医院质量与安全管理工作总结九篇第1篇：医院质量与安全管理委员会工作总结20XX年医院质量与安全管理委员会工作总结20XX年是我院创建“三甲”医院的关键之年，全院质量与安全管理工作紧紧围绕全面贯彻落实党的‚十八届三中全会精神，落实新医改要求，以创建三级甲等医院、平安医院为契机，以提升全院质量与安全管理能力为核心，尤其是不断提升医疗、护理服务质量与安全为重点内容，努力提升医护服务水平和医护服务质量、保证医疗安全、不断优化服务流程、加强医院内涵建设、提升患者满意度为主要内容，做了一些卓有成效的工作，现将具体工作总结如下：一.加强领导、建立健全组织机构为不断提升医院质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步加强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强组织领导、提升工作效率、保证医疗安全的角度出发，根据工作需要调整充实了领导成员，最大限度做到群策群力、管理科学、突出水平，以更好的服务医院总体发展战略。
各委员会及领导小组也根据人员变动等实际情况调整充实了成员，优化了人员结构，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。
二.以创建三甲医院为契机，抓好重点工作（一）20XX年医院质量与安全管理委员会召开了全院质量与安全管理工作会议，会议上审核通过了《有关调整各级各类委员会及领导小组的事宜》（xxx院【20XX】xx号文件）和《有关调整‘创建三级甲等医院’工作的事宜》（xxx院【20XX】xx号文件），会议进一步明确了今年医院质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作，严格按照等级评审条款的标准落实各委员会工作，服务医院创建三级甲等医院大局。
（二）建立长效机制，努力提升全院质量与安全管理水平。
为了不断提升全院质量与安全管理水平，形成长效机制以及“创三甲”工作要求，质控科作为医院质量与安全管理委员会的下设机构，全权负责全院质量与安全管理的日常工作。
质控科根据20XX年医院质量与安全管理工作计划，督导各委员会按照三甲条款标准修订并审核了各委员会和领导小组工作职责及工作制度，督导各委员会完成了上半年召开会议工作，收集各委员会会议记录、检查分析整改报告及对本委员会质量与安全管理建议及提案。
通过修订工作制度等一系列措施加强管理、形成长效机制，督导各委员会履行职责，使全院各委员会和领导小组工作制度化、科学化、规范化，不断推进全院质量与安全管理工作健康发展。
（三）加强管理，不断提升全院综合治理工作水平。
一年来，按照上级要求和市卫计委综合治理目标考核要求，我院把全院综合治理工作摆在重要位置来抓，由分管副院长亲自督导，综治办主任亲自负责，按照全年综合治理工作目标推进各项工作有序进行。
根据当前维稳新要求，我院积极开展医院综治工作，落实安全责任，加强安全措施，建立长效管理机制，着力整治安全隐患，保证医院安全生产形势继续保持总体稳定，为经济社会和卫生事业发展营造安全、稳定的环境。
（四）加强医疗、护理质量安全，构建和谐医患关系。
一年来，督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，保证医疗安全。
医务科、护理部重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准‚疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提升医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。
（五）督导药事、院感、安全生产等各委员会日常工作，编写绘制了医院管理、行政、医疗、护理、门诊、感染管理、后勤、设备、应急预案等质量管理控制流程图，以及流程文字说明。
用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院质量控制体系的流程管理。
（六）完成临时性工作任务，不定期的对重点部门医疗质量方面工作进行抽查，发现问题及时反馈至相关科室，督促整改。
三.工作中存在的问题（一）按照三级甲等医院评审要求，我院部分科室有关质量与安全管理持续改善条款中要求达A级的条款仍需协调和督导各有关部门不断持续改善，健全相关资料。
（二）全院性质量与安全管理制体系不健全，整体的质量管理体系组织架构还需进一步进行调整、健全，三级质控管理组织架构仍需进一步落到实处，临床科室医疗、护理质控各自独立，质控管理不能兼顾医疗护理情况突出，仍需进一步培训加强质控管理意识，科室质控总结流于形式，内容空洞，质量管理工具应用不规范，仍需进一步培训加强。
对职能科室质量与安全管理检查范围有待进一步明确。
（三）按照我院质量与安全控制体系要求，全院性质量与安全管理性制度有待进一步健全，对各部门督导检查流程需进一步明确和细化。
（四）对全院性质量控制工作缺乏统筹安排，医院‚大质控工作有待继续探索和健全。
（五）临床、护理、药事等重点科室重点环节质量与安全管理工作职责不明确、任务划分不清、长效工作机制不健全，全院质量与安全管理工作中仍有盲点、盲区。
（六）各委员会工作有待进一步加强和规范，会议召开的内容仍需进一步充实、健全，四.明年工作安排（一）继续按照等级医院评审各项条款的要求，积极稳妥的推进创三甲工作顺利进行，保证我院创建三级甲等医院顺利通过。
（二）加强法律、法规、各类质量管理制度的学习及培训，不断提升责任意识和服务能力。
（三）进一步健全和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创建系统配套的文件材料，贯彻在实际工作中应用，切实把我院质量管理工作做实做细。
（四）加强医院质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能。
督促各委员会适时召开工作会议，分析和讨论工作中存在的问题，督促各委员会下设办公室，健全会议纪要和工作报告，落实整改意见。
