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温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察作者：胡东流，靳情，王洪斌，范瑞强【关键词】温阳化瘀法摘要：【目的】探讨温阳化瘀法对系统性硬皮病(SSc)患者的临床疗效及对外周血循环内皮细胞、皮质醇水平的影响。
【方法】采用温阳化瘀法，以阳和汤加味治疗系统性硬皮病16例，观察系统性硬皮病的临床症状、体征，并检测血浆循环内皮细胞、皮质醇水平的变化。
【结果】经两个疗程(6个月)的治疗后，16例SSc患者中临床痊愈1例，显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为8125%。
实验指标检测结果显示，患者的血管内皮细胞水平降低，皮质醇水平升高，与治疗前比较差异均有显著性(P＜001)。
【结论】温阳化瘀法是治疗系统性硬皮病的有效方法，有改善患者临床症状和体征的作用，其作用机理可能与保护血管内皮细胞和调节内分泌―免疫网络系统作用有关。
关键词：硬皮病，系统性／中药疗法；阳和汤／治疗作用；温阳；活血化瘀；内皮，血管／药物作用；氢化可的松／血液系统性硬皮病(SSc)是一种对称性皮肤变硬、指(趾)缺血伴关节、肌肉和内脏多系统损害的进行性皮肤病。
临床除了皮肤硬化、僵硬、萎缩影响功能而致残外，还会侵犯食道、胃肠、肺、肾等全身多脏器而危及生命。
SSc患者多有形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿清长、阳萎早泄、舌淡胖等肾阳温煦生化作用不足及生殖功能衰退的表现和皮肤变硬、关节僵硬、头发枯脱、脉迟涩等血瘀征象；组织病理学和微循环学检查也提示SSc患者存在微循环障碍和皮质醇功能低下［1］。
故可认为，SSc的主要病机是阳虚血瘀。
据此，我们尝试以温阳化瘀法为主治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法11一般资料本组16例中，男5例，女11例；年龄最小18岁，最大56岁，平均346岁；病程6个月至9年，平均315年。
所有病例均符合1980年日本厚生省特定疾病研究班制定的SSc诊断标准［2］，其中病理活检8例。
排除局限性硬皮病及假性硬皮病，或由外伤引起者；排除有系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎、皮肌炎等合并症者；排除治疗前3个月内使用过肾上腺皮质激素类药物、促肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂者。
温阳祛寒通络法治疗肺纤维化体会标签：肺纤维化；温阳祛寒通络；乌梅丸；小青龙汤肺纤维化是一种进行性加重，以咳嗽、呼吸困难、胸闷、低氧血症为临床表现的疾病，是多种弥漫性间质性肺疾病的共同病理改变和最终结局，也是肿瘤疾病放化疗常见的不良反应，而特发性肺纤维化是其中最常见的肺间质疾病。
目前，现代医学尚无有效根治手段，且疗效不理想，而中医药则有其独特疗效。
经过多年临床实践，笔者在治疗肺纤维化方面形成了自己独特经验，现介绍如下。
1 对肺纤维化的认识笔者通过查阅古代文献，结合自己多年临床实践观察，认为肺间质纤维化属中医学“肺痹”范畴，肺痹贯穿肺间质纤维化始终，晚期可导致肺痿，因痹致痿[1]。
目前，“肺痹”与“肺痿”都可作为肺纤维化中医病名，二者反映了肺纤维化发生发展不同阶段的病机特征。
因临床存在由“肺痹”至“肺痿”的病理演变过程，二者相互影响，故可见痹中有痿、痿中有痹的复杂病情。
2 病因病机由于正气不足，某些致病因素作用于机体，或肺脏对某些邪气（风寒湿邪）的特殊易感性，导致肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络，肺失宣降，故可见咳嗽、咯痰、咳喘上气、恶寒、呼吸不爽、鼻腔干燥等症状。
肺失宣降，肺气郁滞，阳气不通，郁而化火，或痰瘀之邪郁久化热，可出现烦满、胸痞等。
本病总属阴阳失衡、寒热虚实错杂之证。
