第９卷第１期 ２０１１年３月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖ０１．９ Ｎｏ．１ Ｍａｒ．２０１１ 胎儿膈疝的产前超声诊断与分析 段世玲，安彩云 （延安大学附属医院第二超声科，陕西延安７１６０００） 摘要：目的 探讨胎儿膈疝超声表现及超声对其的诊断价值。方法 应用彩色多谱勒超声对疑似先天性膈疝的病例进行检查， 用二维超声主要观察胎儿胸腹腔脏器结构及位置关系，胸腔内有无异常回声、异常回声的声像图特征，心脏的位置有无改变，膈肌回 声有无中断，以及有无其他合并症。同时用彩色多谱勒观察胸腔内异常回声血流特征。站果ｌ１例胎儿膈疝产前均表现为胸腔异 常回声，心脏的位置改变、肺受压，腹围缩小。其中左侧膈疝９例，右侧２例。单纯膈疝６例，合并其它结构异常５例。结论产前 超声可对胎ＪＩ，ｆｌ￣疝进行准确判断、并指导临床。 关键词：胎儿；膈疝；超声检查 中图分类号：Ｐ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２６３９（２０１１）０１—００４８一Ｏ１ 先天性膈疝是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔。 由于疝人物压迫肺，引起肺发育不良，肺血管壁增厚、内径缩 小，产后新生儿常出现肺动脉高压。资料报道，围生期死亡 率高达８０％以上…。本文回顾性分析了胎儿膈疝的声像图 特征，旨在提高对本病的诊断，减少漏误诊。 １资料与方法 １．１研究对象 ２００３一Ｏ１—２０１０—１２在延安大学附属医院行孕期检查 的孕妇中检出的胎儿先天性膈疝１１例，年龄（２１—３７）岁，平 均２６．１±３．７岁。孕周２６～４０周，平均（３２±５）周。 １．２仪器与方法 使用Ｓｉｅｍｅｎｓ中狮王、ＧＥ Ｌｏｇｉｑ 、ＧＥ ＶｉＶｉｄ 彩超仪，探 头频率３．５～８．０ＭＨｚ。常规观察胎儿方位、发育、测量胎儿 生长指标，及胎儿附属物情况。根据胎方位确认胎儿胸腔内 脏器的位置，尤其注意胎肺、胎心的发育及位置，以及胸腔内 有无异常回声及其大小形态、内部回声特征、血流情况。观 察腹腔脏器的形态、位置。腹阁大小及有无其它合并畸形。 ２ 结果 １１例先天性膈疝均于胎儿胸腔内探及腹腔脏器。其中 单纯空腔脏器８例，单纯实质脏器１例，空腔与实质混合回 声２例；心脏均显示受压移位，８例位于右侧胸腔、３例位于 左侧胸腔；肺受压以同侧为著常常不能清晰显示；腹围均较 同孕周小。单纯膈疝６例，２例合并心血管异常及羊水量过 多，１例合并肾发育异常，１例合并胸腹水及羊水量过多，１例 合并神经管畸形及羊水量过多。左侧膈疝９例，右侧膈疝２ 例。有合并症者均经引产证实。６例单纯膈疝均为３３周以 上妊娠，产后经ｘ线、ＣＴ证实。 ４８ ３讨论 先天性膈疝包括胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，是 由于膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝人胸腔，据资料报 道…，其发生率１／１０ ０００—４．５／１０ ０００，一般为单侧，左侧多 发，约占７５％～９０％。本组与报道相符。横膈由四部分结构 即胚胎原始横膈、胸腹腔膜、食管背系膜、胸壁皱褶在６～１４ 周逐渐融合关闭而成，左侧关闭较右侧晚。在发育过程中， 各结构之间融合失败均可导致横膈缺损，使腹腔内脏器从缺 损处突入胸腔而形成。疝内容物入胸腔压迫肺，引起肺发育 不良，心脏、纵膈移位。产后新生儿常出现继发性的肺发育 不全和持续性的肺高压而导致呼吸机能不全。膈疝常可合 并心血管和神经管等其他畸形。合并多发畸形时应建议临 床排除染色体异常。 胎儿膈疝的主要声像图表现：①胎儿胸腔内显示腹腔脏 器回声，以胃泡多见，且常与心脏处于同一水平，其次可见小 肠，空腔脏器实时下多可见大小形状的改变。实质脏器以肝 脏多见。②胸腔内肺、心脏、纵膈等脏器受压移位。