体温单的填写

体温单的书写规范临床护理工作中,体温作为一项重要的数据资料;有助于医护人员及时清晰的了解病人病情,同时也是病人病例不可缺少的部分;而绘制体温单,也是护士的一项日常的重要的工作;一般体温单的书写规范如下：1.1用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数;住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,其余只填日;240℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间;在相应时间栏内,用蓝黑墨水笔纵向填写,其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用24小时制;转入时间由转入科室填写;每字占一格;如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内,用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等;转科由转出科室填写,并注明转往何科;转科或搬床后,须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号,并用括号表示;40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等;除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟;转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于X时X 分”的方式表述;a.用红墨水笔填写手术分娩后天数,以手术分娩次日为手术后第一天,依次填写直至14天为止;第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上;若术后日期已填好,而在14天内又行二次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示;例如：术后日数：用红色笔3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5;手术后天数：自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写;b.填写“手术后日数”用红墨水笔,第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日,用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术,手术当日写手术⑵;再次手术的次日开始以分数形式记录术后日数,第一次手术后日数作为分母,第二次手术后日数作为分子,均填写至手术后14日止；第二张体温单续写手术后日数,以此类推;2.1体温、脉搏、呼吸图的绘制：体温曲线的绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上;口温用“·”表示,腋温用“×”表示,肛温用“○”表示,两次体温之间用蓝直线相连;物理降温半小时后,所测的体温画在物理降温前的同一纵格内,以红“○”表示,并用红虚线相连,下一次体温应于降温前体温相连;体温不升,低于35℃者,在35℃处画温度标记;测温时病人不在者,事后要补测,并画在相应时间内;若赴外地检查数日未测者,留空格不予连线;4体温不升时,可将“不升”二字写在35℃线以下;患者请假或因故离院须经医师批准,并履行相应手续,护士方可在体温单上注明;在35 ℃顶格书写请假,一字一格;新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸3次,连续3天后入院当天除外体温正常者每天测量1次4pm;体温达到℃及以上者、手术、分娩患者每日测4次8am,12am,4pm, 8pm ,；体温达到39℃及以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次每日6次,至恢复正常既降至℃以下连续3天后改为每日1次;体温达到39℃及以上者必须行物理或药物降温,降温半小时后再次测量体温并记录;.体温不升,低于35℃者,在35℃线处画蓝圆点●,蓝笔画向下箭头↓,占两格.患者由于诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时,在35℃线以下相应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写“外出”、“拒测”等字样,前后两次体温曲线断开不相连;3.体温、脉搏、呼吸曲线的绘制：1体温曲线的绘制：使用蓝墨水笔或兰铅笔将所测体温绘于体温单上;口腔温度为“●”、腋下温度为“×、肛门温度为·,相邻两次间的体温用同色笔划线相连;⑵常规时间测体温后,患者突然发热,在相应格子的右边线上,以蓝圆圈表示,蓝虚线与上次体温相连,不必连接下次体温;⑶发热患者经物理降温处理后所测得的体温,不论降低或升高均绘制在降温前体温相连,下一次所测得体温与降温前体温相连；若降温处理后所测体温不变者,则在降温前所绘制的体温上方以红色“＝”号示之;⑷患者体温突然上升,应再予复试,核实后在体温符号的上方用蓝色笔以“V”示之verified核实；如复试的体温与初试的体温有出入,记录复试的体温,并以“V”示之;⑸体温不升者,在相应时间的35℃横线处用蓝色笔划一“●”,并向下划“↓”号,长度占两小格,并将“●”与相邻温度相连需低温测试者除外;⑹新入院3天内及发热患者常规测温时间不在,直接在相应时间栏内写“不在”；一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的,应做好交班予以补测,整日离院不论请假与否统一于晚10时的35℃横线以下纵向注明“不在”；离院前后体温不相连；患者离院多日特殊情况,仍应按日期续填体温单;⑺患者拒测体温,应在35℃横线以下纵向注明“拒测”;4.