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肺部听诊ppt

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肺部听诊 PPT

肺部听诊 PPT

大家好
11
（四）异常支气管肺泡呼吸音
• 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管 肺泡呼吸音。可见于：
• 支气管肺炎、肺结核、 • 大叶性肺炎初期、 • 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
大家好
12
（五）啰音
• 1.湿啰音和干啰音的比较
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15
大家好
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Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见 于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音. 肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、 支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤 血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严 重支气管炎。
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
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肩胛区
4
正常呼吸音
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5
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱与增强
大家好
6
大家好
7
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
• ②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使 呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)
• 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引 起。
肺部听诊
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1
学习目标
• 1.掌握听诊的部位 • 2.辨别呼-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动 自 如；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比， 尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背 部。
• 3.部位：
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3
锁骨上窝 腋前线
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（五）啰音
• 2.干啰音的分类及特点
双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、 慢性支气管炎。 肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气 管肿瘤。

《肺部听诊》PPT课件

《肺部听诊》PPT课件
意义：支气管炎、肺炎的早期
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
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50
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位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎

肺部听诊详解课件

肺部听诊详解课件
肺部听诊利用声波传导的 原理，将呼吸音等声音传 导到听诊器上，再由医生 听取和分析。
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考

肺部听诊医学PPT课件

肺部听诊医学PPT课件

（4）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
p听诊部位：
• 前下侧胸壁
p意义：
• 纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等
45
谢
谢
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• 支气管平滑肌痉挛
• 管腔内异物 • 管壁受压，管腔变窄
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（一）干啰音
2、干啰音的特点：
p吸气、呼气时均可听到，呼气时明显
p强度、性质易改变，部位易变换
p短时间内其数量可增多或减少
p喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器
亦可听及，称之。
31
（一）干啰音
注意：
气道狭窄或不完全阻塞：
1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血
液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。
2、湿啰音特点：
吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚 部位较恒定，性质不易变
中、小水泡音可同时存在
咳嗽后可减少或消失
产生机理
37
38
3、分类
湿罗音的分类 产生部位 出现时期 意 义
15
3、支气管肺泡呼吸音
16
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二、异常呼吸音
1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音
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1、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
机理： • 进入肺泡内的气体流量减少
• 气流速度减慢
• 呼吸音传导障碍有关
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（1）肺泡呼吸音减弱或消失
p原因：
• 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除
肺部听诊
1
2
3
一、注意事项
p由肺尖开始
p顺序：

肺部听诊与吸痰_图文

肺部听诊与吸痰_图文

男性，28岁。咳嗽、气短2月余。 胸部CT：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。 气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄， 上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。
男性，52岁。反复咳嗽、咳痰8年。 CT示右下肺炎。 气管镜（2014-3-12）：鱼骨头？
湿啰音的机制
• 吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物 形成的水泡破裂的声音，又称水泡音
• 嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽 。
气管镜： 气管、支气 管炎症
纤维支气管镜检查显示，有黏液栓阻塞了其左侧主支气管远端。采用吸痰、球囊 导管抽取及冷冻探针等方法，去除粘液栓
肺结核
男性，36岁 。 咳嗽、咳痰 住院。 CT：无典型 结核影像改 变。 气管镜检查支气管结核
临床意义： 1. 生理性：老年人，长期卧床的病人 ，咳嗽后可消失 2. 病理性：见于细支气管和肺泡炎症或充血，肺瘀血、肺水
肿初期；肺膨胀不全；肺实质性炎变，初期肺结核
湿啰音的特点
• 断续而短暂，一次常连续多个出现 • 吸气时或吸气终末时较为明显 ，偶也出现于呼
气早期 • 部位比较固定和局限 • 大中小水泡音可同时存在 • 咳嗽或排痰后可减轻或消失
endotracheal suction should not be performed)；
(6) 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具 有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封 闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for
湿啰音的分类
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
又称细湿啰音 发生于细小支气管 吸气后期 见于细支气管炎、支气管肺 炎、肺瘀血和肺梗死 Velcro啰音：弥漫性肺间质 纤维化