③腹围 缩小，腹腔内无胃泡等相应结构的回声，有时可见膈肌回声 中断。④可合并羊水过多及心血管及神经管等其他畸形。 ⑤应与肺囊腺瘤鉴别，因后者可表现为胸腔内的囊性病灶及 心脏纵膈的移位，易与膈疝混淆。但其囊性灶大小不一，壁 不如胃壁厚，囊腔大小短时间内不会有变化，而进入胸腔内 胃肠实时下可有大小形态的改变及蠕动 Ｊ。 膈肌在超声图像中表现为膜状的低回声，位于胸腹腔之 间，但超声评价整个膈肌的完整性较困难 Ｊ，无法判断缺损 的类型。只有在腹腔内容物疝人胸腔时才能间接诊断。因 此部分膈肌存在缺损，但当腹腔内容物未疝入胸腔时超声很 难发现，导致有些膈疝直到中孕晚期甚至临产时因子宫收缩 腹压增高才能做出诊断 。本组中２例单纯（下转第５２页）
新生儿先天性膈疝的术后护理
先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致。是一种严重影响新生儿发育和存活的先天畸形，现将我科2014年01月05日收治1例先天性膈疝的新生儿病例报告如下：
1临床资料
入院患儿，男，因”气促、紫绀、反应差1d余急诊科出诊收住院，患儿G1P1母孕38+5周刮宫产出生WT3.8kg，羊水、胎盘、脐带情况不详，生后1min
APGAR10分、5min APGAR7分，生后颜面、肢端皮肤紫绀，反应差，弹足哭声小，肌张力低，呻吟样呼吸，吸气性三凹征（+），予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、补液等治疗后症状稍缓解。左肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿罗音。头胸CT提示左侧少量气胸，两肺炎症，左肺下叶肺实变。
2护理
2.1术前护理
2.1.1严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等指标，注意呼吸节律、频率、胸廓运动、两肺呼吸音及经皮氧饱和度等的变化，并及时作详细记录。采取半卧位有利于呼吸及胸腔引流，减少返流，防止误吸，必要时应及时吸痰，吸痰动作应轻柔，负压-10～-20kPa，时间10～15s，应避免吸痰时间过长、负压过大造成气管粘膜损伤和缺氧，并要严格无菌操作。
2.1.2 循环监测 先天性膈疝患儿因脱水造成血容量不足，肺发育不良、肺受压造成缺氧，纵隔移位以及贫血等综合因素导致心功能不良。应严密监测心率、血压、呼吸、尿量等变化。
2.1.3胃管护理先天性膈疝患儿常伴呕吐、腹胀，予以插胃管防止胃内容物返流、误吸及胃肠道进一步膨胀加重呼吸困难，定期抽吸以保持通畅，严密观测引流物的性质、量，准确记录，以便及時补回丢失量。先天性膈疝患儿因呕吐进食困难或便血，入院时有脱水、贫血和营养不良等症状，加上置暖箱增加了无形失水，因此补液输血至关重要。本科病例术前后均注意营养和水分的补充。补充水分120～160ml/kg？d，葡萄糖10～12g/kg·d，脂肪乳1～3g/kg·d，氨基酸1～3g/kg·d或血浆10ml/kg·d，同时注意补充维生素、微量元素及电解质；根据血气分析、血钾、血钠、血氯等，随时调整输入液体的量和质，保持体内水、电解质、酸碱平衡。为避免凝血酶原过低，予以维生素K和C静脉滴注。液体总量的1/2在头8h内输入，另外1/2在后16h内均匀输入，采用微量注射泵控制输液速度10～30ml/h。
国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１９期（半月刊） …一 一 一 粤ｌⅡ圆圆固田
先天性膈疝围手术期的护理
温少梅 陈丽萍 李丽珍谭杏留
广州医学院第三附属医院儿科广东广州 ５１０１５０
摘要目的探讨新生儿先天性膈疝围手术期的护理，以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率
和生存质量。方法 回顾性分析２ ０ ０ ５年我院收治１例新生儿先天性膈疝病例。结果 通过一
