罗素医生支持并愿意帮助产妇尝试一胎剖二胎顺
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助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响发布时间:2023-01-10T03:11:56.219Z 来源:《中国医学人文》2022年30期作者:张艳云王敏[导读] 分析助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响。
张艳云王敏甘肃省华亭市第一人民医院 744100摘要:目的分析助产士导乐陪伴分娩对产妇产程、妊娠结局的影响。
方法将我院临产的100例产妇采用数字随机法分为对照组(50例,常规围生期护理管理)和研究组(50例,助产士导乐陪伴分娩)。
比较两组的护理效果。
结果研究组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组(P<0.05)。
护理后,研究组的心理状态与自我效能感评分均优于对照组(P<0.05)。
研究组1度疼痛占比高于对照组,2度和3度疼痛占比低于对照组(P<0.05)。
研究组的不良妊娠结局总发生率、中转剖宫产率均低于对照组(P<0.05)。
结论助产士导乐陪伴分娩可以显著缩短产程,缓解产妇的宫缩疼痛和心理压力,促进顺利自然分娩,且有效改善了母婴预后情况,值得临床借鉴和思考。
关键词:助产士;导乐陪伴;分娩;产妇产程;妊娠结局引言妊娠分娩是一个正常的生理过程,其是女性生命中较为重要的经历之一,但伴随着剧烈的疼痛和较大的风险。
由于多数初产妇缺乏分娩经验,分娩时剧烈的宫缩痛易导致产妇产生恐惧和焦虑心理,促进体内儿茶酚胺的分泌,使子宫收缩不协调,加重分娩疼痛感受,严重威胁孕妇及胎儿的生命健康。
常规围生期护理注重于分娩的操作与指导,缺乏对产妇分娩的疼痛干预,影响了分娩质量。
助产士导乐分娩是给予产妇专业化培训后的助产士,在产妇围生期进行及时的生理及心理干预,增加孕妇分娩时的自信心,减轻分娩疼痛程度,改善分娩质量。
1资料与方法 1.1一般资料选取2019年6月至2021年12月在我院临产的100例产妇为研究对象,采用数字随机法将其分为对照组和研究组,每组50例。
对照组年龄25~32岁,平均(27.36±1.15)岁;孕周38~41周,平均(40.32±0.78)周;体重57~85kg,平均(65.98±6.94)kg。
XXX妇幼保健院妇产科诊疗流程妇产科2012-10-1第1版第一篇产科诊疗一、临床思考——理想的服务做出决定和采取措施是行动的要素反思和推断是思考的要素而医学的要素则是在为他人服务中结合思考和行动的真谛。
我们提出下面这些理念以激发思考和行动:这些理念像黑夜中的星辰一样,虽然难以企及,却指引着我们前行。
●不要因病而责难病人●遵从病人所愿●全心为病人着想●查房使病人信心更足●治疗的整体是病人而不只是对疾病●接待的是人而不是‚卒中‛、‚梗死‛、或者‚衰竭死亡‛状况●用一些时间与痛失亲人的人一起,帮助他们化解悲伤●扪心自问——良心会告诉你怎么做●护士小姐常常正常,尊重她们的意见●善待自己——你并不是耗不尽的资源●给病人(和你自己)多一点时间:多一点时间问诊,多一点时间听取病人的反应,多一点时间以见到疗效,多一点时间获取自愈●让病人从疑惑中获益,如果可能,请保持乐观。
乐观的病人会感觉更好且活得更久。
如何做好一名产科医务人员1.万事德为先三有:有情、有义、有担当2.严格掌握医疗原则三有:有指征、有医嘱、有记录3.制定科学、合理、个体化分娩计划在二线医生指导下完成;向孕妇及家人交待病情,是一个医生应具有的医德!4.三次查房,保证医疗安全三性:主动性、原则性、灵活性两戒:轻举妄动、盲目观察5.评估手术风险,严谨规范手术如临深渊、如履薄冰6.加强自我修养,保持良好工作状态三心:心灵平静、心地善良、心路清晰7.锻炼身体,提高应急能力8.团队精神一个产科医生最起码的职业素质和职业道德9.不断学习、总结,撰写论文特别注意化验单及特检单分析。
请全体医护人员牢记不要‚发错药,打错针‛不要越级手术,及时请示上级医师严格交接班严格执行院、科两级规章制度做一名现代文明人:说自己该说的话,做自己该做的事二、门诊诊疗常规产科初诊检查1.确定妊娠后,自10—12周开始作产前检查。
如月经不规则且延长者,彩超核实孕周,(1)对月经周期在正常范围内,胎儿发育与孕周相符者,不需核对预产期。
顺转剖的话术
1、我真的感到特别的无语,我顺产改成剖腹产,让我觉得这所有的一切都成为我的遗憾了!