脉搏、心率曲线的绘制：脉搏以红“●”符号表示,心率以红“○”符号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连,如体温和脉搏在同一点上,先画上体温的符号,再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同一点上,先画上红点,再于其外画上红圆圈；脉搏短绌者,脉搏与心率分别用红线相连,并在脉搏和心率之间,用红线相连;脉搏曲线的绘制：脉搏用红“·”表示,两次脉搏之间用红直线相连;如遇脉搏与体温重叠,则先画体温,再将脉搏用红圈画于其外;5.呼吸曲线的绘制：⑴使用黑色水笔,以“○”表示,相邻的呼吸符号用同色线相连；⑵绘画呼吸与脉搏重叠时,呼吸圈在脉搏外；⑶使用呼吸机当日在35℃横线以上用蓝黑墨水笔横向注明“MR⑴”,第二日起上午10时的格内填写日数,如：⑵、⑶、⑷……；跨页第一日仍要注明“MR”并填写日数,以此类推；停用几天再使用呼吸机的,日数重新编写；呼吸曲线的绘制：呼吸用蓝“○”表示,两次呼吸之间用蓝直线相连如无自主呼吸而应用人工呼吸机器,则不需记录,只留空格;使用呼吸机患者的呼吸以错误!表示,在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画错误!6.在34℃以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容;项目栏：若已注明计量单位名称,只堓填数字,不必写明单位;大小便：患者无大便,以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例：1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“※”表示大便失禁,“☆”表示人工肛门;,记录用蓝黑色笔或蓝铅笔;患者无大便,以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例：①1/E：表示灌肠后大便一次；②0/E：表示灌肠后无排便；③13/2E：表示灌肠前己排便一次,经二次灌肠后又排便三次；④“米”：表示大便失禁或假肛;大便次数：均于下午测温时询问,故应记入当天的大便栏内;入量;1记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次;出入量：根据护理记录单上统计的出入量分别将24小时入水量、排出量、记录在体温单上前一日相应格子内;如患者凌晨入院即需要统计出入量的,将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院当日的相应格子内,后24小时以分母形式记录;例如入院至晨7时的入量是500毫升,后24小时的入量是3000毫升,在入量栏内记录为500/3000;导尿：以“C”表示；如保留导尿,则需记尿量,用分数表示,“C”做分母,尿量做分子;例如：24小时内保留尿量共1500ml,则表示为“1500/C”;血压：新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内;住院期间按医嘱每日测量1～2次,应及时记录;体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重,记录于当天相应格内；危重病人或不能下地活动者,应以“平车”或“卧床”表示 ;药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的药物名称,并于每次更换体温单时转录过来;具有正确绘制三册单的能力;二素质目标具有高度的责任心、坚忍的耐心,坚持正确的行为准则,严谨认真;三、操作流程五、考核评分标准二、护理记录护理记录是患者住院期间,护士运用护理程序及遵照医嘱对患者实施整体护理全过程的真实记录;⒈护理记录应当具有动态和连续反映病情的特点;根据不同专科确定观察病情的重点内容；语言精炼、概括、避免重;⒉患者入院当天应在全面收集资料,对患者的身心整体情况做出评估后及时记录；根据病情需要记录于一般患者或危重患者护理记录单中;⒊记录使用蓝黑墨水特殊规定除外；所有括号均用圆括号；各种护理记录首行空两格；护士签全名;⒋护理记录中的时间使用24小时制,如上午九时二十分记为：九时二十分或09:20；下午四时三十五分记为：十六时三十分或16:35;⒌一般患者的护理记录与危重患者护理记录转换使用时,应在最后一行记录下用红墨水笔划二条横线,在二条红线正中注明“以下转一般或危重患者护理记录,”并在空白处由左下对或上划一条斜线；页码按时间顺序连续编写;继续使用危重患者护理记录单作为一般患者记录的,在二条红线下继续记录;⒍呼吸、脉搏均以每分钟的次数计算,记录时不必写了“次/分”;⒎患者转科应注明转科时间及转往何科室；转入科室续写时不必间断;⒏患者擅自离院、拒绝治疗护理等情况应真实记录;⒐护理记录单在病历中的排列：一般、危重患者护理记录单均排在器械特殊检查报告单前面；住院期间按页数倒排,出院病案按页数顺排;手术护理记录统一排列在麻醉记录单后面;⒑中医院的护理记录应体更辨证施护特点;一一般患者护理记录由护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程进行客观记录;内容包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等;具体要求：⒈一般患者入院、转入、转出、分娩当日应有记录；⒉择期大手术前一日及其它手术当日应有记录；⒊病情稳定的慢性病一级护理患者每周至少记录2次；⒋二、三级护理患者每周至少记录一次；⒌病情变化及护理措施和效果应随时记录;二危重患者护理记录由护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程进行客观记录;凡特护、病危、病重、特殊治疗、需严密观察病情及大手术后三天内的患者应使用危重患者护理记录;内容包括患者姓名、科别、往院病历号或病案号、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等及病情观察、护理措施和效果、护士签名等;记录时间应具体到分钟如有一些需频繁记录的项目及择