手术讲解模板：螺钉和螺杆复位术
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闭合复位空心钉内固定术PPT课件页数:13
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闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折页数:2
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手术讲解模板：经C1、2关节螺丝钉固定术
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
手术步骤：
-3），钻头在靠近峡部的后内侧面进入， 从颈2上关节面的后侧缘穿出，然后进入 寰椎的关节侧块，并向前穿透颈1关节侧 块前侧的骨皮质。测量所需螺钉的长度， 并用C形臂X线机检查螺钉进入的方向。经 扩孔后，拧入3.5mm的螺丝钉固定（图 3.26.5.8-4）。由于颈部和躯干上部肌肉 的作用，在钻
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
手术步骤：
2.用一小的剥离器，在颈2椎板和峡部的 颅侧面剥离骨膜至寰枢椎的后侧关节囊， 同时标记出椎板和峡部的内侧皮质（图 3.26.5.8-2）。在侧方电视透视监测下， 将一特制的2.0mm钻头，从矢状面方向钻 入，操作时应留心椎板和峡部的内侧缘。 钻入点位于颈2下关节钉固定术
手术步骤： 侧去皮质以造成粗糙骨面，并用松质骨填 塞（图3.26.5.8-6）。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
注意事项： 进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻 头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
术后处理：
用硬颈围固定6～12周。休息和洗脸时， 可取下颈围。如术中应用了后侧钢丝辅助 固定，则不需再使用外固定。术后即可开 始颈部肌肉的等长收缩训练。
手术资料：经C1、2关节螺丝钉固定术
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术讲解模板：经关节颈1～2螺丝钉固定术
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
手术步骤：
2.用一小的剥离器，在颈2椎板和峡部的 颅侧面剥离骨膜至寰枢椎的后侧关节囊， 同时标记出椎板和峡部的内侧皮质（图 3.26.5.8-2）。在侧方电视透视监测下， 将一特制的2.0mm钻头，从矢状面方向钻 入，操作时应留心椎板和峡部的内侧缘。 钻入点位于颈2下关节突的内上缘（图 3.26.5.8
术后处理：
用硬颈围固定6～12周。休息和洗脸时， 可取下颈围。如术中应用了后侧钢丝辅助 固定，则不需再使用外固定。术后即可开 始颈部肌肉的等长收缩训练。
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
并发症： 细菌感染。
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
术前应根据x线片选出长短合适，又合乎 规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以 供选用。螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜 太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。 [图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通 螺钉（machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压螺钉又分为皮质骨
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
经关节颈1～2螺丝钉 固定术
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
经关节颈1～2螺丝钉固定术
科室：骨科 部位：颈椎
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
麻醉： 局麻或气管内插管麻醉。
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
概述： 相关解剖见下图（图3.26.5.8-1）。
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
手术资料：经关节颈1～2螺丝钉固定术
手术步骤： 孔时，适当的头侧或尾侧方向的选择有时 是很困难的，为了便于钻孔，可用两把巾 钳将颈1和颈2的棘突轻柔地牵向头侧。
外科手术教学资料：原位穿钉或螺丝钉固定术讲解模板
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
为不稳定性滑脱；而稳定性滑脱者，则可 独立行走或借助拐杖能够行走。慢性滑脱 急性发作被考虑为不稳定性滑脱，慢性滑 脱被考虑为稳定性滑脱。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述： SCFE的理想治疗应该是防止继续滑脱和促 进骺板早期愈合，并避免发生缺血性坏死、 关节软骨溶解和骨性关节炎等并发症。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性股骨头骨骺滑脱者症状隐匿，多持续 2周以上，通常包括腹股沟区及大腿内侧 或膝部疼痛，以及髋关节活动受限，特别 是内旋活动受限更为明显，可有轻度或中 度的患肢短缩及固定性外旋畸形。当一个 10～12岁的儿童，主诉膝部钝性疼痛，这 种疼痛可能来源于髋关节，应该考虑到 SCFE的可能。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
慢性滑脱者X线片及CT检查 可见股骨头骨骺向下后方移 位，骺板间隙变窄，颈后内 侧有骨痂和塑形等特征性改 变（图12.30.2.1-0-1）。 慢性滑脱急性发作者，其症 状多持续1个月以上，轻微 外伤可使疼痛突然加重。滑 脱前X线片的主要发现为骨 骺板不规则增宽和界限不清 晰。
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
经皮原位穿钉固定是目前治疗轻、中度滑 脱最常用的方法。早期报道显示Knowles 针、髋部加压螺丝钉和套管螺丝钉系统都 已运用于骨骺滑脱的固定，为实现稳定常 使用2个或3个金属钉。近些年的报道则推 崇使用直径较大的单一套管空心螺丝钉进 行原位固定，可使SCFE的固定更加容易和 准确。这些螺丝钉
手术资料：原位穿钉或螺丝钉固定术
概述：
非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定 等，因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、 缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会 和心理问题，影响疗效，已不主张使用。
手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤： （三）后踝骨折
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活 动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内 或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉 向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组 织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时 要注意保护位于其内侧的胫后血管、神 经），即可显露胫、距骨的后面。然后， 用 巾钳将骨折块复位，再在骨
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
谢谢！
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） 陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活 动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内 或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉 向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组 织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时 要注意保护位于其内侧的胫后血管、神 经），即可显露胫、距骨的后面。然后， 用 巾钳将骨折块复位，再在骨
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
谢谢！
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
手术资料：踝关节骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） 陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
手术讲解模板：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 有沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
跖骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
术前准备： 有沟槽
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术讲解模板：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 螺柱直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持大 小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于 骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小 凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而 损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨，在将要