其主要病机为肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络。
阳虚为本，阴寒痰瘀之邪为标。
后期可导致肺阴亏损、肺阳亏损或肺阴阳俱亏，发为肺痿。
从现代医学角度而言，在肺组织的形态学方面，肺是由肺实质和肺间质组成，肺实质维持肺脏的正常功能，肺间质维持肺脏基本形态。
在病理上，肺间质纤维化是肺间质大量增生，成纤维细胞灶大量增殖，导致肺实质结构受到破坏，形成蜂窝肺，肺功能受到严重的影响。
根据中医阴阳理论，维持机体脏腑组织功能者属阳，维持机体脏腑组织形态者属阴，据此，笔者认为，肺实质属阳，肺间质属阴，肺纤维化形成是肺阴阳之间的失衡，肺阴偏盛，肺阳功能受到制约，阴寒内生，痹阻肺络[2]。
中医治疗硬皮病十三法硬皮病（scleroderma）是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。
现代医学将其分为局限性和系统性两大类。
此病归属于中医“皮痹”、“阴阳毒”、“痹证”范畴。
经专科大量临床实践总结认为，其主要病机为阳气亏虚，邪毒阻络，证属本虚标实，治疗以益气温阳，通络排邪，以毒攻毒为总则。
因其证侯虚实、寒热错综复杂多变，且常可累及心、肺、肾、消化道等内脏器官，治疗方法也应随之相对灵活。
我们在分期分证的基础上进行个体化辨证施治，临床治疗归纳为十三法，分述如下。
一、透表散邪法：适用于硬皮病肿胀期。
人体阳气亏虚，运津无力而致痰湿停滞，留滞于肌表，或寒湿之邪乘虚阻滞肌肤脉络，症见手指、手背，甚至上臂、头面、躯干等处出现皮肤非凹陷性肿胀，紧厚光亮，皱纹消失，舌质淡白，脉沉细。
此期以实邪阻滞为重，故当祛邪为主，扶正为辅，治宜辛温透表，散寒除湿，代表方剂用麻黄汤合桂枝汤加减，药用麻黄、桂枝、白芍、汉防己、银花等。
若皮肤肿胀潮红，瘙痒不安，舌质红，苔薄黄，此乃湿郁化热，治宜辛凉散热，代表方剂用银翘散加减，药用银花、连翘、荆芥穗、桂枝、白芍等，以开鬼门，透邪外出。
二、化痰散瘀法：适用于硬皮病的整个病程，尤其用于硬化期。
系统性硬皮病可出现不同程度的皮硬、皮斑、出血点、指（趾）端紫绀、肌肤甲错，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩等瘀血症状。
瘀血阻络，直接影响了津液的输布，津液留滞为痰，痰瘀互为因果，所谓“百病兼痰”、“久病必瘀”、“祛痰不忘化瘀”、“化瘀不忘祛痰”。
依据硬皮病病情缠绵、顽固难愈的病程特点及其临床表现，从痰瘀论治系统性硬皮病取得了较为满意的疗效。
代表方剂用导痰汤合桃红四物汤加减，药用枳实、陈皮、半夏、桃仁、丹参等。
三、养荣生肌法：适用于硬皮病萎缩期。
症见皮下组织及肌肉萎缩、硬化，紧贴于骨骼之上，关节挛缩，肢体活动受限或萎软无力，舌质胖淡或淡红，脉沉弱，或脉缓，或脉细。
因寒湿或痰浊、瘀血等阻滞经脉，导致人体气血运行不畅，日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、筋脉、皮肤的功能；或寒湿郁久化生毒热，暗耗气血，亦可出现“气不主煦，血不主濡”的病理。
温阳法在临床运用上的案例分析及体会发表时间：2016-09-09T09:07:14.240Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：刘莉[导读] 温阳法是以温热药物组成,具有温通脏腑经络、助阳散寒的功能，用于治疗阴寒病症的方法。
贵州省纳雍县人民医院中医科 553300摘要：目的：探讨温阳法在临床上的运用。
方法：分析运用温阳法治疗的4例阴寒病症患者的中医临床特征，并给出治疗方案。
结果：4例患者与治疗前相比，治疗后病情得到缓解，且无明显不良反应。
结论：运用温阳法治疗阴寒病症疗效确切，具有其临床应用价值。
关键词：温阳法阴寒病中医一、引言温阳法是以温热药物组成,具有温通脏腑经络、助阳散寒的功能，用于治疗阴寒病症的方法。
临床上若辩证切当,用之则得心应手。
本文通过对温阳法治疗的阴寒病患者病情进行分析，并给出治疗方案。
