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循证医学及其证据检索(精)

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循证医学证据检索ppt课件

循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。

循证医学及证据检索

循证医学及证据检索

关键词检索：缺铁性贫血的治疗
输入检 索式
点击 Search
限定检 索条件
检索结果
获取全文
全文
二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、 实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎

（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医 生快速获得所需的证据，对临床实践很有 帮助。可同时检索Cochrane系统评价 （CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库） 等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进 行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库 主要收录有关对照试验方法和系统评价 方法学的相关文献的书目信息。信息来源 包括期刊文献、图书和会议录等；这些文 献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心 资料来源于协作网各系统评价小组和 其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验 （RCT）和临床对照试验（CCT）。还包 括了全世界Cochrane协作网成员从有关医 学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。

（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医 学信息资源，既可直接检索出二级研究杂 志上的系统评价等，也可对一些在线的高 质量的原始研究杂志进行检索。

循证医学证据的来源与检索

循证医学证据的来源与检索

第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。

”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。

循证医学与证据检索讲解材料

循证医学与证据检索讲解材料
临床决策需要医生具备扎实的医学知识和临床经验，同时还需要掌握循证医学的方 法和工具，以便快速、准确地获取和评估证据。
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合

循证医学与文献检索循证医学基础知识

循证医学与文献检索循证医学基础知识
循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。
循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价
循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
临床医生
专业信息人员
专业统计人员
循证医学实 践
季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、 组织和管理方面的最佳证据。
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
循证医学—期刊
• 中文循证医学专业期刊： • 中国循证医学杂志 月刊， 有四川大学
华西医院主办，是国内第一种循证医学专 业杂志。 • 循证医学 双月刊，有广东省医院和中 山大学第三医院主办。
由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科 方面的研究证据。
美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 双月刊，
由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
医疗模式
传统医学
循证医学
实验室研究
临床试验
不系统、不全面 系统、全面
不重视 中间指标 基础研究
重视 终点指标 最佳临床研究证据
疾病/医生为中心 患者为中心
循证医学与文献检索循证医学基础 知识
经验医学与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统不全面系统全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病医生为中心患者为中心通过网络医学数据库检索使用ebm专业期刊检索使用ebm专业指南检索使用ebm专业网站检索发现和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果的分析评价证据将得到的结论用运到实际临床决策循证检索步骤缺一不可

循证医学-五年制-3-证据的来源与查询-2013

循证医学-五年制-3-证据的来源与查询-2013
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
19
2．Embase数据库(Embase Database)
Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约
3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。 可在互联网上-17
循证医学----证据的来源与检索
系统评价和 Meta分析
高级别的证据 比低级别的证 据能更可靠地 预测你的病人 的临床后果。
随机对照研究 队列研究 病例对照研究 病例系列/病例报告
专家意见 动物实验/实验室研究
证据金字塔 (Evidence Pyramid)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
11
Levels of evidence 证据的分级
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
13
Good Evidence
Type of Question Suggested best type of Study RCT> cohort study > case control > case series Prospective, blind comparison to a gold standard
Effectiveness; DARE)
④卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssessment Database; HTAD)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
25
⑤NHS卫生经济评价数据库 (NHS Economic Evaluation Database; NEED) ⑥其他：包括Cochrane协作网介绍 (About the Cochrane

循证医学证据检索

循证医学证据检索
补充材料:
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析

循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法

循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法
回答各类临床问题的研究类型
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题 干预措施 病人类型 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围

