・工作探讨・ ２０１２年５月第９卷第ｌ５期
先天性膈疝和创伤性膈疝的临床诊治研究
孙玉桂 黄保堂 于晋 广西壮族自治区桂林市人民医院心胸外科，广西桂林５４１００２
【摘要】目的通过临床病例分析总结先天性膈疝和创伤性膈疝的诊治区别。方法回顾性分析我院２００１年１月～
２０１１年５月收治的７８例膈疝患者的临床诊治，其中先天性膈疝４２例，创伤性膈疝３６例，均行膈疝修补术。经腹手
术修补３５例。经胸手术修补４０例，经胸腹联合手术修补３例。结果先天性膈疝４２例中３９例治愈，治愈率为９３％，
死亡ｌ例，２例复发；创伤性膈疝３６例中３５例治愈，治愈率达９７％，死亡１例。结论膈疝是一种临床急症，病因不 同．诊治应有所区别，关键是抓住重点，抓住时机为患者手术，解决患者的病痛，抢救患者的生命。
【关键词】先天性膈疝；创伤性膈疝；膈疝修补术 Ｉ中图分类号】Ｒ６５５．６ 【文献标识码】Ｃ Ｉ文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０５（ｃ）一０１７４—０３
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ
ａｎｄ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ
ＳＵＮ Ｙｕｇｕｉ ＨＵＡＮＧ Ｂａｏｔａｎｇ ＹＵ Ｊｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｕｉｌｉｎ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１００２，
Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ ａｎｄ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００１ ｔｏ Ｍａｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
新生儿先天性膈疝的术后护理
先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致。是一种严重影响新生儿发育和存活的先天畸形，现将我科2014年01月05日收治1例先天性膈疝的新生儿病例报告如下：
1临床资料
入院患儿，男，因”气促、紫绀、反应差1d余急诊科出诊收住院，患儿G1P1母孕38+5周刮宫产出生WT3.8kg，羊水、胎盘、脐带情况不详，生后1min
APGAR10分、5min APGAR7分，生后颜面、肢端皮肤紫绀，反应差，弹足哭声小，肌张力低，呻吟样呼吸，吸气性三凹征（+），予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、补液等治疗后症状稍缓解。左肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿罗音。头胸CT提示左侧少量气胸，两肺炎症，左肺下叶肺实变。
2护理
2.1术前护理
2.1.1严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等指标，注意呼吸节律、频率、胸廓运动、两肺呼吸音及经皮氧饱和度等的变化，并及时作详细记录。采取半卧位有利于呼吸及胸腔引流，减少返流，防止误吸，必要时应及时吸痰，吸痰动作应轻柔，负压-10～-20kPa，时间10～15s，应避免吸痰时间过长、负压过大造成气管粘膜损伤和缺氧，并要严格无菌操作。
2.1.2 循环监测 先天性膈疝患儿因脱水造成血容量不足，肺发育不良、肺受压造成缺氧，纵隔移位以及贫血等综合因素导致心功能不良。应严密监测心率、血压、呼吸、尿量等变化。
2.1.3胃管护理先天性膈疝患儿常伴呕吐、腹胀，予以插胃管防止胃内容物返流、误吸及胃肠道进一步膨胀加重呼吸困难，定期抽吸以保持通畅，严密观测引流物的性质、量，准确记录，以便及時补回丢失量。先天性膈疝患儿因呕吐进食困难或便血，入院时有脱水、贫血和营养不良等症状，加上置暖箱增加了无形失水，因此补液输血至关重要。本科病例术前后均注意营养和水分的补充。补充水分120～160ml/kg？d，葡萄糖10～12g/kg·d，脂肪乳1～3g/kg·d，氨基酸1～3g/kg·d或血浆10ml/kg·d，同时注意补充维生素、微量元素及电解质；根据血气分析、血钾、血钠、血氯等，随时调整输入液体的量和质，保持体内水、电解质、酸碱平衡。为避免凝血酶原过低，予以维生素K和C静脉滴注。液体总量的1/2在头8h内输入，另外1/2在后16h内均匀输入，采用微量注射泵控制输液速度10～30ml/h。