期大手术前一日的记录可采用危重患者护理记录,以使记录具有连贯性;具体要求：⒈术后首次护理记录：重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱及执行情况等;⒉出入液量的记录：⑴特别护理以及医嘱要求记录出入液量的,应做好记录,内容应顶格书写;⑵入量包括患者饮食、输液、输血及饮水量等；出量包括尿量、呕吐物、排泄物、渗出物、穿刺液、引流液等;并将颜色、性质记录于病情栏内;⑶出入量统计均截至每日晨间7时,由下夜班护士负责统计并记录;⑷在护理记录单上划一条红色线,在红线下方记录出入量;记录方式为：24小时总入量××××,尿量××××；若还有其它排出量的,记录为：24小时总入量××××,尿量××××其中：尿量××××、胆汁×××……;⑸患者有多种引流液的,体温单上可以合并记录,护理记录单上应分别记录；统计时间不足24小时的,按实际时间数记录,如“10小时总入量……;”⑹患者同时有两路及两路以上输液的,在输入液名称前用蓝黑墨水笔分别注明,第一路为“①”、第二路为“②”……;⑺患者晨间7时输液仍在进行的,计算入量时应减去未输入的部分;记录方法是于划红色线的上方将余液量在输入量栏内以负数形式记录,如“-350”；如患者有两路以上输液,可记录为“①－×××”、“②－×××”等；同时24小时统计量下方的输入量栏内写上“余液”,在输入量栏内记录“350”,记录者签名;⑻遇到交班时间记录引充液量,交班者应及时清空引流瓶袋,以免造成统计量的误差;⒊停止危重患者的护理记录时应有病情说明;⒋因抢救急危患者未能及时书写护理病历的,护士应当在抢救结束后6小时内据实补记,于护理记录单的病情与措施栏内第一行顶格书写,例如：“抢救补记……”；记录时间写补记的实际时间具体到分钟;⒌危重患者护理记录单可根据各专科特点将需频繁观察的项目设计为表格填写,使病情变化的描述更精炼,各种量化指标更具连贯性,做到一目了然;三手术护理记录由巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料进行记录,应当在手术结束后即时完成;具体要求：⒈手术护理记录应当另页书写；护理情况栏中的术前、术中、术毕内容用找“√”或填空,不得漏项；其中不能涵盖的重要内容记录在其他情况栏内;⒉手术中使用的无菌包,经严格核对后将无菌包的名称及合格与否记录在相应栏内;⒊手术器械、敷料应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后各清点核对一次,由巡回护士据实用阿拉伯数字填写在相应栏内,每一栏均要求顶格填写;⒋手术中多次追加的器械、敷料数量用阿拉伯数字以“＋”号相连；清点核对由巡回护士和手术器械护士各自签名以示负责;⒌手术结束缝合前,如发现器械、敷料数量与术前不符,护士应及时要求医师共同查找,否则护士应请相关医师在手术护理记录单上记录并签名;⒍如手术无器械护士等特殊情况由巡回护士与手术医师核对并各自签名;⒎术毕,由巡回护士将手术护理记录单置于患者病历夹中送回病房;⒏医疗机构可根据手术护理记录单的格式,结合实际情况设计使用;三、执行医嘱的书写要求医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,包括根据病情需要拟订的治疗计划和护理措施的书面嘱咐,直接开在医嘱单上,由护士按医嘱种类分别转抄在执行单上;⒈医嘱的种类及有效期：⑴长期医嘱：有效期在24小时以上,医师注明停止时间后即失效;⑵临时医嘱：有效期在24小时以内,应在短时间内执行,有的需立即执行,一般只执行一次;⑶⒉医嘱单记录内容：⑴长期医嘱单：包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、床位号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名;⑵临时医嘱单：包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、床位号、页码、医嘱开具时间具体到分钟、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等;⒊医嘱书写及执行要求：⑴医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写并签名方能生效;⑵医嘱需要“取消”由医师用红色笔注明并签名,执行护士栏内己笔名的,执行护士应在医师签名后以分母形式重新用红色笔签名,以示己取消了该医嘱;⑶护士阅读医嘱后,应先处理临时医嘱,然后再处理其它医嘱,做到先急后缓;⑷长期医嘱由处理医嘱护士分别将治疗、护理、服药等转抄到记录单或卡片上,并在医嘱单上注明执行时间,签全名;因特殊原因不能执行,应立即报告医师由医师停止医嘱;⑸各种皮试结果,应填写在皮试药物的右边,括号及阴性符号用蓝黑墨水笔,阳性符号用红墨水笔,同时在体温单上注明;⑹处理迁床、转科医嘱,应更改使用中的体温单、各种记录单与执行单上的床位号,方法是在原来床位号后加“→”号,再填写新的床位号；转科的还必须更改科别;⑺医嘱必须经医师签名后方有效;因抢救急危患者需要口头医嘱时,护士应当复诵一遍,双方确认无误后执行;抢救结束后,提醒医师即刻据实补记在医嘱单上,由执行护士核对签名;⑻在同一时间内有数条医嘱均由同一位护士处理的,签名者只需在第一条及最后一条采取封头、封尾签名;⒋医嘱执行单的记录及保存医嘱执行单是指护士执行输液及贵重药品注射等医嘱的客观、真实、原始记录,应妥善保存; 具体要求：⑴长期医嘱中各种医嘱指输液及贵重药品的注射等有具体时间要求的,每次执行情况可另页记录或将执行签字卡逐日粘贴的方法,保存在病历中或由病区保管1年1年如有异议或发生医疗护理纠纷应延长保存时间；在危重患者护理记录单上有完整记录的可不必重复;⑵各医院可根据情况自行设计长期医嘱执行单,记录内容应包括姓名、科别、床位号、住院病历号、日期等一般项目和医嘱内容包括药名及浓度、剂量、用法或护理项目、执行时间及执行者签名;⑶临时医嘱中各种常规或辅助检查、迁床、转科、出院等由处理医嘱护士即可；各种治疗注射／输液／口服药物／穿刺护理等的执行时间和执行护士签名由具体操作者记录和签全名;。