二、案例分析1、盆腔积液: 患者龙xx,女 45岁,初诊:2015年12月02日, 1月前因腰腹隐痛,伴小腹坠胀,妇科B超检查提示为: 盆腔积液, 盆腔探及1.5x2.0cm的液性暗区,余无特殊,经输液消炎治疗半月后腰腹痛仍在, 小腹坠胀,今日复查妇科B超为盆腔积液, 盆腔探及1.5x2.0cm的液性暗区, 改求中医治疗, 症见腰腹隐痛、坠胀,劳累加重,伴气短乏力,面色晃白,舌淡苔白,脉沉弱,证属阳虚气陷,水停为患,予益气温阳利水之品治疗,处方:党参30g、黄芪30g、葛根20g、升麻10g、枳壳20g、白茅根20g、车前子20g、兔丝子15g、砂仁6g、茯苓30g、桑白皮20g、泽泻15g、佛手10g、黄柏15g、杜仲10g、仙鹤草20g、大栆10g、甘草10g。
共服药9剂,于2016年1月复查妇科B超提示; 盆腔未见积液;子宫、双侧附件未见异常。
腰腹隐痛,伴小腹坠胀等症消失。
体会：盆腔积液是继超声医学的出现后发现并诊断的病症,临床上医师普遍认为是妇科炎症所致,运用抗菌消炎药治疗，临床观察效果并不是十分满意,而用中医理论辩治往往能收到较理想的效果，这是因为盆腔积液实际上归属中医“腰痛”病范畴，中医很早就与它们正面交锋了, 并积累了有效的临床治疗经验。
彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验作者：张丽琴顾玲丽张丽燕粟荣吴洋彭江云来源：《云南中医中药杂志》2024年第06期*基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教函〔2022〕76号）第一作者简介：张丽琴（1994-），女，住院医师，研究方向：风湿病研究。
△通信作者：顾玲丽，E-mail：*****************摘要：系统性硬化症是一种临床表现复杂多样的自身免疫性疾病，属于中医学“皮痹”范畴，彭江云教授认为本病以阳虚瘀阻为基本病机，先天不足、阳气亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，内外合邪痹阻经络，气血运行不畅故生瘀，瘀血痹阻经脉，而致皮毛、经络、肌肉失养而成本病。
治疗以扶阳固本、活血通络为基本治疗原则，用药原则一是重用温阳药物为主，特别是附子，二是配伍活血通络之药加大通络之效，临证多能取得良好的效果。
关键词：皮痹；系统性硬化症；温阳通络；名医经验；彭江云中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）06-0001-03系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以皮肤和（或）脏器发生进行性纤维化、胶原过度沉积和明显的血管改变的全身性自身免疫性疾病［1-2］。
临床表现为四肢或躯体皮肤的增厚硬化、肤色黧黑、雷诺现象、手足破溃，病程中后期可累及肺、食道、胃肠、心、肾等多脏器，出现咳嗽咯痰、胸闷、心悸、吞咽困难、纳差、腹胀等症状［3-4］。
西医治疗多使用糖皮质激素、传统DMARDs、扩血管药及抗纤维化药等药物，但临床疗效欠佳，不良反应大［5-6］。
SSc归属中医学“皮痹”、“肌痹”“肺痹”等范畴，皮痹之名首见于《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹；以秋遇此者为皮痹；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
彭江云教授在临证辨治皮痹多从温阳、通络入手，重视“扶阳固本、活血通络”，遣方用药时擅以附子配伍活血通络之药取效。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳通络、活血和营法治愈皮痹病案：谷某，女，26岁。
初诊：1980年4月3日。
主诉及病史：1977年5月开始发现肢端皮肤肿胀，有时紫绀发凉，渐及前臂亦现肿胀，1年后前臂及双手皮肤紧张光亮，缺乏表情，张口困难。
1年前胸腹部皮肤渐变硬，不能捏起。
诊查：颜面瘦削，脸皮光亮，张口不利，无表情，胸腹部及两臂部皮肤紧贴，肢端常出现紫绀冰冷，左手中指次指指头有溃破疤痕。
舌质淡、苔薄白，脉沉细。
辨证：皮痹。