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 螺柱直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： ＜3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺纹直径(mm)
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
外科手术教学资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
骨盆边缘剥离髂肌膜，直至 充分显露。于髂腹部血管内 侧分离联合腱及腹横肌腱膜， 即进入耻骨后间隙。如有必 要，腹直肌也可从耻骨上缘 1cm处切断（图3.5.1.1.1-9， 3.5.1.1.1-10）。
（3）侧方入路：适用于横 行
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
臀肌和阔筋膜张肌自髂嵴下缘剥下，在髂 前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。 避免损伤股外侧皮神经，沿切口方向切开 髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌，向下翻转， 即显露关节囊，并剥离直达大粗隆前缘。 于大粗隆附近切断臀小肌。将此形成的包 括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的 组织瓣向后外掀起，即达关节
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位;另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引;年龄较大的应采
手术步骤：
骶髂关节面至骶骨前面均可 进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻 骨前柱（脚）与全部耻骨上 支的整复内固定（图 3.5.1.1.1-8）。
一般取仰卧位，切口自髂嵴 中后1/3交点起，向前经髂 前上棘向中线止于耻骨联合 上二横指处。沿髂嵴切开髂
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术讲解模板：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
注意事项：
5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径 至少要与螺纹直径相等[图10 ⑹]；而使 用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越 过骨折线，否则将不起加压作用[图10 ⑺]。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头 的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后 逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但 一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困 难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取 出钻头后，重新复位内固定。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
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手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤：
1.切口和显露 后正中切口，切口长度以 滑脱程度和固定范围而定，Ⅰ～Ⅱ度滑脱 固定滑脱部位上下各一个椎体，严重滑脱 固定上下各2个椎体。正中切开棘上韧带， 用椎板剥离器自骨膜下剥离棘突两侧的骶 棘肌，以显露棘突和椎板，因需行椎弓根 螺钉固定，向两侧剥离骶棘肌应超过关节 突至横突基部，用自动牵
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术后处理：
3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情 况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导 管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情 况，输液是否通畅，如有异常及时提出并 作好记录。
螺钉和螺杆复 位术
手术资料：螺钉和螺杆复位术
螺钉和螺杆复位术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：局部麻醉
手术资料：螺钉和螺杆复位术
概述：
任何程度的脊椎滑脱，通过牵引都有利于 达到复位的目的。Steffee手术采用槽形 板固定，没有牵引撑开脊柱的作用，只有 向后牵拉椎体的作用，对植骨融合要求高， 仍有一定的滑脱复发。采用螺钉和螺杆复 位固定，既有牵引撑开的作用，又有向后 牵拉椎体的作用，滑脱椎体的复位相对容 易，又因能维持脊柱的
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术后处理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术后处理：
2、立即监测意识状态、生命体征并作好 记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保 暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼 吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作 好记录。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤：
3.剪去过长的螺栓，检查螺母无松动后， 用圆凿或小平凿将横突、小关节突、椎板 和棘突凿成粗糙面，从髂后上棘取游离骨 块，剪成细条状，行后路脊柱融合术。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤： 4.依次缝合切口，留置负压吸引管。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
注意事项： 1.螺杆两端的球形螺母一定要拧紧，否则 会发生螺杆从螺钉头部开口处脱出，在向 两端撑开椎体时更要注意。
手术步骤：
滑脱椎体用螺栓，上下各一个椎体用螺钉， 选择长度合适的椎体螺钉，用螺钉旋柄将 椎体螺钉头部卡入柄端，把持螺钉经椎弓 根进入点缓慢旋入脱位上下各一 个椎体。用把持螺栓旋柄将螺栓旋入滑脱 椎体的椎弓根。用带图像增强器的X线机， 检查深度和位置满意后，螺栓先上一螺母 紧靠其根部，使螺钉头部开口方向
手术资料：螺钉和螺杆复位术
注意事项：
2.螺杆加工时已折好向前凸的弧度，弧度 不适宜，应行调整。随着旋紧螺杆两端螺 母，腰椎向前凸的弧度会自然形成，当用 于胸腰椎骨折脱位整复时，应将螺杆凹面 向椎体，以保持该段脊柱向后凸的生理弧 度。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
注意事项： 3.用于单纯压缩或爆裂性脊柱骨折内固定 时，可不用中间的螺栓，仅用两端螺钉即 可进行加压和撑开固定。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
概述： 撑开作用，术后滑脱复发少。在操作方便 上也优于Steffee手术。手术相关解剖见 下图（图3.26.8.2-1～3.26.8.2-3）。
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概述：
手术资料：螺钉和螺杆复位术
概述：
手术资料：螺钉和螺杆复位术
概述：
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适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折(如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等)，特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
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适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤：
一 致，然后使螺栓穿过螺杆中心孔，螺杆卡 入螺钉头部开口内，并旋紧螺杆两端螺母， 夹紧螺钉头部（图3.26.8.2-5）。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤：
2.顺螺栓再上一螺母，可开始进行椎体滑脱整复，先向两端旋转螺杆螺母， 产生纵向撑开作用，再旋紧螺栓螺母，产生向后牵拉滑脱椎体的作用，一 边向上撑开，一边向后牵拉，直至螺栓螺母旋紧，滑脱椎体复位为止（图 3.26.8.2-6）。
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
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术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手身体不耐此手术者。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄X线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤： 开器将切口向两侧牵开，显露出固定部位。
手术资料：螺钉和螺杆复位术
手术步骤：
根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘 突，仔细确定向前滑脱椎体，以上关节突 的外侧缘为纵线，横突中线为水平线，两 者相交点为椎弓根螺钉的进针点。进针方 向向内倾斜10°～15°。
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