体温单的书写规范体温单是一种记录患者体温变化的表格，主要用于医疗机构对病患进行监测和评估。

正确的书写规范可以提高医护人员的工作效率，减少错误发生的概率。

以下是体温单的书写规范。

1.填写基本信息在体温单的开头，需要填写患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

这样可以确保体温单与患者的个人信息相一致。

2.日期和时间在每个表格中，需要填写记录的日期和具体的时间。

日期应该写明年、月、日，时间应写出具体的小时和分钟。

这样可以准确记录患者的体温变化及时间点。

3.体温测量部位记录患者体温时，应注明测量温度的具体部位，如腋下、口腔或耳朵等。

不同的部位有不同的正常范围，通过填写测量部位可以更好地评估患者的体温变化情况。

4.温度单位填写体温时，需要注明温度的单位，通常是摄氏度（℃）或华氏度（℉）。

正确的注明单位可以避免对体温的误解。

5.间隔时间在填写体温单时，需要遵循一定的间隔时间，通常是4个小时或8个小时。

这样做可以有效地监测患者体温的变化，了解患者的状况。

6.补充信息在空白栏中，可以填写患者相关的其他信息，包括患者的症状、用药情况、特殊情况等。

这些信息对于医护人员判断患者状况和制定治疗计划非常重要。

7.使用规范缩写在填写体温单时，为了节省时间和空间，可以使用一些常用的缩写。

例如，“T”表示体温，”HR”表示心率，”BP”表示血压等。

使用规范的缩写可以方便医护人员快速理解。

8.横线和斜线使用在填写体温单时，要注意使用横线和斜线。

横线可以用于标记测温区间，斜线则用于表示未测量或无效的数据。

正确使用横线和斜线可以使体温单更加清晰和易读。

9.标记异常情况如果患者的体温超过了正常范围，或者出现其他异常情况，应该在体温单上做出明确的标记。

这样可以帮助医护人员及时发现并采取相应的措施。

10.签名和日期最后，在体温单的结尾，医护人员需要填写自己的签名和日期。

这是对体温单的书写的最后一步，也是对工作的一种确认和负责。

总之，正确的书写规范可以提高体温单的准确性和可读性，为医护人员提供准确的患者信息，以便更好地进行监测、评估和治疗。

体温单的书写规临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。

有助于医护人员及时淸晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。

而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。

一般体温单的书写规如下：1.(1)用蓝墨水笔填写眉栏中的.入院日期、科别.病室.床号、住院号、住院日期和住院天数。

住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。

(2) 40°C-42°C之间的记录：40P—42T橫线之间用于记录患临时入院、分娩、转入.出院、死亡时间。

在相应时间栏, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。

转入时间由转入科室填写。

每字占一格。

如：在40〜42乜之间的相应时间栏，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科.出院等。

转科由转出科室填写，并注明转往何科。

转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示°4(TC—42P之间的记录：应当用红色笔在4(TC -42°C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除手术不写具体时间外, 其余均按24小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X分”的方式表述。

a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。

第二次手术在日期栏写II,手术后日数填写同上。

若术后日期已填好，而在14天又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上II,二次手术的术后日数以同法表示。