（五）继续健全各项制度，狠抓落实，持续改善我院各项质量与安全管理。
（六）将服务缺陷管理纳入全院质量与安全管理范畴，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改善服务态度，以实际行动提升病人的满意度。
（七）开展医院全面质量管理控制工作，将行政、后勤、设备、卫生耗材工作，增多到质量管理控制。
（八）实施日常监控，深入科室监督各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，明确提出合理化建议，推动整体质量的提升。
20XX年月日Xxxx医院质量与安全管理办公室第2篇：医院质量与安全管理制度医院质量与安全管理制度医疗质量管理和持续改善是医院管理的核心。
为保证我院保持可持续、和谐发展以及正确有效地实施医疗质量管理制度和规范，特此制定医院质量与安全管理制度。
一.质量与安全管理要求1.医院必须把质量与安全管理放到首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专职人员，负责质量管理工作。
3.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。
4.开展全院性质教育：医院加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包含质量教育。
5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
6.医院质量管理的重点是医疗、护理及控制院内感染。
各级管理人员要把提升医疗质量作为管理工作的核心。
7.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
8.质量的检查结果与评价、奖惩相结合2二.医院质量与安全管理组织设立医院医疗质量与安全管理委员会，包含：医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、伦理委员会、放射防护安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、设备管理委员会、消防安全委员会。
各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务处、护理部、感染管理控制办公室、设备科及后勤组为常设的办事机构。
其职责分述如下：1.医院医疗质量管理委员会职责：1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改善医疗作风，改善服务态度，加强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
2）审校医院内医疗、护理、感染管理、设备维护、后勤管理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3）掌握各科室诊断、治疗、护理、感染、设备维护等医疗质量情况。
及时制定措施，不断提升医疗质量与安全管理。
4）对重大医疗、护理、感染管理、设备维护、后勤管理质量问题进行鉴定，对医院质量与安全管理中存在的问题，明确提出整改要求。
5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染等质量情况和处理决定。
6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，明确提出建议，提交院长办公会审议。
2.医务处、护理部、感染管理控制办公室、设备科及后勤组，接受医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控，其职责是：1）定期组织会议收集各科质量与安全管理小组反馈医疗质量问题。
2）抽查各科室住院环节质量，向医院医疗质量管理委员会汇报明确提出干预措施。
3）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并明确提出整改意见。
4）每月向医院医疗质量管理委员会明确提出全程医疗质量量化考核结果5）每月编辑医务简报和医疗质量缺陷通报。
3.科室质控小组职责如下：1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员 3-5人组成。
2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
定期组织各级人员学习医疗、护理常规，加强质量意识。
3）按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的医疗质量问题，明确提出整改措施。
三.质量与安全控制的主要标准与指标医院各质量管理委员会，分别制定各自的考核内容，考核以《文山州人民医院医疗质量管理核心制度》、《文山州人民医院工作制度与人员职责》、《文山州人民医院病历书写要求》、《文山州人民医院病历管理办法及奖惩措施（修正）》、《文山州人民医院住院病历归档制度》及《文山州人民医院病历质量评定标准》为标准。
按《文山州人民医院质量与安全管理指标体系》各项指标执行。
四.医院质量与安全监督、检查、评价方案1．医院质量与安全管理委员会、各科质量与安全管理小组对全院医疗、护理、感染管理、设备维护及后勤管理进行监督、检查、评价。
2.医院质量与安全检查每月一次。
3.认真评价医院质量与安全，严格按照各委员会《质量与安全考核标准》执行。
4.考核评定结果按绩效考评相关规定进行奖惩。
第3篇：医院质量与安全管理委员会医院质量与安全管理委员会工作制度与工作职责一.工作制度1.在院长的领导下进行工作。
2.根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。
3.随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提升质量和保障安全的方法和控制手段。