般常规护理和加强气道护理使患儿好转出院。结论对先天性膈疝患儿予严密生命体征监测，
严密呼吸道及引流管管理，合理营养是对本病实施有效护理的关键。
关键词 新生儿 先天性膈疝 护理
中图分类号：Ｒ５ ６ ５；Ｒ４ ７ ３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ＯＯ ７－１ ２４ ５（２ Ｏ０７）１ ９－Ｏ０９１—０２
新生儿先天性膈疝是新生儿先天性膈疝为新生
儿期的急症之一，死亡率高。出生６ｈ内出现呼吸窘
迫者病情尤其凶险，死亡率更高，称为高危膈疝。手
术是治疗本病唯一有效的方法，而且必须早期手术 修补，若不作急诊手术。死亡率高达９０％ 。胸腹
裂孔疝占先天性膈疝８５％￣９０％，其中左侧占８０％， 主要是腹腔脏器疝入胸腔压迫心肺引起不同程度的
呼吸困难、缺氧、呕吐、纵隔移位等表现。我院于
２００５年１０月为１例先天性膈疝患儿施行了修补术。
现将手术前后的护理体会报告如下。
１ 临床资料
患儿男，胎龄２９周时发现有膈疝。足月顺产
娩出，出生后１１分钟收治。入院体查：Ｔ３５．８￣Ｃ，
ＨＲ１３０次／分，Ｒ５８次／分，ＢＰ５１／３０ｍｍＨｇ，唇
周发绀，双肺呼吸运动减弱，以左侧明显，左侧呼
吸音减弱，心尖搏动右移，腹部凹陷，呈舟状腹。胸
片结果示：左侧膈疝，左肺组织受压萎缩。生后即
予气管插管接呼吸机辅助呼吸及持续胃肠减压。诊
断先天性左侧膈疝。生后２４小时内在气管插管接
呼吸机辅助呼吸、骶麻＋全麻下行膈疝修补术。术
程顺利，术后患儿安返ＮＩｃｕ病房。经镇静、抗感染、
新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理
【摘要】目的探析新儿先天性隔疝急诊手术的麻醉处理措施。方法对本院2011年10月——2012年10月期间外科收治的28例新儿先天性隔疝急诊手术麻醉患者的临床资料进行回顾性分析。28例患者术前均给予胃肠道减压和仰卧位面罩吸氧，开放静脉，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，并应用抗生素控制感染。采用咪唑安定、芬尼和维库溴胺进行麻醉诱导。应用七氟烷或异氟烷吸入，间断予以维库溴胺进行麻醉维持。手术结束前15min停止吸入麻醉药。结果28例患儿麻醉过程较平稳，手术顺利完成。按时拔除气管导管19例，延迟拔管5例，继续呼吸支持3例，死亡1例，为肺部感染导致呼吸衰竭。术后心率、（脉博）血氧饱合度达到、ph、pao2及paco2均较术前明显改善（p>005）。结论新生儿先天性隔疝术中应加强麻醉管理，可有效防止术后并发症，促进恢复，保证患儿健康。
【关键词】新生儿先天性膈疝；急诊手术；麻醉处理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309179文章编号：1004-7484（2013）-09-5011-01
疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显[1]。先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia）是因为胎儿期膈发育时出现缺陷，腹内脏器经胚胎胸膜管进入胸腔而形成的膈疝[2]，从而导致肺、心脏或大血管受压，引起严重呼吸功能和循环功能障碍，是新生儿围产期死亡的重要疾病之一，也是目前亟待解决的临床难题。本院外科2011年10月——2012年10月期间收治28例新儿先天性隔疝急诊手术麻醉患者，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组患儿28例，其中男性17例，女性11例，年龄（3-220）d，平均年龄（165±32）d。体重24-65kg，asa分级：ⅲ-ⅳ级。本组胸腹疝19例，食道裂孔疝为9例，其中左侧隔疝15例，右侧膈疝13例。伴发动脉导管未闭2例，左肺发育不良1例，缺血性脑病1例。