2、我始终没有做出自己的努力,到最后还是坚持不下去了,顺转剖一切都是那么的悲哀!
3、我没有给孩子一个好的出生过程,顺转剖,一切愧对于自己的孩子!
4、我一直在努力的坚持,我从来没有放弃自己人生的希望,顺产改成剖腹产以后,我特别的勇敢,勇敢地面对这一切的疼痛!
5、我从来不是一个软弱的女人,我的内心一直都非常的坚强,顺产改成剖腹产后我一直都是勇敢的面对所有的疼痛!
6、我觉得这一切的疼痛都不在话下,顺产改成剖腹产以后我特别的勇敢,这就是一位作为母亲的坚强!
7、经历了顺转剖腹产,终于把你生出来。
此生不求你荣华富贵,但求你平平安安。
妈妈的小宝贝,爸爸的皮夹克。
加油,健康长大。
8、我很骄傲也很傲娇,傲娇是我的傲骨,骄傲是因为有你。
9、顺转剖,世上只有妈妈好,大概我以前只是喊口号,从来不曾真的体会母亲的不容易。
-------------------------------------------------新生儿复苏在线考试系统------------------------------------------------------ 淮阴区码头卫生院 - 1 - 新生儿复苏在线考试试题
伦理学问题 本课共7题,答对6道为合格 f1、高危儿产前咨询时,应该 A.尽量请照顾母亲的护士参加. B.谈话时应坐在床旁,保持与谈话者视线平视. C.当母亲有宫缩或接受操作时,应停止谈话 D.以上都是. f2、你正在和一对未成年的父母讨论他们23周的新生儿的预后问题,你告诉他们在这个孕周出生的早产儿成活是不太可能并且你预言万一早产儿成活会有很高的患病率。如果父母要求在任何条件下都进行复苏或什么都不做你将怎么办? A.告知他们,因为他们是未成年的父母,你(作为成人)知道采取什么样的相应措施对早产儿是最好的。 B.告诉他们法律已经授权你必须对所有的早产儿复苏。 C.父母要求对早产儿开始或停止复苏的观点应该得到支持。 D.告知父母这个孕周的早产儿预后是如此的差,以至你将不开始复苏. f3、复苏失败,新生儿死亡,以下哪种与父母的谈话最合适: A.我很遗憾,我们尽力挽救孩子了,但复苏失败,孩子死了。 B.“这真是个可怕的悲剧,但对于这样的畸形,就会是这样”。 C.“很遗憾孩子死亡了,她是个漂亮的孩子”。 D.“幸好你们年轻,还能有其他的孩子”。 f4、你被叫到分娩室,有一385g新生儿分娩,此类新生儿并发症、死亡率是很高的,罕有成活,什么措施是合适的? A.不是复苏的指征。 B.是复苏的指征。 C.等5分钟后,看孩子的自主反应再决定是否开始复苏。 D.与医院伦理委员会联系。 f5、关于开始和停止复苏,以下那项是正确的? A.美国联邦政府已颁布在任何情况下对所有新生儿进行复苏的法律。 B.绝对不存在越过父母反对而去进行适当复苏新生儿的情况。 C.一旦开始复苏,你就必须继续生命支持治疗。 D.停止复苏转为舒适性治疗时,应得到家长的同意。 f6、关于新生儿复苏以下哪项是伦理方面合适的描述? A.新生儿自己不能做出决定,在停止新生儿复苏之前需要医院伦理小组讨论。 B.利益性的、无害的、自主性、公正性论理道德的原理不能应用于新生儿。 C.成人和孩子的伦理是不同的。 D.通常情况下,父母是自己孩子最佳的决定代理人。 f7、胎龄34w,处于产程活跃期、无产前干预的母亲即将分娩一个活产、可能为18三体综合征的严重畸形婴儿。在相邻房间进行的复苏失败,下列哪项作法最恰当?
