常见消化系统疾病的内镜诊断

消化内科的内镜能治疗哪些疾病提到内镜，很多人第一印象就是内镜是用来检查的，很多人也有过内镜检查的经历。

事实上消化内科的内镜功能远远不止检查这一种功能。

伴随着医疗设备的发展与更新，内镜已经实现了很多次升级更新，消化内科内镜兼具检查、治疗两种功能于一身，很多消化道疾病都能够通过内镜进行检查以及微创治疗，这大大降低了患者的手术痛苦，同时也减轻了消化内科医生的工作负担，不再需要通过外科手术的方式治疗消化道疾病，现阶段内镜治疗已经成为了一种未来的发展趋势。

一、消化内科内镜有什么作用？对于消化内科的日常诊疗工作而言，利用内镜进行诊疗，能够通过消化道直接获取病灶部位的图像。

根据检查的部位不同，内镜有很多种类，分为食管境、胃镜、十二指肠镜、胶囊内镜等等。

医生使用消化内镜对患者进行诊疗，能够实时地获取患者消化道内的图像或视频，消化内镜在消化道的早期肿瘤和胰脏疾病的诊断中，有着不可忽视的重要作用。

通过消化内镜，可以从直观上看出患者的消化道和健康人的消化道的区别。

同时内镜可以放大微小的粘膜病变，达到观察病变部位细微结构改变的目的。

内镜能为医生提供可视化的图像，大大提高消化内科疾病诊断的正确率，并减轻患者的检查痛苦。

消化道内镜有上消化道内镜、十二指肠镜以及胃镜三种主要的类别，能够检查对应部位的病变，为医生提供疾病诊断所需要的相关信息。

随着医学的不断发展特别是内镜技术的巨大进步，消化道内镜能够“无孔不入”，消化内窥镜可通过人工切口或人体孔洞（如口腔和肛门）插入人体消化系统，实施消化道内各个部位的检查、诊断以及治疗。

消化内镜对消化道相关疾病的诊断能够起到至关重要的推动作用。

可以说消化道内镜在消化内科的疾病诊断中是必不可少的，没有消化内镜的使用，医生的诊断就缺少了很多有用的信息。

从结构上看，消化内镜前端具有照明装置，能够拍摄人体消化道照片、取材活检，帮助医生提前发现消化道疾病隐患。

此外，胃肠道内镜还能有效解决常见胃肠道肿瘤的诊断问题，如结直肠癌、胃癌和食道癌。

消化系统疾病临床诊疗指南
引言
本文档旨在提供消化系统疾病的临床诊疗指南，帮助医生准确
诊断和治疗相关疾病。

消化系统疾病包括但不限于胃炎、消化性溃疡、胃癌等。

诊断标准
1. 胃炎的诊断标准应包括胃镜检查和病理活检等。

2. 消化性溃疡的诊断标准应包括上消化道内镜检查、尿素呼气
试验等。

3. 胃癌的诊断标准应包括胃镜检查、组织病理学和肿瘤标志物等。

治疗方法
1. 对于胃炎患者，应采用药物治疗、幽门螺杆菌根除治疗等综
合措施。

2. 消化性溃疡的治疗应包括幽门螺杆菌根除、抗酸药物治疗等。

3. 胃癌的治疗方法应根据病情确定，包括手术切除、辅助化疗
和放疗等。

预防与保健
1. 预防消化系统疾病的关键在于健康生活方式，包括合理饮食、定期运动和避免不良惯等。

2. 在消化系统疾病高发人群中进行筛查也是有效的预防措施。

结论
消化系统疾病临床诊疗指南旨在提供医生在诊断和治疗消化系
统疾病时的参考依据。

准确的诊断和合理的治疗方法对于患者的康
复和健康至关重要。

消化内镜诊断标准分级消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎反流性食管炎分为四个级别：Ⅰa级：正常或有轻微炎症，没有明显的糜烂或溃疡。

Ⅰb级：有少量糜烂或溃疡，但没有融合。

Ⅱ级：有多处糜烂或溃疡，且有融合，但不超过食管周长的75%。

Ⅲ级：糜烂或溃疡广泛，融合超过食管周长的75%。

二、慢性胃炎慢性胃炎分为三种类型：慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎特殊类型胃炎它们的内镜下表现如下：慢性萎缩性胃炎：黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