证据及其检索

证据及其检索

主题词较泛指时，应用扩展检索（机检时通过主题途径能自动扩检，手检则不能）
根据课题要求和检索结果调整检索策略，用于扩大或缩小检索范围。
03
01
02
上下位的选择
先组式：指词表上已组配好的主题词。如：血管紧张素转换酶抑制剂
后组式：指根据主题标引和检索的需要进行组配。
组配：按一定规则，用两个或两个以上的主题词（关键词）构成逻辑关系组合来表达一个专指概念的方法。
3
EMBASE
点击此处添加正文
4
SCI
点击此处添加正文
5
OVID
点击此处添加正文
6
CBM
点击此处添加正文
Cochrane Library
OVID循证医学数据库
中国循证医学图书馆:
2证据专用库；
1
电子期刊：
2
Bandolier
3
ACP
3网上资源
Cochrane Collaboration:
中国循证医学中心/Cochrane中心
N自然科学总论 O数学、物理、化学 P天文学、地球科学 Q生物科学 R医药、卫生 S农业科学 T工业科学 U交通运输 V航空、航天 X环境科学 Z综合性图书
R医药、卫生
R1 预防医学、卫生学 R2中国医学 R3基础医学 R4临床医学 R5内科学--- R6外科学 R71妇产科学 .. R8特种医学 R9药学
02
国外的二次研究杂志
04
中文杂志:<中国循证医学杂志>、《循证医学》
06
6在研和/或未发表的临床试验
01
02
03
04
1循证检索与普通检索的区别
以特定目的进行检索：PICO策略

循证医学与证据检索

循证医学与证据检索
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
24
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
25
系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评 价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没 有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英 国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提 供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。

循证医学研究证据的来源和检索优质PPT课件

循证医学研究证据的来源和检索优质PPT课件
Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patient’s situation.
10
研究证据的5S模型（Haynes’ 5S model）
11
临床问题的种类和结构
背景问题
对一种疾病的一般知识提出问题； 应包括基本成分。
前景问题
对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种： Population/patients，人群/病例； Intervention，干预措施； Comparison，对比措施； Outcome，关注的临床结局。
出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被 称为文本词 (text word)。
15
证据检索步骤（一）
提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。 临床问题分为哪几个要素呢？
P—Population/patients I—Intervention C—Comparison O—Outcome
临床问题的重要性 1. 针对提供证据(制作系统评价、EBM指南)
8
临床问题有哪些分类呢？
诊断问题
涉及到怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检 验方法。
治疗问题
涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治 疗措施。
预后问题
怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发 生的结局。
病因问题
怎样去辨别引起疾病的原因。
9
回答各类临床问题的证据金字塔
循证医学研究证据 的来源和检索

循证医学-五年制-2-证据的检索-2010

循证医学-五年制-2-证据的检索-2010
检索输入框 检索对象 布尔逻辑 截词与否 字段限制(所有字段,标题, 文摘正文)
命中结果概览
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
Cochrane Library结果细览 Library结果细览
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
Cochrane Library浏览检索：by TOPIC Library浏览检索：by
浏览检索
关键词 简单检 索
检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号， 检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，系统将其作为特定 AND 短语检索。支持AND OR、NOT逻辑运算 AND、 短语检索。支持AND、OR、NOT逻辑运算
循证医学 证据的检索
教师 孙奕
Cochrane Library关键词高级检索 Library关键词高级检索
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
检索结果
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
Bandolier
/bandolier/ 该网站有4个板块内容： 1 Bandolier Journal每月一期循证医学全文资料，内 容取材于文献综述，临床实用性高。 2 Bandolier Knowledge 列有38个医学专题，美国转贴 下都有很多高质量文献。 3 Bandolier Extra 介绍循证医学的概念、方法和应用 等。 4 Bandolier Background 介绍网站背景。
OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司 OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司 数据库系统是美国 的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中： 的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中： OVID EBM Reviews--EBMR数据库