例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /II6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。

手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术（1）；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日再次手术，手术当日写手术（2）。

体温单的书写规范体温单是医院或其他医疗机构为每位患者建立的一份记录，用于记录患者的体温变化情况。

良好的体温单书写规范有助于医护人员准确理解患者的体温变化，并为后续治疗提供参考。

下面将介绍体温单的书写规范。

一、基本信息1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号以及相关联系方式等。

2. 就诊日期：写明体温单记录的日期，通常为一天的日期。

二、时间和体温记录1. 时间：纵向列出一天的各个时间点，通常按小时为单位，例如6:00、8:00、10:00等。

2. 体温记录：在每个时间点下方的格子里填写患者的体温数值，通常采用摄氏度，保留一位小数，例如37.0℃。

3. 不同时间段的标记：有时需要对不同的时间段进行标记，例如早上、上午、下午、晚上等，可以在时间点的上方或下方写上这些标记，以便于医护人员分辨。

三、其他信息1. 服药记录：如果患者在记录期间服用了药物，可以在相应的时间点下方注明药物的名称、剂量以及给药方式。

2. 其他体征记录：可以在体温单上记录患者的其他重要体征，例如心率、呼吸频率、血压等。

3. 特殊情况记录：对于有特殊情况的患者，例如发热或出血等，可以在体温单的特殊行标记并在相应时间点下方注明相关情况，例如用红色标记并注明“发热”或用绿色标记并注明“出血”。

4. 医护人员签名：每天的体温单应由负责记录的医护人员在相应位置签名，以确保记录的真实性和准确性。

除了以上的书写规范外，还有一些书写注意事项：1.清晰可辨：书写应清晰、工整，以保证信息的准确传递。

2. 不遮挡：在填写体温单时，要注意不要在之前的记录上覆盖或遮挡，以免造成混淆。

3. 及时记录与更正：体温应在测量后及时记录，如有错误需要更正，应用直线将错误的记录划掉，并在旁边重新记录。

4. 注意单位：体温应采用统一的单位，通常为摄氏度。

5. 完整记录：尽量保证每天的体温记录完整，缺漏会影响对患者情况的判断和后续治疗的进行。

6. 附注说明：对于体温变化较大或异常情况，可以在体温单上附加说明，以便医护人员了解和作出相应处理。

体温单书写规范与示例、体温单书写规范（一）体温单内容内容包括：患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其他排出量、试敏试验、患者住院周数（日）等（二）用蓝黑墨水笔填写下列各项: 1.眉栏：（1）姓名（2）入院日期：年份必须填写4位数，格式为年一月一日。

例如：2007-07-06（3）科别：转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。

例如：心内一科别：呼吸二（4）床号：转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号，用箭头连接。

例如：301 —2T床号：706--3（5）诊断：写主要诊断。

（6）病案号。

2.日期：每页第一日填写格式为月一日，其余6天只填写日。

如遇到新的月份, 应填写月一日，遇到新的年度，填写年一月一日。

3•住院日数：从住院当天起为第一天写“ 1”，连续写至出院当日。

4.底栏：在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他排出量、药敏试验名称等。

项目栏已经注明计量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。

（1）血压：按医嘱或护理常规测量并记录，入院当天应记录，每周至少记录1次。

如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应的时间栏内，下肢血压须注明“下”如每日测量次数大于2次，可填写在护理记录单上。