证属肾阳不足，风寒湿邪阻于经络，营卫不和，痹滞不行。
治法：温阳通络，活血和营。
处方：独活10g 桑寄生10g 炒桑枝10g 桂枝10g 鹿角霜10g 当归10g 丹参15g 川芎10g 赤芍10g 细辛8g 鸡血藤30g 伸筋草10g 10剂二诊：4月13日。
症情有所改善，肢端略温，张口可纳一指，脉苔如前。
继以前方加怀牛膝10g，仙灵脾10g，菟丝子10g。
三诊：4月24日。
症情渐有改善，脸面略有表情，张口较利，1肢端逐渐温和，紫绀现象减少，四肢皮肤较前软和。
舌质淡苔薄白，脉细。
守前方，加络石藤15g，10剂。
四诊：4月30日。
诸症续见好转，嘱其带前方回原地继续服药。
按语本例弥漫性硬皮病，患者为齐齐哈尔某医院护士，无吸烟史，谅系身居东北，素体阳虚，受寒受冻，气血痹阻所致。
治以温阳通络、活血行痹而获效。
患者系铁路系统工作人员，来去方便，常隔数日或半年来复查1次，症情逐步减轻，除肢端尚有紫绀外，皮肤基本恢复正常，已恢复工作。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P314-315，朱仁康医案。
朱仁康，字行健，1908年生，江苏省无锡市人。
中医研究员，主任中医师。
早年从其长兄学医，实为当年驰誉江南的外科名医章治康先生的再传弟子，深得章氏真传。
先悬壶江南，颇负时誉。
抗战前夕，迁居上海行医。
1956年调京工作，任中国中医研究院研究员，西苑医院、广安门医院外科主任、皮科主任等职。
1病例介绍患者，男，75岁，2017年6月初来我院就诊。
主诉半年前头部出现瘀点瘀斑，呈暗红色，逐渐连成一片，累及头项部，十日后两侧腰部出现瘀斑，呈暗红色，扶之碍手，不痒不痛，遂赴中医大一院皮肤科就诊，诊断为神经性皮炎，服中药十剂，不效，后又入省中医院皮肤科就诊，诊断为脂溢性皮炎，服中药十剂，不效，后又入绿色春天中医院就诊，服中药三十剂，不效，半年间服中药五十剂不效，患者甚为苦恼。
既往体健，无其他慢性疾病病史。
今闻我处治疗皮肤病患者反馈良好，遂抱着试试看的心态来我院就诊，就诊时患者后头连及项部暗红色瘀斑，扶之碍手，有湿冷感，不痒不痛，后腰部大片瘀斑，呈暗红色，突出于皮肤表面，身体无明显不适，患者平素畏寒肢冷，易出汗，虽天热仍穿厚衣，大便有时溏薄，纳食可，小便正常。
舌体胖大，舌边齿痕，舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。
2诊疗经过诊断为阴疽[1]，脾肾阳虚，湿浊内生。
治法为温阳补肾，除湿化痰。
方药：肉桂20g，吴茱萸10g，炮姜15g，当归15g，川芎10g，熟地黄30g，桑椹20g ，炙甘草10g，防风10g，石菖蒲20g，茯苓15g，7付水煎服，每日1付，早晚温服。
复诊时，瘀斑颜色明显变淡，边缘内收，患者患处皮肤出现痒，原方加桂枝15g，吴茱萸减至7.5g，熟地黄减至25g，川芎加至15g，茯苓加至20g，7付水煎服，每日1付，早晚温服。
三诊时，皮肤接近正常。
随访2月未再复发。
3讨论《黄帝内经》有：“积阳为天，积阴为地；阴静阳躁；阳生阴长，阳杀阴藏；阳化气，阴成形。
”“凡阴阳之要，阳密乃固。
”[2]《黄帝内经》明确告诉后人：生气通“天”（本于阴阳），而不言生气通“地”；是“阴静阳躁”而不是阴躁阳静；是阳生阴长，阳杀阴藏，而不是阴生阳长，阴杀阳藏；是阳化气，阴成形，而不是阴化气，阳成形；是阴阳之要，阳密乃固，而不是阴密乃固。
凡此，都充分体现了阳的主动性和主导性。
且阳气有化生阴液之功能，在其主导动的同时，也在化生着阴液而成为制约阳，资助阳的基本要素；阴的最显著作用就是勿使阳亢（阴虚失制可致阳亢，阴盛阳微亦可致阳气浮越）；若一旦阳气衰弱了，则阳衰阴盛，生命随之趋向于终结。
2015年10月第22卷第10期 中国中医药信息杂志 ·117·温阳通络法治疗硬皮病继发肺纤维化验案一则
魏丹,刘旻
天津中医药大学,天津 300193
关键词：硬皮病；肺纤维化；痹证；温阳通络；当归四逆汤
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.036