医学循证医学证据来源与检索

医学循证医学证据来源与检索

2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
30
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
6．High Wire Press(/)，Stanford大学创 立的出版社，提供多种免费生物医学期刊。
7．Directory of Open Access Journals()，含 500多种免费医药期刊的链接。
2．Merck Manual (http://www.merck.corn)，类似电子教科书，循证方法学相 对较弱，优点是覆盖面广，内容丰富，更新也较及时，网络版免费，PDA版 50美元。
3．HINARI—Health Inter Network (http://www.who.int/hinari/en/)，HINARI 项目是由WHO与各大出版商建立的向发展中国家提供生物医学与卫生文献的 项目[人均国民总收入(GNI)少于1250美元的国家免费；人均GNI在1250～ 3500美元的国家，每机构1000美元／年]，包括7大出版社提供的6400种期 刊，向108个国家提供。
2020年10月23日
循证医学证据来源与 检索
肖政
遵义医学院循证医学中心
2012年11月24日
遵义医学院循证医学中心
1
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【学习提纲】
第一节 认识数据库 第二节 证据检索的思路和步骤 第三节 实践举例
2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
2
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【研究证据显示以下方法可能有效】
【数据库改革】 提供高度整合和经评价的理想证据资源及一站式服务平台，
将传统的“问题、检索、整合和评价”模式简化为简单的 “问题一搜索一答案／推荐方案”模式。 【研究显示】整合型循证资源Up To Date、DynaMed等比书 目数据库PubMed更能解决临床医生日常医疗中遇到的问题。

循证医学证据检索

循证医学证据检索

疾病与干预措施组合检索举例
电磁场治疗骨关节炎：
#1
#2 #3 #4 #5 #6 #7 #8
explode "Osteoarthritis"/ all subheadings
osteoarthritis #1 or #2 explode "Electromagnetics"/ all subheadings electromagnetic* explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings electrical stimulation #4 or #5 or #6 or #7
Osteoarthritis的树状结构
主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: …… ……
5
基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别
高
低
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种：
（1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考
（2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索
一般分为5-6个检索步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想

循证医学证据的检索步骤

循证医学证据的检索步骤
或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检 索第二个或多个数据库。
证据检索步骤（三）
（三） 选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包
括free text word（自由词）和主题词（如美 国国立医学图书馆编制的medical subject headings（《医学主题词表》，简称MeSH） 。
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA
证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协 助检索者
证据生产者 忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
4. 书目数据库资源
(1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：http://202.115.40.7
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
指南、专业杂志、会议录数据库等
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选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
检索文献、获得证据 评价、综合文献证据
适当地应用最佳证据
在实践中，不断总结，逐步提高
提 出 新 问 题
证据
• 定义：证明事件真实情况的资料，都是证据。 • 临床证据：就是用以证明医生诊断、治疗疾病效 果的凭证、或证明一个假说的凭证，它可以是只 有一个病例的例证，也有多个病例的例证。 • 证据是基石，主要来源于医学期刊的研究结果， 特别是随机对照试验（RCT）等设计合理、方法 严谨的临床研究结果。
随机对照临床试验
（Randomised Controlled Trials, RCTs）
此类实验性研究广泛用于 新药和上市药物疗效的评 价和比较、药物的某些不 良反应和药源性疾病的研 究等方面。 • 这类研究的特点是将研究 对象随机分组，设有各种 对照组，必要时采用单盲、 双盲，甚至三盲方法，消 除各种偏倚。由于试验方 案设计合理，严密，受到 偏倚（bias）因素（系统 误差）干扰较少，结果都 经统计学处理，故结果说 服力强，真实度高，是国 际上公认的最有效、最安 全、最可靠的原始研究结 果。
原始研究证据数据库
EMbase Database
MEDLINE 或 PubMed 中国生物医学文献数据库(CBMdisc)
中国循证医学/Cochrane中心数据库 CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织 建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照 试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。
案例一：一篇1989年发表在Iain Chalmers 上的文章指出，在产科使用的226种方法， 经严格的临床试验证明： 20％有效的，即疗效大于副作用； 30％有害或疗效可疑； 50％——有一半的治疗方法，缺乏高 质量的研究证据
案例二： 从1950s起，医学教科书推荐利多卡因 为心肌梗塞后各类室性心律失常的首 选药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对照 试验研究结果证明，该治疗无效甚至 可能是有害的。
寻找证据
医学数据库或期刊
网络资源
二次研究库或刊
原始研究库或刊
二次研究数据库
Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL)