新生儿复苏在线考试试题伦理学问题本课共7题,答对6道为合格f1、高危儿产前咨询时,应该A.尽量请照顾母亲的护士参加.B.谈话时应坐在床旁,保持与谈话者视线平视.C.当母亲有宫缩或接受操作时,应停止谈话D.以上都是.f2、你正在和一对未成年的父母讨论他们23周的新生儿的预后问题,你告诉他们在这个孕周出生的早产儿成活是不太可能并且你预言万一早产儿成活会有很高的患病率。
如果父母要求在任何条件下都进行复苏或什么都不做你将怎么办?A.告知他们,因为他们是未成年的父母,你(作为成人)知道采取什么样的相应措施对早产儿是最好的。
B.告诉他们法律已经授权你必须对所有的早产儿复苏。
C.父母要求对早产儿开始或停止复苏的观点应该得到支持。
D.告知父母这个孕周的早产儿预后是如此的差,以至你将不开始复苏.f3、复苏失败,新生儿死亡,以下哪种与父母的谈话最合适:A.我很遗憾,我们尽力挽救孩子了,但复苏失败,孩子死了。
B.“这真是个可怕的悲剧,但对于这样的畸形,就会是这样”。
C.“很遗憾孩子死亡了,她是个漂亮的孩子”。
D.“幸好你们年轻,还能有其他的孩子”。
f4、你被叫到分娩室,有一385g新生儿分娩,此类新生儿并发症、死亡率是很高的,罕有成活,什么措施是合适的?A.不是复苏的指征。
B.是复苏的指征。
C.等5分钟后,看孩子的自主反应再决定是否开始复苏。
D.与医院伦理委员会联系。
f5、关于开始和停止复苏,以下那项是正确的?A.美国联邦政府已颁布在任何情况下对所有新生儿进行复苏的法律。
B.绝对不存在越过父母反对而去进行适当复苏新生儿的情况。
C.一旦开始复苏,你就必须继续生命支持治疗。
D.停止复苏转为舒适性治疗时,应得到家长的同意。
f6、关于新生儿复苏以下哪项是伦理方面合适的描述?A.新生儿自己不能做出决定,在停止新生儿复苏之前需要医院伦理小组讨论。
B.利益性的、无害的、自主性、公正性论理道德的原理不能应用于新生儿。
C.成人和孩子的伦理是不同的。
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产(无阴道分娩禁忌症)(ICD-10:O80.0伴Z37)(二)诊断依据。
根据《妇产科学》(高等医学院校统编教材,第七版,人民卫生出版社)1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
(三)分娩方式的选择。
阴道分娩(包括阴道手术助产)。
(四)标准住院日2-4天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1天。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、凝血功能;(2)血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)(孕期未做者);2.根据患者病情可选择项目:肝肾功能、电解质,心电图、B超等。
(七)药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物:用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药:根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛:酌情。
(八)产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目:血常规、尿常规。
2.产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。
(九)出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
(十)变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征(如胎儿窘迫、头位难产等),转入剖宫产临床路径,退出本路径。
2.阴道手术助产者,可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症,导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象:第一诊断为孕足月头位自然临产(无阴道分娩禁忌症)ICD-10:O80.0伴Z37 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程(一)适用对象。
孕期一半产下六胞胎有记载以来,全世界只有一百多位妇女生过六胞胎,怀孕期都很正常。