慢性非萎缩性胃炎：黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。

特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。

三、内镜下溃疡分期内镜下溃疡分为四个阶段：A1活动期A2愈合期H1瘢痕期H2瘢痕期它们的内镜下表现如下：A1：溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块。

A2：水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮。

H1：溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄。

H2：溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）。

S1：中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）。

四、胃息肉分类胃息肉分为四个级别：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级五、早期食管、胃癌分型早期食管、胃癌分为五个类型：0-Ⅰ型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型它们的内镜下表现如下：0-Ⅰ型：缓慢坡，界限不清。

Ⅰ型：隆起起始部清楚无细颈。

Ⅱ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。

Ⅲ型：明显之蒂。

六、食管、胃进展期胃癌食管、胃进展期胃癌分为五个类型：BorrmannⅠ型BorrmannⅡ型BorrmannⅢ型BorrmannⅣ型BorrmannⅤ型以上都是内镜下消化系统疾病的诊断标准分级，可以帮助医生准确诊断和治疗。

消化系统常见的内镜检查纤维胃、十二指肠镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影胆道镜腹腔镜纤维胃、十二指肠镜适应症有明显的消化系统症状但病因不明上消化道出血需查明原因疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访需内镜治疗纤维胃、十二指肠镜禁忌症严重心、肺疾病各种原因引起的休克、昏迷等状态急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎神志不清,精神失常等不能合作者严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形急性传染病（HBV、HCV、HIV）纤维胃、十二指肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维胃、十二指肠镜(1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切开包、人工呼吸器等；(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；(3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱补充血容量；(4)监测血压，根据血压调整给药速度；(5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切开包、人工呼吸器等；(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；(3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱补充血容量；(4)监测血压，根据血压调整给药速度；(5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

术后护理咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食当天进流质或半流,活检者进温凉流质观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等做好内镜的消毒纤维结肠镜适应症原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛钡剂灌肠可疑病变炎症性肠病的随访结肠癌普查、诊断、术后随访结肠息肉及术有随访纤维结肠镜禁忌症严重心肺功能不全、休克及精神病病人急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛粘连、大量腹水肛门、直肠严重狭窄重度结肠炎妊娠妇女纤维结肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症检查前1d进流质，检查晨禁食做好肠道准备遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维结肠镜术后护理观察15-30min再回房，做好肛门清洁术后3d进少渣饮食，适当休息观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况做好内镜的消毒上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二指肠镜。

5种常见消化内镜检查⊙南部县人民医院 刘 勇消化内镜是指从口腔、肛门等人体天然孔道或切口、造瘘口等人工通道将内镜插入人体消化系统内，进行相关消化系统疾病的检查、诊断、治疗的一种检查方法，主要包括胃镜、十二指肠镜、结肠镜、胶囊内镜、超声内镜等。

胃镜胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

适应证：存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者；消化道出血，病因及部位不明者；胃癌家族史及其他胃癌高危人群；存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者。

禁忌证：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者，以及内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者绝对禁忌。

心肺功能不全、高度脊柱畸形、食管巨大憩室等患者相对禁忌。

结肠镜结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结/直肠炎症、良恶性肿瘤、息肉、憩室等疾病。

适应证：原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性；存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病；炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查；结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

禁忌症：除了胃镜检查的禁忌证，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

超声内镜超声内镜可在内镜下直接观察腔内病变，了解病变来自管道壁的某个层次及周围邻近脏器的情况，能排除骨骼、脂肪、含气部位的妨碍，可以获得最清晰的回声成像。

适应证：确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移；判断胆囊及胆总管中下段良恶性病变、胰腺良恶性病变；十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。

消化系统疾病住院诊疗常规目录一、胃食管反流病二、急性胃肠炎三、慢性胃炎四、胃、十二指肠溃疡五、胃癌六、溃疡性结肠炎七、克罗恩病八、结直肠癌九、功能性消化不良十、脂肪性肝病十一、肝硬化十二、原发性肝癌十三、肝性脑病十四、急性胰腺炎十五、慢性胰腺炎十六、消化道出血一、胃食管反流病【诊断标准】1、胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：因喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。