5岁以下（一般患儿）血压可根据病情决定测量频次。

（2）体重：新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。

住院患者每周均需测量体重（每周二测量），记录于当天相应格内；危重患者或不能下地活动者，以“卧床”表示。

（3）液体入量：按照医嘱记录24小时摄入总量，包括输血、输液、口服等（与危重护理记录单一致）。

（4）尿量：尿失禁用“*”表示。

导尿用“ C'表示，如留置尿管，需记录尿量，画斜线表示，“C”为分母，尿量为分子。

例如：24小时内留置导尿共1500ml, 则表示为“ 1500/C”。

护理文书（一）体温单1. 楣栏用蓝黑、碳素墨水笔填写各项目。

如有转床、转科，在原床或原科名称的右上角写清楚转床∕科的名称。

2. 住院日数栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。

从入院第一天起依次填写。

在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。

3. “手术后日数”栏为手术(分娩)后的日数，用红色墨水笔填写。

手术(分娩)当日为术日；手术(分娩)后的次日为手术后第一日，填写“1”，依次填写至“14”日为止。

若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术填满14日止。

例如：1 、（2）／2、 1／3 、 2／4……12/14、13、14。

4.“体温／脉搏”栏（1）在“40℃～42℃”之间用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。

除手术、请假不写具体时间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。

（2）“体温”的记录将每次测得的体温，以蓝笔绘制。

①口腔温度以●表示，腋下温度以×表示，直肠温度以○表示，相邻两次温度用蓝线相连。

②高热采取降温措施30分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红“○”表示，并用红虚线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示；若降温后体温不降反而上升，以蓝“○”表示，并用蓝色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。

如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，或高热病人体温＞42℃，或新入患者体温＞40℃，受体温单记录空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相连。

③体温不升时，在35℃线处画蓝叉“×”(或蓝点“●”、蓝圈“○”)并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“↓”，长度不超过两个小格。

体温单填写指南一、简介体温单是记录人体体温变化的重要工具，对于监测体温异常、诊断疾病以及评估治疗效果都起到了关键的作用。

本文将向您介绍如何正确填写体温单，以确保准确记录并分析体温数据。

二、填写步骤1. 填写个人信息在体温单的最顶部，通常会有一栏用于填写个人信息，包括患者的姓名、性别、年龄等。

确保这些信息准确无误，以避免混淆或错误记录。

2. 记录日期和时间在每一栏的左侧填写日期，对于每次测量体温，则在该栏的右侧填写具体的时间。

日期用年-月-日的格式表示，时间用24小时制表示，如上午8点用08:00表示。

这样可以清晰地了解体温的变化趋势和频率。

3. 填写体温数据每次测量体温后，将结果填写在相应的栏中。

正常人体体温范围约为36.5℃至37.5℃，所以请使用摄氏度来填写，保留小数点后一位，如37.0℃。

如果有必要，可以在备注栏中记录相关的情况，如服用药物或身体状况异常。

4. 标注特殊情况体温单上通常会有一些特殊标记图标或符号的选项，如发热、头痛、咳嗽等。

如果患者出现这些症状，可以在相应的栏内打勾或标注，以便医生和护士能够更快地了解患者的病情。

5. 追加备注信息在体温单的最下方通常会有一栏用于追加备注信息。

如果患者有其他相关情况需要记录，可以在此栏中进行描述。

例如，就诊日期、治疗方案变更或者其他需要医生关注的情况。

三、填写注意事项1. 日常记录通常建议每天测量体温三次，分别是早晨、中午和晚上。

如患者有特殊情况，如感冒、发热等，可能需要增加测量次数。

此外，要尽量在相同的时间段测量，以获得更准确的数据。

2. 使用标准工具为了确保测量的准确性，建议使用标准的电子体温计或水银体温计。

在测量之前，确保体温计处于正常工作状态，并根据使用说明进行正确操作。

3. 记录环境条件除了体温数据外，还应记录环境相关条件。

例如，室温、患者是否处于进食、运动或休息状态等。

这些因素可能对体温有影响，因此在分析体温数据时也需要考虑这些因素。

体温单书写要求一、眉栏1、用蓝色钢笔填写姓名、年龄、病室、床号、住院号等项目。

2、填写“日期”栏时，每页第1日应填写年、月、日，其余6天只填日。

如在6天中遇有新的月份或年度开始时，则填写月、日或年、月、日。

3、“住院日数”从入院日起连续写至出院日。

用阿拉伯数字“1、2、3……”表示。

4、“手术后天数”的记录用红钢笔填写，以手术次日为第1日，用阿拉伯数字“1、2、3……”连续写至14日至。

若在14天内行第二次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当日填写Ⅱ－0，依次填写到14日为止。

二、40～42℃之间1、根据患者的具体情况，用红钢笔在相应日期和时间栏内纵行填写入院、手术、转科、出院的时间。

2、填写方法及位置纵行写：“入院——九时三十分”，“手术——十时”。

如果时间与体温单上的整点时间不相等时，填写在靠近侧的时间栏内，如“十一时入院”，则填写在“10”栏内，下午“十三时”手术，则填写在“14”栏内。

三、体温、脉搏每次测得的体温、脉搏数值在相应坐标点上标出，以直线与前次连接，形成曲线图形。

标记时要求点圆、线直。

1、体温曲线的绘制体温一律以实际测量所得数值标记。

（1）所测体温用蓝色笔绘制在体温单上，标记符号为蓝色“×”，相邻两次体温用蓝线相连。

（2）高热患者做物理降温后半个小时需要重测体温，测得体温以红色“○”表示，划在物理降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连，下次测得体温仍与降温前体温相连。