然而,在葡萄牙首都里斯本,有位妇女在怀孕仅仅22周之后,就顺利产下六胞胎。
这个巧合的故事,发生在2002年2月10日,故事的主人公是一名叫伊达利娜?桑托斯的妇女。
当时,怀孕只有22周的桑托斯,突然面临生产的危险。
经医生检查,得知桑托斯怀有六胞胎,而且又是早产,自然不敢怠慢。
医生在生产前建议桑托斯采用流产手术,六个胎儿中只留下两个,以保证产妇和胎儿的平安。
因为生下六个胎儿有很大的危险性。
能不能顺利生下来,能不能存活,都是一个未知数。
而且,之前一百多位产下六胞胎的产妇和她们的婴儿,都能幸存的不多。
但是,桑托斯拒绝了这个建议,这位31岁的妇女,已经有个8岁大的儿子。
几年前,她曾怀有三胞胎,但由于怀孕并发症,最终不幸流产了。
这次生下六胞胎对她来说,是对上次流产的纪念。
所以,无论如何,她都要产下这六个胎儿。
她还表示如果只保留两个胎儿的话,她肯定会很伤心、很后悔。
医生只好遵从病人的要求,为她做接生手术。
因为是早产,这六个婴儿的个头都比常人小,最大的只有563克,最小的仅为408克。
巧合的是,这六个婴儿竟然是三对龙凤胎。
为桑托斯接生的阿尔弗雷多?达?科斯塔妇产医院的医生认为在出生后的两天内,是考验他们的最重要时刻。
如果他们能扛过这48小时,那他们就不会夭折,否则会很悲惨。
幸运的是,经过精心的照料,这六个小家伙状态良好,没有任何问题。
他们度过了一生中最艰难的时刻。
这也算是巧合了,因为能生下六个胎儿而且都活下来,也算是一个奇迹。
度过了最惊心动魄的几天,桑托斯的脸上终于露出了难得的微笑。
这对身体不是特别好的她来说,已经是莫大的安慰了。
然而,如何抚养这些孩子是她接下来考虑的最重要问题了。
她的丈夫只是个木匠,收入微薄,每月只有350至400欧元,而且桑托斯又没有工作。
显然,他们的家庭条件无法抚养这么多的孩子。
只能向国家申请特殊补贴,请求国家的帮助了。
剖宫产手木竖切更“划算”作者:何春妮吴志来源:《家庭医学·下半月》2020年第06期剖宫产手术选择腹部切口,是横切口好,还是竖切口好呢?今年26岁的黄女士怀胎九月,再有一个月就是预产期了。
由于胎位问题,医生说可能需要剖宫产,让她提前做好思想准备。
由于是第一胎,父母建议腹部竖切口好,有利于将来再次妊娠;可闺蜜说横切更美观,这让她不知所措。
爱美之心人皆有之,不要说宝妈们难以选择,就是医生也是众说纷纭。
征求孕妇意见,有些宝妈会直接要求医生做横切口,有些宝妈则会说医生你看怎么好就怎么做吧。
许多医生推崇横切口,几乎每个进行剖宫产手术的孕妇都会这样做。
有的产妇第一胎是纵切口,第二胎采用横切口,肚皮上形成了十字瘢痕,非常难看;而一些医生主张竖切口,除非孕妇有特别要求。
所以,切口选择和医院及手术医生有直接的关系。
那么,如何选择腹部切口呢?从医生的角度看,腹部横切口和竖切口各有优点和缺点。
横切口的优点,是因为刀口选在腹部的较低位置,一般在耻骨联合处上方2厘米左右,也有的医院选在脐耻之间。
像香港医院会选在耻骨联合处上方,术后阴毛可以遮住切口,当然会更加美观。
而且切口愈合更好,产后恢复更快,以后穿比基尼等泳装不受影响。
但横刀口也有缺点,比如切口长度通常为12~15厘米左右,容易限制医生的视野范围,对医生专业水平有一定要求。
横切口的位置越低,对医生要求越高。
因术中暴露的视野比较窄,对肌肉的損伤可能会比较大,因此造成腹壁组织粘连的可能性也会更大一些。
竖切口的长度一般也是12~ 15厘米左右,因腹部肌肉是纵向的,容易分开,因而手术视野暴露广泛、清晰,可以清楚看到子宫的情况,不容易损伤子宫,甚至紧急情况下可以在局麻下进行。
而且腹腔粘连的概率比较低,有利于第二次妊娠和再次手术。
这是竖切口的优点。
但是,纵切口术后的瘢痕大多数比较明显,疼痛感更强烈。
相比横切口,纵切口术后美观度会差。
总之,横切口比较美观,但视野小,术后容易盆腔黏连;纵切口外观不好看,手术视野大,盆腔不容易黏连,所以各有利弊。
简述题9.关于该前置胎盘孕妇,请简述在盐酸利托君(安宝)使用过程中的注意事项有哪些?答:①严格按照医嘱执行用药,根据宫缩缓解程度及病人耐受度调节滴速,监测血压、心率、呼吸、胎心音;发现母亲心率、血压及与胎心率等异常变化及时汇报医生并停药。
②控制进液量,每天不超过2000 ml,以防肺水肿.③静脉给药的护理:盐酸利托君(安宝)静脉用药持续时间长,应严格无菌操作,每天更换输液器和输液针,每班观察静脉穿刺处,防止发生静脉炎。
10.护±如何为该孕妇提供心理疏导?答:①倾听病人诉说,表示同理心。
②介绍床位医生、床位护士、医疗条件、抢救技术及设备。
