，液体脂肪酸少，温度明显下降时容易凝固，发生硬肿症。

加之皮肤汗腺发育不完善，不能很好地适应外界温差的变化，所以在进行各项护理操作时要注意保暖。

3.3做好陪伴家属的健康教育指导家属，使他们的行为有利于患儿康复，主动配合护理工作，营造良好的护患关系，是护士对新生儿自发性气胸患儿进行一系列护理工作的有效保证。