2、上消化道内镜检查：（1）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2）食管黏膜无明显病变：⑶内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离,组织病理学检査食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。

3、24小时食管pH监测：pH<4总时间>4.2%, pH<4的反流次数>50次，反流持续≥5分钟次数≥3,最长反流持续时间>9.2/分。

4、食管阻抗监测：结合pH同步监测确定反流是酸反流（pH<4）,还是非酸反流（pH >4）。

非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH 4〜7）和弱碱反流（pH>7）。

符合以上1+2 （1）项诊断糜烂性食管炎（EE）； 1+2 （2） +3或4项诊断非糜烂性反流病；或1+2 （3）项诊断Barrett食管。

【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：、1、严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。

2、内镜检査食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管、食管癌。

3、食管出血。

【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化。

2、X线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。

3、24小时胆汁反流监测、24小时食管pH监测、食管阻抗监测、食管动力。

【住院治疗】1、抑酸药物治疗。

2、促动力药治疗。

3、手术治疗。

【出院指征】症状好转，生命体征平稳。

【出院带药】1、抑酸药物。

2、促胃肠动力药。

二、急性胃肠炎【诊断标准】1、急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。

盘点消化科最常见的内镜检查三十岁的小王最近有些烦恼，他连续四五天出现便血，而且有腹痛、便秘的症状，大便习惯也发生了变化，小王之前每天大便一次，现在三天一次了。

到医院说明情况，医生嘱咐小王：“做个结肠镜检查一下吧！”小王蒙了：“胃镜、肠镜我都听说过，但这个结肠镜是怎么回事呢？”其实，结肠镜、胃镜和肠镜都属于内镜，下面我们一起来看一看，消化科最常见的内镜检查都有哪些吧！一、什么是消化内镜和内镜检查？消化系统疾病是对我国居民健康有严重危害的常见疾病，这些疾病往往需要通过消化内镜来进行诊断、治疗。

消化内镜，指的是从肛门、口腔等天然孔道，或从造瘘口、切口等人工通道中，将内镜通过特定方法送到人体的消化系统中，从而对结直肠、胃、食管等黏膜有无病变进行观察，并对病变情况准确评估，为疾病治疗提供支持与参考的诊断方法。

消化道内镜检查能够尽早发现消化系统相关疾病，可以说是此类疾病判断的“金标准”。

目前临床常用的消化内镜主要有胃镜、小肠镜、十二指肠镜、乙状结肠镜，不同的内镜，其适应症与禁忌症有所不同，在检查中有一些不同的注意事项，需要我们有所了解。

二、消化内科常见的内镜检查有哪些？1.胃镜（1）胃镜是检查什么的？胃镜是“电子纤维胃-十二指肠镜”的简称，是对上消化道内部疾病，如十二指肠、胃、食管等疾病进行检查的方法。

因为医生不能直接观察上消化道是否发生病变，所以需要借助胃镜的“长管子”、镜头和光源，来查看其中具体的情况。

不仅如此，当需要时，医生还可借助胃镜，对存在异常的部位通过钳夹的形式，采集组织，送到病理科进行检查，从而对是否发生胃癌进行判断。

（2）胃镜检查有哪些类型？现阶段临床应用比较多的胃镜有两种类型，分别是普通胃镜与无痛胃镜，这是根据麻醉方式进行的分类。

普通胃镜因为会刺激到咽喉，导致受检者出现恶心、呕吐感，因此需要实施咽喉部位的表面麻醉，但是这种麻醉并不能彻底消除呕吐感，检查过程仍会导致患者产生明显的不适感。

当然，普通胃镜也有其明显的优点，主要是检查费用低、不会有全麻的潜在风险。

消化内镜诊疗技术目录-并发症风险分级引言消化内镜诊疗技术是一项常见的医疗技术，能够帮助医生诊断和治疗消化系统疾病。

然而，消化内镜诊疗并不是完全没有风险的，它可能引发一些并发症。

因此，准确评估并发症的风险级别对于医生和患者来说是至关重要的。

并发症风险分级为了更好地了解并发症风险的程度，我们将消化内镜诊疗技术的并发症分为四个级别：低风险、中风险、高风险和极高风险。

1. 低风险低风险级别的并发症很少发生，且一般情况下可通过简单的措施进行预防和处理。

这些措施包括：- 严格遵循消化内镜操作规范- 使用高质量的内镜设备- 慎选合适的患者进行内镜检查- 注意消毒和清洁，减少感染的风险- 确保医生和技术人员经过专业培训和资质认证2. 中风险中风险级别的并发症较低风险级别更频繁发生，需要更专业的处理和预防措施。