③介绍前置胎盘的相关知识,与其交流同种疾病且分娩成功的案例,让其获得所需知识及信息,主动与医护配合。
11.估计出血量有几种方法?如何用称重法估计出血量。
答:估计出血量的方法有:称重法、面积法和容积法3种方法.称重法:失血量(ml),[接血敷料湿重(g)—接血前敷料干重(g)]/1。
05(血液比重g/ml)思考题12.该孕妇在住院保胎期间,出现反复阴道流血,如何防止感染?答:①保持会阴清洁,勤换卫生垫及内衣裤.②会阴护理2次/天,并使用会阴消毒垫。
③严密观察有无感染征象:体温,血象,阴道分泌物的色、量、味.④各种操作严格执行无菌技术。
⑤每日病室通风2次。
⑥遵医嘱使用抗生素。
13.如该孕妇短时间内阴道流血量达300 ml以上时,护士对该孕妇的护理要点是什么?答:①立即汇报医生.②同时开通两路静脉补液,加快补液速度;备血。
③持续给氧.④予心电监护、胎心监护.⑤以上操作的同时,安慰孕妇,给予心理护理。
⑥必要时遵医嘱做好剖宫产术前准备。
9.该产妇第3天体温一过性升高是什么原因?如何处理?答:(1)泌乳热:产后3~4天出现乳房血管、淋巴管充盈,乳房胀满,伴37.8—39℃发热。
(2)一般持续4~16小时,体温会自动下降,恢复正常,不属病态,在排除其他原因尤其是感染引起发热的情况下,不需要特殊处理。
双胎妊娠宫内一胎死亡、一胎足月顺产的处理临床探讨
周仁芳;罗素娟
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2003(010)019
【摘要】目的:双胎妊娠,宫内一胎死亡,一胎健存足月妊娠顺产的分析和探讨。
方法:对我站收治的1例双胎之一宫内死亡,一胎健存经高围监测、处理并足月
顺产的回顾性分析。
结果:经观察分娩的死胎,包膜完整,脐带绕颈一周半,可能为双绒毛膜双胎妊娠,脐带病变所致。
结论:加强孕妇全身情况和疑血功能及胎儿生长发育监测,辅以药物期待治疗的效果。
【总页数】2页(P1766-1767)
【作者】周仁芳;罗素娟
【作者单位】贵州省绥阳县妇幼保健站,563300
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
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爱的妇产科续写紫生孩子摘要:I.引言- 爱的妇产科续写紫生孩子II.故事背景- 妇产科医生周德春和妻子紫罗兰的生活- 周德春的工作与产科医院III.紫罗兰怀孕- 紫罗兰的怀孕历程- 周德春的关心与陪伴IV.迎接新生命- 紫罗兰分娩的过程- 周德春在产房外焦急的等待V.孩子的诞生- 新生儿的降生- 周德春和紫罗兰初为人父母的喜悦VI.育儿生活- 紫罗兰和周德春共同照顾新生儿- 初为父母的挑战与学习VII.结语- 紫罗兰和周德春的育儿心得- 展望未来,爱的妇产科的故事仍在继续正文:【引言】在繁忙的都市生活中,妇产科医生周德春和妻子紫罗兰过着平静而幸福的生活。
他们热爱自己的职业,对待每一个生命都充满敬意。
现在,这对夫妇将要迎来他们爱情的结晶,开始一段崭新的旅程。
【故事背景】周德春是一名产科医院的医生,他的妻子紫罗兰则是一名儿科医生。
两人相识于医学院,共同的理念和追求让他们走到了一起。
结婚多年,他们在工作中相互扶持,在生活中相濡以沫。
周德春的工作地点是当地最有名的妇产科医院,他每天都要迎接许多新生命的诞生。
【紫罗兰怀孕】在紫罗兰怀孕的过程中,周德春给予了她无微不至的关心和陪伴。
每个产检的日子,他都会抽出时间陪她一起度过。
在紫罗兰的孕早期,她出现了轻微的妊娠反应,周德春变着法子为她做营养可口的饭菜,让她在孕期保持愉悦的心情。
【迎接新生命】终于,临产的日子到来了。
这一天,周德春提前下班,陪着紫罗兰来到了医院。
在产房外,他焦急地来回踱步,紧张地等待着孩子的降生。
经过几个小时的煎熬,产房的门终于打开,护士抱着一个啼哭的婴儿走了出来,周德春顿时松了一口气。
【孩子的诞生】紫罗兰顺利分娩,诞下了一个健康的男婴。
周德春和紫罗兰初为人父母,心中充满了喜悦。
看着怀中的宝宝,他们感慨万分,这是他们爱情的结晶,是他们生命的延续。
【育儿生活】成为父母后,紫罗兰和周德春肩上的担子重了许多。
他们要照顾新生儿,还要应对各种育儿挑战。
在这个过程中,他们互相学习,共同成长。
女人生孩子胎头推回产道短文
通常情况下,如果产妇的身体状况良好,医生们都会建议产妇悬选择自然生产。
因为这种方式对人体的伤害比较小,产后的恢复速度也快。
但美国某家推崇自然生产的医院却完全违背了自然生产的原则,一名护士竟然把已经露出头的婴儿硬生生地塞回产妇产道!