2、脉率（心率）曲线的绘制（1）标记方法：脉率以红色“●”、心率以红色“○”表示，相邻脉率或心率用红线相连。

（2）脉搏短绌时，在脉率和心率两曲线之间用红笔划直线填满。

（3）体温与脉搏重叠时，则先绘制体温，再绘制脉搏，在蓝叉外划一红圈。

四、底栏填写底栏的内容包括血压、体重、尿量、大便次数、出入液量、其它等。

用蓝钢笔填写。

数据用阿拉伯数字记录，一律免写计量单位。

1、大便次数每24h记录一次，记录前一日大便次数，如未排便，则记录为“0”；灌肠符号为“E”，“1∕E”表示灌肠后大便1次。

体温单书写规范◆眉栏填写－用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、住院号及日期及住院日数等项目。

－填写“日期”栏时，每页第一日应填年、月、日，其余六天只写日。

如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应填年、月、日或月、日。

－“住院日数”从入院第一天开始填写，直至出院。

－用红钢笔填写“手术（分娩）后日数”，以手术（分娩）次日为第1日，依次填写至十四天为止。

若在十四天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。

◆40~42℃之间填写－用红钢笔在40～42℃横线之间相应的时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，时间采用24小时制◆体温、脉搏、呼吸曲线的绘制◆体温曲线的绘制－口温为蓝“●”，腋温为蓝“x”，肛温为蓝“O”－相邻的温度用蓝线相连，相同两次体温间可不连接。

－如体温不升，与35℃线处划一蓝“●”，并在蓝点处向下划箭头“↓”，长度不超过两小格，并与相邻温度相连。

－物理降温或药物降温半小时后，应重测体温。

重测的体温以红“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次测得的温度仍用蓝线与降温前温度相连。

－体温若与上次温度差异较大或与病情不符时，应重复测试，无误者在原体温符号上方用蓝笔写上一小英文字母“v”(verified，核实)－若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温的，则在体温单40～42℃横线之间用红钢笔在相应时间纵格内填写“拒测”、“外出”或“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。

－需每两小时测一次体温时，应记录在q2h体温专用单上◆脉搏曲线的绘制－用红“●”表示，相邻脉搏用红线相连，－将实际测量的脉率或心率，用红笔绘制于体温单相应时间格内，相邻脉率或心率以红线相连，相同两次脉率或心率间可不连线－脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在体温符号外划“O”－脉搏短绌时，心率用红“O”表示，相邻心率用红线相连，在脉搏和心率两曲线间用红笔划直线填满。

体温单填写说明按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。

填写说明如下：一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。

二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。

三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。

（一）日期：住院日期首页第 1 日及跨年度第 1 日需填写年- 月-日（如：2010 －03－26 ）。

每页体温单的第1 日及跨月的第1 日需填写月-日（如03-26 ），其余只填写日期。

（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。

（三）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14 天，若在14 天内进行第2 次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2 次手术天数作为分子填写。

（四）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。

1. 体温：（1）40 C —42 C之间的记录：应当用红色笔在40 C —42 C之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除手术不写具体时间外，其余均按24 小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X 时X 分”的方式表述。

（2）体温符号：口温以蓝“ •’表示，腋温以蓝“ X”表示，肛温以蓝“ a 表示。

（3 ）每小格为0.2 C,按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35 C —42 C 之间，相邻温度用蓝线相连。