这些措施包括：- 使用高级内镜设备，如高清晰度内镜和放大内镜- 进行更详细的前期评估，包括患者病史、体格检查和必要的检验- 应用新的技术和方法，如病灶标记、光学显微镜和电镜- 预测并发症可能发生的情况，并提前作出准备- 进行更密切的患者监测和对症支持治疗3. 高风险高风险级别的并发症风险更大，可能会造成患者的严重损伤或需要紧急干预治疗。

这些风险可以通过以下措施降低：- 选择经验丰富、技术娴熟的医生进行操作- 在高风险患者中慎重选择内镜检查的适应症- 提供足够的麻醉和镇静药物使患者舒适并减少并发症的发生- 调整操作策略、采用保守措施，在必要时进行手术干预- 并发症发生后，及时采取措施进行处理和治疗4. 极高风险极高风险级别的并发症风险极大，可能导致患者的生命危险或严重并发症的出现。

对于这个级别的并发症，需要特别的手术团队和设备来处理。

为了减少极高风险并发症的发生，我们应该：- 严格遵循最高的操作规范和国际标准- 尽量避免对高龄、多重疾病或病情严重的患者进行危险性较高的内镜检查- 给予患者充分的心理和物理准备，解释并发症风险，并取得其知情同意- 建立联合诊疗团队，包括消化内科、外科和麻醉科等专业人员- 对患者进行持续监测和及时干预，确保最大程度的安全性结论消化内镜诊疗技术的并发症风险应该根据其严重程度进行分级。

消化系统疾病在现代社会中普遍存在，比如胃炎、结肠炎、胃食管反流、胰腺炎、胃溃疡等，都是目前发病风险较高的消化系统疾病，这些疾病会导致消化不良，减弱患者的食欲，降低其生活质量。

若耽误治疗，随着病情的发展，很可能引起癌症。

因此，早诊断、早干预治疗，把疾病对身体的危害降到最低显得尤为重要。

现阶段，临床多采用消化内镜进行诊断，特别是超声内镜技术的出现，在降低误诊率、错诊率、漏诊率等方面发挥了巨大作用。

一、什么是超声内镜超声内镜是一种新颖的消化道检查技术，集合了超声、内镜二者的优势，在内镜顶端装置微型的高频探头，进入人体之后，能够直接在内镜的引导之下，全方面观察了解消化道黏膜病变范围、严重程度，同时，在内镜指导下，还可以利用微型高频超声探头进行实时扫描，观察消化道解剖结构，明确组织学特征，了解周围组织脏器的变化，为提高临床诊断准确率奠定了基础。

二、超声内镜种类超声内镜有多种，根据扫描检查方式不同分为扇形超声内镜、线阵式超声内镜。

如果根据应用范围，主要有超声结肠镜、超声胃镜、超声食管镜、超声十二指肠镜等。

若根据超声探头运动方式，主要包括机械旋转式超声内镜、电子触发式超声内镜。

三、超声内镜适应症根据消化系统的解剖结构特点，超声内镜扫描检查能够进一步明确消化道组织学特征，确定消化道壁中的病灶生长层次，其中任一一层结构发生异常改变，或结构层次中断，都可以准确判断出病灶浸润范围、深度。

胃粘膜下肿瘤、食管黏膜下肿瘤、结直肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤，都能够通过超声内镜技术给予准确诊断，还可以通过病灶直径大小、病灶起源层次、回声强弱程度等特点，鉴别病灶良、恶性。

除此之外，对于消化道隆起性病变，实施超声内镜观察，可以准确辨别是否为壁外病变压迫所致，还是黏膜下肿瘤压迫所致。

术前分期评估中，超声内镜发挥着重要作用，其能够准确诊断早期胃癌、早期胰腺炎、早期食管癌等，从而确定最佳手术切除时机。

进展期癌症通过超声内镜检查技术，可以提高术前TNM分期准确率，为临床制定可靠的手术方案提供指导。