这名女子叫凯XX来自美国的阿拉巴马州。
她已经是三个孩子的妈妈了,到第四胎的时候,她被一家宣传自然分娩理念的医院所吸引,这里同时还会提供热水池以及无限式胎儿生命监测设备。
然而万万没想到的是这项决定竟给他们之后的生活造成了极大的伤害。
当凯XX准备生产时,负责她分娩的医生却不见踪影,而手术室的护士竟做了个荒诞无比的决定:把已经露头的胎儿强行的推回凯XX的身体里。
这一荒唐的举措致使凯XX阴部神经受损,时常会感到疼痛。
医院方一直不出面解释,甚至完全拒绝和她沟通。
一怒之下凯XX夫妇把美国的这家医院告上法庭,法院判定她胜诉,获赔1600万美元,约1.1亿人民币。
万幸的事凯XX的第四个孩子保住了,而且很健康。
可是凯XX的身体却留下了再也无法治愈的创伤。
但是每个妈妈都希望自己的孩子健康一切都好,所以这一切在凯XX看来也是值得了。
“导乐”一词出自希腊文“Doula”。
国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”,专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。
这个词是上世纪90年代引入我国的。
导乐大多从有生育经历的优秀助产士中选拔,经过特殊的课程训练上岗,“一对一”地指导产妇分娩,为产妇打气鼓劲,还要为产妇进行心理疏导,帮助产妇克服恐惧心理。
孩子出生后,导乐还要对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。
一、特点来自不同人群“导乐”可以是医护工作者担任,也可以是工程师,教师,或从事其他职业的人;可以是志愿者,也可以是收取一定报酬的人。
对产妇的帮助由于导乐在整个分娩过程中自始至终在产妇身旁,并根据自己的分娩经历,在不同的产程阶段,提供有效的方法和建议,使产妇采取不同的体施以抚摩,按摩等方法来缓解分娩的痛苦,随着产程进展给以积极的帮助,不断的鼓励及安慰产妇,使产妇充满信心,充分发挥自己的能力,完成分娩过程。
国外经验编辑职责及作用在国外,导乐可以提供全程的支持,包括在怀孕后期就开始与孕妇及其家人进行沟通,共同制定分娩计划,生产过程的陪伴和产后导乐。
有些导乐在孕期开始时就来到产妇家,帮助产妇了解分娩并指导她如何放松,之后每周会见她一到两次,陪她一起进行产前检查,舒适地呆在家里直到临产。
产程中,导乐在分娩时担负支持作用,帮助产妇面对各种挑战,帮助父亲或其他伴侣减少焦虑。
在产后,导乐帮助产妇完成她照顾宝宝的角色的转换。
总之,导乐从信任的关系开始,很快就变成平静和安抚的角色,她的作用是多方面的。
导乐分娩组织美国的“导乐分娩”是世界上开展最早的,始于1996年。
导乐(Doulas)在美国最初是一个组织的名称,这个组织的使命是帮助女性分娩。
研究表明有了导乐的帮助,分娩的时间和麻醉药的使用得到了大大的降低。
每年这个组织的会员需要交纳30美元的会费,她们每个季度将得到一本会刊,并以很优惠的价格参加相关的培训和讨论会。
导乐人员不一定是专业的医务人员,希望成为“导乐”的女性,可以通过从导乐组织订购的VCD进行自学,通过认证后,她的名字将会被登在专业人员目录中。
自人类出现,生产之痛即伴随着母亲。
据中华医学会统计:初产妇中,约有6%感觉轻微疼痛,50%感觉明显疼痛,44%感觉疼痛难忍,甚至“痛不欲生”。
分娩时的疼痛程度,相当于人体发生七处骨折时的疼痛,让不少准妈妈望而生畏。
随着医学的不断发展,分娩镇痛已成为一种成熟的技术,可以让准妈妈们在分娩过程中减轻痛苦,更好地迎接新生命的到来。
今天,我们就来聊一聊分娩镇痛的那些事儿。
近现代分娩镇痛技术的发展产痛不仅在产程中给产妇带来精神上的创伤和生理上的痛苦,还可能造成产后慢性疼痛和心理障碍。
历史上,无数研究者探索过解除产痛的方法,如草药、按摩、热敷等。
然而,这些方法并无法完全消除疼痛,产妇只能忍受痛苦来完成分娩。
随着现代医学的进步,分娩镇痛技术得到了显著的发展和改进。
19世纪末,氯仿和乙醚等麻醉药物被广泛使用于分娩镇痛中,它们能够使产妇在分娩过程中进入昏迷状态,从而减轻疼痛。
然而,这些药物存在着呼吸抑制和意识丧失等风险。
随着科学技术的不断发展,越来越多的新方法被应用于分娩镇痛。
例如,水中分娩、导乐分娩、拉玛泽呼吸减痛法、经皮电子神经刺激镇痛技术等等。
20世纪初,椎管内镇痛技术的发明,使分娩镇痛迈上了一个新的台阶。