（4）体温不升时，可将“不升”二字写在35 C线以下。

（5）物理降温30分钟后测量的体温以红圈“ G表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。

2. 脉搏：（1）脉搏符号：以红点“ •”表示，每小格为4 次/分，相邻的脉搏以红直线相连。

心率用红“ O表示，两次心率之间也用红直线相连。

（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“O”。

1、体温单的各楣栏、⽇期、时间、页数⽤蓝⿊墨⽔钢笔依次填写。

病区数字⼀律⽤汉字“⼀”“⼆”“三”书写，如“内⼆”。

⼊院⽇期写“X（年）—X（⽉）—X（⽇）”。

床号、住院号⽤阿拉伯数字“1、2、3”书写。

如有转科、搬床等，⽤“→”表⽰。

如“内→外”表⽰由内科到外科，“5→6”表⽰由5床搬到6床。

如有两次以上转科、搬床等，可在第⼀次转科、搬床记录的上⽅加写，如“外→妇，内→外”，表⽰第⼆次转科由外科转到妇科。

2、⽇期，每页第⼀⽇写⽉、⽇，其余6天不写⽉、只写⽇，如六天当中遇到新的⽉份或年度开始时，则应填写⽉、⽇或年、⽉、⽇其后仍写⽇。

3、时间栏以下全部⽤红油笔填写。

在42℃-40℃之间⽤红油笔在相应时间格内纵向填写，如⼊院×时×分，转⼊、出院不写时间。

⼊院⼿术、分娩、死亡时间⽤⼆⼗四⼩时时间填写，如⼊院⼗四时⼆⼗分。

4、若需记录脉搏短绘表，则在⼼率与脉率之间⽤红油笔画斜线填满。

5、如体温“不升”，紧靠35℃横线以下⽤蓝油笔纵向填写“不升”字样。

6、如病员外出未归，紧靠35℃横线下⽤蓝油笔划“Δ”表⽰外出。

7、⼤⼩便记录单位为“次/24⼩时”，单位不写，仅写次数。

灌肠⽤“E”表⽰，“0/E”表⽰灌肠后⽆便，“1/E”表⽰灌肠后排便⼀次，“1，1/E”表⽰灌肠前排便⼀次，灌肠后排便⼀次。

⼤⼩便失禁均⽤“※”表⽰，导尿⽤“C”表⽰，“200/C”表⽰导出尿液200ml。

8、总出⼊液量、⾎压、体重不写单位。

9、⼤⼿术后每四⼩时测量体温⼀次，连续三⽇。

新⼊院病⼈第⼀⽇测体温四次，如发烧应每四⼩时测量体温⼀次，体温恢复正常后改每⽇四次，连续三⽇。

体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。

有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。

而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。

一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。

住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。

（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。

在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。

转入时间由转入科室填写。

每字占一格。

如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。

转科由转出科室填写，并注明转往何科。

转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。

40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。

第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。

若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。

例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。

手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。

一、体温单的书写内容与格式：1、楣栏及日期/日数/时间的填写要求: ①用黑笔填写.②楣栏填写格式:姓名、年龄（岁）、性别、日期、科别、病室（如3-5)、床号（8）、住院号（000000123456）。

③转科/床的填写格式：例如：病区：消化内科→胃肠外科;床号：15→30④入院日期填写格式:每页第一日填写格式为：年—月-日如“2007-3—27”，其余6天，只填写日期；如到新的月份,应填月—日如“4-3"；遇到新的年度,填写年-月-日，如：“2008-1—1”⑤住院日数填写格式:从入院当天起为第一天，连续写至出院。

手术或产后日数：（用红笔填写）手术当日写0,次日开始记数,连续填写10天；如遇第二次手术则停写第一次手术日期，改写为Ⅱ-0，依次填写到手术后10天止.依次类推2、40℃横线以上的内容填写：①用红笔填写在相应的时间内,纵向顶格填写入院/出院/转入/手术/分娩/死亡后，用短竖线隔开（占一格）再写时间,按24小时填写，具体到时和分，填写死亡时间应与医生一致。

手术不填写时间. ②转科由接收科室填写：如内科转入外科，由外科接收时填写“转入-五时三十分”。

3、40℃横线以下的内容填写:①体温记录法：用蓝色笔绘制，口温“●”，液温“X”，肛温“O”。

相邻两次体温之间用蓝线相连，若体温在横线上也要连接。

物理降温记录：红圆圈表示，用红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连，下一次体温应与降温前体温相连；多次测体温时，受体温单记录限制需将体温变化记录在护理记录单中②如体温低于35℃,则在35℃以下用黑笔写“体温不升"。

患者体温突然上升或下降应予复试，复试符合，在原体温上方用黑笔以一小写英文字母“v”表示核实.③患者如拒测/外出/请假而未测体温，在34—35℃之间用黑笔写“拒测”、“外出”、“请假",前后两次体温断开不连接.患者因手术、检查等原因（没有离院）而未测体温，前后两次体温要连接.④脉搏记录法:脉率以红圆点表示，相邻的脉搏用红线相连，若脉搏率在红粗线上不必连接；心率以红圈表示，相邻的心率也用红线相连。