18肺部听诊幻灯

18肺部听诊幻灯

• 机理：吸气为主动运动：
•
呼气为被动运动：
分布：肺野部位
• 影响因素： • 正常人肺泡呼吸音的强弱： • 与性别、年龄、 • 呼吸的深浅、 • 肺组织弹性 • 胸壁的厚薄有关。
2 支气管呼吸音
• 吸入的空气在声门、气管或主支气管形 成湍流所产生的声音。
• 性质：“ha”
• 特点：音响强、音调高、呼气时相较吸 气时相长。
肺部听诊
听诊
听诊方法：直接、间接听诊法。 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下 分别检查前胸部、侧胸部和背部， 而且要上下、左右对称的部位进行 对比。
（一）正常呼吸音
• 1 肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果。
• 性质肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-
fu”
• 分布：肺野
• 特点：音响、音调、时相
湿罗音的特点：
• 为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常 连续多个出现；
• 吸气时或吸气终末较为明显； • 部位较恒定，性质不易变； • 中、小水泡音可同时存在； • 咳嗽后可减轻或消失。
湿罗音的分类：
• 按罗音的音响强度分为： • 响亮性湿罗音：罗音响亮，由于周围具
有良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿 或空洞型肺结核。 • 非响亮性湿罗音：罗音较低，由于病变 周围有较多的正常肺泡组织。
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、
•
肩胛间区第3、4胸椎水平
•
肺尖前后部。
（二）异常呼吸音
• 1 异常肺泡呼吸音： • （1）肺泡呼吸音减弱或消失： • 与空气流量、流速和传导障碍有关。 • 原因： • 胸廓活动受限； 呼吸肌疾病； • 支气管阻塞； 压迫性肺膨胀不全； • 腹部疾病。
• （2） 肺泡呼吸音增强： • 原因： • 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢

肺部听诊ppt

肺部听诊ppt

四.胸膜摩擦音pleural friction rub
1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜 →胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。
2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下
部听诊。
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
3 听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚
* 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚
• 分布：肺组织相应的体表部位
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸: 呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3 管样
胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声 但管样
主支气管
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声
大部分肺野
（一）.正常呼吸音：
影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强， 其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。 • 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 • （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过 较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。
• 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气
时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振

肺部听诊医学PPT课件

肺部听诊医学PPT课件
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
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干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
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• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
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听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
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• 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼
吸音
• 特点
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同
• 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平
及肺尖前后部
3 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound )
（３）湿罗音的分类
• 按呼吸道腔径大气管、主
支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见 于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空 洞。昏迷或濒死者因无力排出呼吸道分泌物， 于气管处可听到，谓之痰鸣。 • ②中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小 的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎、支气管肺炎。
（３）湿罗音的分类
• ③细湿罗音（小水泡音）发生于小支气管，多在吸
•
气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗塞。肺间质纤维化吸气后期出现的细湿 罗音，其音调高，近耳似撕尼龙扣带时发出的声音， 称为Velcro罗音。 ④捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在 吸气的终末听到，似在耳边用手指捻搓头发时发出 的声音。是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在互 相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出 的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。
• 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气
时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振
动是肺泡呼吸音形成的主要因素
• 特点：
* 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声
* 吸气相较长，呼气相较短
* 吸气音响比呼气强，音调高
• 分布：肺组织相应的体表部位
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸: 呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3 管样
胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声 但管样
主支气管
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声
大部分肺野
（一）.正常呼吸音：
影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强， 其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生
湍流所产生的声音.
(二)干啰音：dry rales （rhonchi）
2.特点：音调较高，持续时间长，
呼气时明显，
部位不恒定，
性质易变。
(二)干啰音：dry rales（rhonchi）
4.意义：双侧－支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘
单侧－支气管结核或肿瘤
罗音的产生机制
３．异常支气管肺泡呼吸音
• 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺
泡呼吸音。 • 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含 气组织混合存在，或肺实变部位较深并被 正常肺组织所覆盖。 • 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域 听到。
（三）.啰音
rale
１、湿啰音（moist rale） ２、干啰音：dry rales
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音 • （１）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内
的空气流量减少或进入肺内的空气流速减 慢及呼吸音传导障碍有关。原因：①胸廓 活动受限;②呼吸肌疾病;③支气管阻塞，如 慢支、支气管狭窄。④压迫性肺膨胀不全， 如胸腔积液或气胸。
（二）异常呼吸音
• （2）肺泡呼吸音增强： • 发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴
（三）罗音
• 需要注意的是： • 肺部局限性湿罗音，仅提示该处的局部
病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。 • 两侧肺底湿罗音，多见于心衰所致肺瘀 血和支气管肺炎。 • 两肺野满布湿罗音，则多见于急性肺水 肿和严重支气管肺炎。
２、干啰音：dry rales（rhonchi）
1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管
• 特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相较呼气相短 – 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 所产生的声音 分布 – 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
•
•
2 支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound )
肺部听诊
Auscultation of lungs
海南省人民医院神经外科 陈莎莉
肺部听诊 auscultation of lungs 概述： 一、听诊方法： 顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比听诊 二、听诊内容 （一）正常呼吸音 （二）病理性呼吸音 （三） 附加音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音
肺部听诊方法
返回
（一）.正常呼吸音：
支气管呼吸音 bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound
肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
1 支气管呼吸音 （ bronchial breath sound)
* 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失．
４.意义：.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等
Thank you
2016年06月12
１、湿啰音
（1）.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成 水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭 陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （2）.特点：为呼吸音外的附加音；
* 断续而短暂，一次常连续多个出现；
*于吸气时或吸气终末较明显； *部位恒定，性质不易变； 咳嗽后可减轻或消失；
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜 →胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。
2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下
部听诊。
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
3 听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚
* 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚
奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。 • 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 • （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过 较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。