该技术通过注射麻醉药物到蛛网膜下腔或硬膜外腔来阻断疼痛信号的传导,从而实现分娩镇痛的效果,是目前公认的安全、有效的分娩镇痛技术。
何为椎管内分娩镇痛目前被广泛应用于临床的椎管内分娩镇痛技术主要包括连续硬膜外麻醉(CEA )和腰硬联合麻醉(CSEA )。
CEA 是麻醉医生通过椎管内穿刺技术将硬膜外导管置于硬膜外腔,并通过硬膜外导管将预定的麻醉药间断或连续地注入硬膜外腔。
CSEA 结合了腰麻与硬膜外麻醉的双重优点,将预定的麻姻赵佳佳1李丽娜1张科学2(1北京市顺义区医院麻醉科;2中国人民解放军总医院第七医学中心小儿外科)医诊通妇幼36醉药物注入蛛网膜下腔,然后进行连续或间断地硬膜外麻醉。
被注入蛛网膜下腔的药物能直接与脊髓背角的阿片受体相结合,因此起效更快,镇痛更确切,并能随时延长其阻滞时间。
《妇产科学》病例分析题1.经产妇,5 年前曾行剖宫产1 次,现孕37 周,产程中产妇感腹痛剧烈。
查:宫高34 厘米,胎位LOA,头浮,胎心152 次/分,宫缩50 秒/2 分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110 次/分。
(1)该患可能的诊断是什么?【先兆子宫破裂:①产程延长,胎先露下降受阻;疼痛难忍,烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;②病理性缩复环形成;③下腹部压痛;④血尿;⑤胎心率改变。
处理:抑制宫缩,立即剖宫产。
】答案:孕2 产1,妊娠37 周LOA,先兆子宫破裂。
(2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124 次/分。
这时可能出现的新诊断是什么?【完全性破裂:撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。
检查:腹壁下清楚扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心音消失;胎先露上升,扩张的宫口回缩。
不完全性子宫破裂:多见于疤痕子宫。
浆膜层尚未穿破,胎儿仍在宫腔内,下腹部压痛,可形成阔韧带血肿。
】答案:子宫破裂,失血性休克。
(3)首选的处理原则是什么?【抢救尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。
阔韧带血肿应打开血肿,清除血块,寻找出血点止血。
】答案:抗休克,同时行子宫切除。
2.26 岁初产妇怀孕38 周,出现规律宫缩17 小时【潜伏期超过16 小时为潜伏期延长。
休息,哌替啶100mg 或吗啡10mg】,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩25 秒/6-8 分,胎心音150 次/分,肛查宫口开大2 厘米,宫颈轻度水肿,胎头棘上2 厘米,无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。
协调性宫缩乏力第一产程(1)一般处理:心理护理,补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg 或吗啡10mg。
(2)加强宫缩:地西泮、催产素、针刺穴位。
(3)剖宫产】(1)该患可能的诊断是什么?答案:孕1 产0,妊娠38 周,潜伏期延长,宫缩乏力。
书写完整产科谈话记录(第二部分)第十四项:巨大儿/胎儿偏大/孕妇身材矮小:在待产及阴道分娩过程中容易出现相对头盆不称、头位难产、肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎儿窘迫、颅内出血、缺血缺氧性脑病、胎死宫内、新生儿窒息、甚至新生儿死亡等,必要时新生儿需转儿科治疗。