临床小儿外科杂志２００７年１０月第６卷第５期Ｊｏｕｎｉａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５ 婴幼儿先天性膈疝的诊治分析 叶 桓 郑训淮 黄 河 刘 翔 左 伟 张振强 【摘要】 目的通过回顾性分析２６例先天性膈疝患儿病例资料，总结婴幼儿先天性膈疝的诊治经 验。方法２６例均行胸腹部平片，１０例行上消化道造影检查明确诊断。均行 内容物复位横膈修补术。 其中２４例选择经腹腔左上腹横切口，２例右侧膈疝采取经胸腔人路。结果２３例治愈，３例死于呼吸 衰竭。存活２３例中，１５例获随访，随访时间３个月～４年，其中１４例生长发育正常，１例复发，经再次手 术治愈。８例失访。结论婴幼儿先天性膈疝易与许多胸肺疾病混淆．Ｘ平片是诊断膈疝的首选方法．该 病一旦诊断明确，宜尽早行膈疝修补术。 【关键词】疝，横膈／先天性 先天性膈疝ｆｃｏｎｇｅｈｉａｌ ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ。 ＣＤＨ１是因膈肌缺陷，腹腔内脏器疝人胸腔所致， 以新生儿居多。其病因及发病机理目前尚不清楚 可 能是同源盒基因（ｈｏｍｅｏｂｏｘ ｇｅｎｅ，ＨＯＸ基因或其表 达在胚胎发育过程中受到干扰或破坏所致ｌ】１。本文 总结２６例婴幼儿先天性膈疝的诊治经验 现报告 如下 资料与方法 一、临床资料 本组２６例中。男１６例，女１０例，平均年龄８．３ 个月（２ ｈ～３岁），其中新生儿１４例。平均体重６．７ ｋｇ（２．８～１４ ｋｇ）。临床表现：气促、口唇青紫１０例，反 复咳嗽、发热１４例，２例出现经常性呕吐。体查：均 表现为患侧胸腔呼吸运动减弱或消失。一ｆｉ，尖搏动向 健侧移动，叩诊为鼓音或浊音，腹部均呈舟状腹。其 中１４例患侧胸腔可闻及肠鸣音 二、辅助检查 均行胸腹部平片，２０例见下胸部１个或多个囊 状、蜂窝状及不规则充气阴影或含气、液阴影；６例 伴左侧类圆形致密影；１９例纵隔向健侧移位：２２例 患侧膈面模糊不清。１０例行上消化道造影检查．见 胃或肠管进入胸腔。 三、治疗方法 均在改善一般情况的基础上早期行疝内容物 作者单位：安徽省立儿童医院小儿外科（合肥，２３００６１），Ｅ—ｍａｉｌ ｔｖｆｓ２００６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ１．ｃｎ。 ・临床研究・
ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣＯＭＭＯＮ ＤＩｓＥＡＳＥＳ Ｖｏｌｕｍｅ．９ Ｎｏ ２ ２００２ 肠炎。但此试剂本例未应用。 鉴别诊断：术前误诊率高，因为本病症状多样化，吞 咽嗣难酷似食管癌，需病理检查和细菌培养加 鉴别。① 有溃疡时应考虑到与食管结核、念珠菌样食管炎、硬皮 病等相鉴别。②食管癌并存管擘僵硬，引起返流，Ｋ期 炎症冉加上其他致病因素容易导致早期食管癌，内镜下咬 检、刷检可鉴别。③克隆病并发憩室，憩室在上段为膨 出性，在中、下段为牵出性．多见丁＿结核纤维化钙化而 形成牵出性憩室。而本倒是克隆病．病史已３０年，漫 长的炎症可以造成纤维化钙化样变形成憩室。 ２．５ 治疗 目前尚无根治疗法，以支持和对症治疗为 主。肠克隆捕手术后易复发，术前血沉快病史短者复发 率较高，故应先内科冶疗，后行手术以减少复发 】。随 年限延Ｋ，复发率逐渐降低，恢复健康的比例增高，应 积极内科冶疗，必要时采取手术治疗。本倒病史长３０ 年，化验检查均在正常范围以内，并发穰窄及早期癌， 【文章编号】 １００９—３２５７（２００２）０２－００４６－０２ 应该手术治疗。 【参考文献】 【１］刘彤华，潘匡宗，胨敏章克隆氏疠６０例病理分折 【Ｊ］中华内科杂志，１ ９８１．２０：８５～８８． 【２］潘国宗，琼敏童，刘彤华，等．觅隆羌病６０倒临 床分折［Ｊ】．中华内科杂志．１ ９８０，１９：４２８４４３２ ［３】方圻现代内科学［Ｍ］．北京：人民军玉出版社， １９９０，１９２３～１９２４． 【４］Ｂｒｏｏｋｅ ＢＮ．Ｃｒｏｈｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｍ］Ｌｏｎｄｏｎ＆Ｂａｓｉｎｇｓｔｏｋｅ： Ｔｈｅ Ｍａｃｍｉｌｌａｎ Ｐｒｅｓｓ Ｌｔｄ，１９９７．１２３． 【５］Ｋｙｌｅ Ｊ．Ｃｒｏｌｍ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｍ］Ｌｏｎｄｏｎ：Ｗｉｌｌｉａｍ Ｉ－ｌｅｉｎｅｍａｎｎ Ｍｅｄ｜ｃａｌ Ｂｏｏｋｓ Ｌｉｍｉｔｅｄ．１９７２ ９８． ［６ｌ潘国宗，张捷，黄强．６６ Ｃｒｏｈｎ‘ｓ痔手术后的随访 观察［ＪＩ中华内科杂志，１９８８，２７：１５９～１６ｌ＿ 【收稿日期】 ２００１－０７—２３ 成人先天性膈疝１例