中图分类号：R259.932.5；R259.63 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)10-0117-02
硬皮病是一种特异性抗体介导的以微血管损伤及皮肤和/或内脏进行性纤维化为特征的结缔组织病,约80%患者可累及肺间质,继发肺纤维化[1]。
肺纤维化可导致弥漫性肺损害,以限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍为主要特征。
目前,现代医学对硬皮病相关肺纤维化的治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主,但部分患者因药物不良反应而中止治疗,故探索中医药治疗本病已成必要。
笔者现结合案例,就温阳通络法在该病治疗中的应用作一探讨,以进一步丰富治疗思路。
1 典型病例
患者,女,59岁,2013年2月19日就诊。
1个月前,患者无明显诱因出现活动后呼吸困难,运动耐量渐进性下降(从登3层楼诱发呼吸困难发展至平地快走100 m诱发呼吸困难),伴轻度咳嗽、咯少量白痰,院外查胸部CT示：双肺弥漫斑片状及网格样改变,考虑肺炎。
予抗感染、止咳、化痰治疗,症状改善不明显。
通讯作者：刘旻,E-mail：liumintcm@ 入院后查体：两肺底闻及爆裂音,技工手、面具脸,左手食指关节屈伸受限,无畸形,双下肢水肿Ⅱ度。
追述病史,5年前首次出现指关节晨僵、膝关节疼痛、遇冷加重,后面部皮肤弹性逐渐降低,伴手指皮肤肿胀、增厚,近1年出现双手雷诺现象。
查：抗核抗体(ANA)核仁型1∶200,Scl-70(++),IgG 17.2 g/L,红细胞沉降率37.0 mm/h,抗中性粒细胞胞浆抗体(-),类风湿因子(-),氧分压(PO2)82.5 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),动脉血氧饱和度(SaO2)85%,血、尿、便常规(-),肝、肾功能(-)。
肺功能示：最大肺活量(VC max)36%,第1秒用力呼气容积(FEV1)38%,肺总量(TLC-He)98%,一氧化碳弥散量(TL CO)35%。
结合病史、症状、体征、理化检查,西医诊断“硬皮病,继发肺纤维化”。
患者动则气促、喘息,咳嗽咯白痰,四肢冷痛(得温痛减、遇寒加重),下肢水肿,纳呆,舌淡黯,苔白,脉沉弱。
中医辨证为卫外失固,邪入经络,兼素体阳虚,不能鼓舞阳气驱邪外出,以致脉失温养,经络受损,血行失畅,瘀血内生,阻于皮肤而发皮痹,见四肢冷痛。
肺朝百脉,主治节而通调水道,因瘀阻肺络,肺失宣肃,津液敷布
症状改善却不甚理想,而经心脏造影检查发现一支或多支血管病变,经配用改善心脏供血和代谢的药物后,临床症状往往得到有效缓解。
这说明在明确病症基本矛盾的情况下,更要抓疾病发展变化中的主要矛盾。
3 理气化瘀、利湿通阳为要法
胸中为清灵之府,心肺居其中,感受气血宣行之机变化较为迅敏,胸阳一旦不展,则胸满、胸痛之象立现。
综合胸心部之痛症,其病理因素不离气滞、血瘀、水湿阻滞为患。
气有因逆上而滞者,有因下陷而不通者,更有因虚而无力通达者,在此基础上血行瘀滞不畅,水湿阻塞为患。
因此,对胸心部位的疼痛应以理气化瘀、利湿通阳为主要治法,更当综合考虑五脏相互关系而处方用药。
或以通阳宣痹为主导,或以化瘀和胃降逆为主导,或以温阳化饮利湿为主导,这些治法也是应机体个体性差异及疾病发展变化需要而设立。
尽管疼痛是患者的主观感受和症状,但我们仍需要在胸心部疼痛的辨治中努力探寻客观的体征信息,这不仅要重视患者体征的检查,也可从中医古法或汉方医学的相关经验中加以总结。
如胸腹部位的切诊、视诊,皮部经穴的表征变化反应等。
由于每一个症状都是机体整体变化的结果,因此,不能以局部症状轻重衡量疾病的严重与否,尤其在慢性病形成和变化过程中,五脏六腑的相互关联和影响是必然的重要因素,因而治疗要均衡多要素作用的相互影响,这样或许能使患者更为受益。
(收稿日期：2014-08-28) (修回日期：2015-05-28；编辑：梅智胜)
·118· Chinese Journal of Information on TCM Oct.2015 Vol.22 No.10