第十五项:前置胎盘1.治疗过程中,阴道出血减少、甚至消失,无腹胀腹痛,可继续妊娠;2. 若突发阴道大量出血或阴道反复出血,或复查B超有内出血明显增多,导致患者严重贫血、甚至危患者及胎儿生命时,无论胎儿成熟与否,均需剖宫产终止妊娠,现未足月,早产儿各器官发育不成熟,可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、新生儿窒息、新生儿死亡等,新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症,严重影响新生儿生活质量,分娩孕周越小,出生体重越低,围生儿预后越差,出生后需转儿科治疗(现胎儿孕龄太小,无存活的可能);3.行剖宫产终止妊娠,若胎盘位于子宫后壁或胎盘厚薄不均,B超检查提示胎盘位置可能存在误差,若胎盘位于子宫下段前壁剖宫产切口的位置,该处组织菲薄、收缩力差,不能有效压迫血窦而止血,最容易出现大出血,量多且难于控制,手术风险高,新生儿易失血导致贫血、窒息等,若发生子宫下段收缩乏力或胎盘粘连、胎盘植入或胎盘卒中等更增加了大出血的发生的概率,严重者危及患者生命。
发生产后出血时若患者要求保留子宫,术中可采用外科缝合技术(如子宫捆绑术或子宫动脉结扎术等),但术后可能发生子宫缺血坏死、感染、晚期产后出血等情况,严重者需行子宫动脉栓塞术,甚至可能再次开腹手术切除子宫,也可能出现术后继发闭经,影响再次生育等情况。
若切除子宫,术后宫颈阴道残端可能出血、感染、愈合不良、裂开等,无月经来潮、无生育功能等。
第十六项:胎盘早剥1.在期待治疗/等待手术的过程中,可能出现胎盘剥离面继续扩大,或出现阴道大量或反复出血,导致患者病情加重,出现胎儿窘迫、胎死宫内等,严重时甚至出现失血性休克、羊水栓塞、凝血功能障碍、弥漫性血管内出血(DIC)、急性肾衰竭等,危及母儿生命。
罗素医生支持并愿意帮助产妇尝试一胎剖二胎顺
不少准妈妈向我咨询是否支持一胎剖二胎顺。
她们一胎由于种种原因是剖腹产生下的孩子,但是
二胎想要选择顺产。
这种情况我是鼓励的,与剖腹产相比,顺产的确对身体的伤害会小一些。
一胎剖二胎顺成功的概率是70%,不成功大概是30%。
而一胎剖二胎顺,唯一和没有剖腹产经历
的产妇区别对待的地方就是,已经有过剖腹产经历的产妇不能打催产针人工促使宫缩。
因为子宫已经
开过刀,担心使用药物促使宫缩伤口会有裂开的危险。
所以,如果41周+3天还没有发动(这是我们
认为的一个极限生产时间),那么没有办法,只能剖了。
那么有的人就会问,自己发动了就不会有危险吗?答案是有,但是危险的概率是小于1%的。
所以,我们要求有过剖腹产记录的妈妈们如果想要尝试顺产,一定要距离医院近一些,因为一旦有发动
的迹象,第一时间赶到医院肯定是更安全的。
好消息是,虽然已经有过剖腹产经历的产妇不能打催产针人工促使宫缩,但是自然发动入院后检
查发现已经开了超过4指。
但是宫缩的频率不够理想,只要能确认,子宫内的刀口是横的(子宫内刀
口如果是竖的,那是在任何情况下都不能打催产针的),这种情况是可以打一点催产针帮助宫缩的。
在打催产针催产前,护士会先在子宫里面放两根很细的导管,一根连接胎儿的头顶,以便个更好的监
测胎儿在这段时间一切正常,另一根连接在孕妈妈的子宫内侧,在使用催产素后,监测在这段时间内
宫缩正常,确保产妇不会因为打催产针而出现危险。
但是,还是希望大家能够了解,宫缩和开指是两件事情,绝大多数产妇伴随着宫缩会逐渐的开指,但是存在这么一部分产妇,即便宫缩很规律了也一直不开指,或者开到几指以后就长时间不再开指。
这种情况不代表打更多的催产素可以帮助开指。
如果宫缩已经很规律了,继续打更多的催产素,让宫
缩频率更高,这种做法是不正确的,只会增加产妇的痛苦,并不会对开指有帮助。
再说一下我遇到过的一胎剖二胎顺的产妇们最容易担心的问题。
她们会担心子宫上旧刀口处的子
宫壁非常薄,国内的医生通常会给他们做一个检测,然后告诉她们这一点,让她们知道她们现在的情
况很危险,因为刀口处子宫壁很薄,有裂开的危险。
我认为这个检测是完全没有必要的,只会徒增产
妇们的焦虑。
因为随着孕周的增加,胎儿越来越大,即便是没有剖腹产经历的产妇,她们的子宫壁也
都是很薄的,而且会越来越薄。
而对于有剖腹产经历的产妇这点也是一样的,不仅仅是旧的刀口处的
子宫壁会很薄,其他位置子宫壁也会很薄。
但这并不意味着刀口就会裂开。
当然,前面已经描述了,
出现这种刀口裂开的紧急情况危险是小于1%的,出现这种情况当然会伴随着下腹绞痛等明显症状,
这时,迅速的赶到医院,及时的抢救是可以保全母子平安的。
关于紧急危险情况的处理,因为芳泉谷医院是综合大医院,是有实力、有经验、有能力处理这种危急情况的。
另外,还需要再强调的是,即便没有剖腹产记录的产妇,也是把胎儿控制的越小越有利于顺产,那么对于有过剖腹产记录的产妇就更是这样了。
最后,祝愿一胎剖二胎想要尝试顺产的孕妈妈能够入院顺产,我会尽全力帮助大家。