失常,水湿内停,湿瘀互结,盘踞胸部,以致胸阳不振,气不敛降而发肺痹,故动则气促、咳嗽咯白痰。
阳虚失于温煦,三焦气化不利,水湿下注,故见下肢水肿。
中医诊断为痹证。
乃阳虚,血瘀,湿阻,脉络郁痹,以虚为本、痹为标,急则治标,治以温经通络为主,辅以温阳。
仿当归四逆汤：桂枝10 g,白芍10 g,川芎10 g,当归10 g,牛膝30 g,制附片6 g,炮姜6 g,炙甘草6 g。
每日1剂,水煎服。
7剂后,患者咳减,痰少,水肿消失,动则气促、四肢冷痛稍缓解,舌脉同前。
乃标证易解,沉疴难撼,水道已通,血瘀难行,守方改制附片10 g、当归20 g,加补骨脂10 g、茯苓10 g、红花10 g、桃仁10 g,以温下元而鼓舞阳气、养血活血以通经脉。
继服7剂后,患者咳减、无痰,喘促明显减轻(可上1层楼),四肢冷痛减轻,周身皮肤有蚁行感,舌黯,苔薄,沉脉已起、稍有力。
此阳气略复,经脉有疏通之势,上方改补骨脂30 g、当归30 g,重在温养。
继服14剂后,患者不咳、无痰,喘促减轻(可上3层楼),四肢冷痛减轻、变暖,面部及双手皮肤变软,舌淡红略黯,苔薄,脉细稍有力。
复查血气分析示：PO2 89.0 mm Hg、SaO289%。
血、尿、便常规(-)。
肺功能示：VC max 57%,FEV1 72%,TLC-He 98%,TL CO 45%。
出院后守方继服4周后,减制附片,加黄芪30 g、菟丝子10 g,配成丸药善后,随访2个月,病情稳定。
2 讨论
硬皮病继发肺纤维化属中医“肺痹”[2]范畴。
《素问•痹论篇》曰：“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也……皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。
”《素问•四时刺逆从论篇》曰：“少阴有余,病皮痹隐疹,不足,病肺痹。
”由此可知,肺痹由皮痹发展而来,为脏腑痹之一。
其病因如《类证治裁》所论：“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻而不能宣行,因而留滞,气血凝滞,久而成痹。
”无论外感六淫、七情过极或脏腑中虚,皆可致瘀,以致气血失调、脉络不通而发为痹,属本虚标实之证。
本案证属脾肾阳虚,故治以温经通络为主,辅以温阳,选当归四逆汤为基础方化裁。
《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》曰：“手足厥寒、脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
”当归四逆汤为桂枝汤类方,有养血复阳之效。
本案以之化裁,取桂枝辛温,助阳化气、温通经脉,祛经中客留之寒邪而通畅血脉；白芍养血合营,与桂枝相伍,外调营卫、内和气血；川芎为气中血药,当归为血中圣药,二药合用,活血养血、行气并举,润燥相济,祛瘀不伤正,补血不留滞；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引火归元；制附片温火助阳,与炮姜合用温经、散寒、除痹；炙甘草调和诸药。
二诊时,制附片、当归加量,以增其温阳活血之效,加茯苓以利水渗湿,桃仁、红花入血分以养血、活血、逐瘀,佐补骨脂共奏温肾助阳、纳气平喘之功,使阳气行则痹自通。
三诊时,继续加强前方温阳活血功效,制附片、当归加量。
出院后复诊,患者症状平稳改善,故减制附片,加黄芪、菟丝子补益脾肾、补肺固表以善后。
总之,本案在确立核心病机(痹证)基础上,始终以温阳通络为法,但治疗次序有别,或以活血利水为主,或以温肾助阳为主,或以养血活血为主,或以补虚固表为主,循序渐进,抽丝剥茧,灵活化裁,先治标、后图本,为该病的治疗提供了又一思路。
参考文献：
[1] Kim EA, Lee KS, Johkoh T, et al. Interstitial lung diseases
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(收稿日期：2014-12-11；编辑：梅智胜)。