Ovid循证医学数据库
/autologin.cgi
美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫 生技术评估的数据库。
(3）严格评价，找出最佳证据 ●真实性 ●可靠性 ●适用性 根据临床流行病学和循证医学评价文 献的原则，严格评价研究证据的真实性、 临床重要性
（4）应用最佳证据，指导临床实践 ●肯定的最佳证据：临床应用 ●无效或有害：停止/废弃临床应用 ●尚无证据：进一步研究 应用研究证据并结合临床专业知识、病人 的选择解决临床问题，指导医疗决策；
循证医学证据的分类
专家意见和经验 个案病例报告和系列病例报告 病例对照研究 队列研究 随机对照临床试验 系统评价
专家意见和经验
专家的经验，特别是 专家将证据与经验相 结合后提出的观点是 很有价值的。 判断专家意见是否可 靠，主要根据其观点 是否有充分的证据基 础，如没有证据，则 多个专家达成的共识 比个人的观点相对可 靠。对没有研究证据 的少见或复杂病例， 专家意见有较重要的 参考价值。
什么是循证医学
个体患者（individual patients）的临床决 策应是基于以下方面的结合。 （1）当前可得的最好临床证据 （2）结合医生自己的临床技能和经验 （3）尊重病人的选择和意愿
• 结果是：医生和病人形成诊治联盟，病人 获得当前最好的治疗效果。
什么是循证医学
表述：在疾病的诊治过程中，将医生个人的 临床专业知识经验与当前可得的最好研究 证据、病人的选择意愿结合起来进行综合 考虑，为每个病人作出最佳医疗决策。
系统评价（Systematic Reviews, SR）和Meta 分析（MetaAnalyses, MA）
• 系统评价常就临床实践中 • 系统评价和Meta分析 遇到的问题的某一方面， 属于二次证据，其重 在全面检索文献的基础上， 由独立的评价者用严谨、 要性按级别划分，属 规范的综述方法和规定的 于一级证据，临床参 步骤对文献进行整理，分 析和评价，最后将各个评 考价值最大。 价结果（论）加以综合而 成。 • Meta 分析是一种用统计学 的方法对多个文献证据进 行定量合成并加以评价的 方法）。
二次研究刊——循证医学期刊
• ACP Journal Club /journals/ac pjc • EBM(British Medical Journal) • Bandolier /banolier • Journal Club on the Web • 中国循证医学杂志 /zhazhi/
队列研究
（Cohort Studies，CS） 此类研究是将特定的 样本分成暴露于药物 和不暴露于药物两个 组，通过前瞻性和回 顾性调查，判断干预 因素（如药物治疗） 的作用情况。
这种方法常用于药物不良 反应和药源性疾病的监察 及疗效的分析。本法的优 点是资料收集较全面，可 计算发病率、死亡率或估 计相对危险度和绝对危险 度，比病例对照研究更直 接、更有利地判断病因假 设和确定疾病的危险因素。 缺点是成本高，时间长。
（5）后效评价循证实践和结果 ●终身继续教育（终身学习） ●提高临床水平 ●改革服务质量 评价实践后的效果和效率，进一步提高。 临床医生在决策中必须评价（准确地估计） 证据的合理性和实用性，结合自己的经验，充分 考虑病人的个体差异和可接受性。
五步法：
确定需解决的问题
检索文献、获得证据
评价、综合文献证据
案例三：恩卡尼的故事 • 临床经验表明恩卡尼(Encainide)和氟卡 尼(Flecainide)能降低急性心肌梗死患者 室性心率失常的发生率。 • 双盲试验:1987~1988年在2 315名患者 的双盲试验中治疗组病死率(4.5%)显著 高于安慰剂组(1.2%)。 • 结果：禁止恩卡尼的生产，限制氟卡 尼的使用。
病例对照研究
（Case Control Studies，CCS）
比较病例组与对照组 （不患病组）暴露于 药物或其它危险因素 的百分比，验证暴露 因素与所患疾病的病 因关系。
本法样本需要量少，花费 时间不多，适用于罕见病 例和潜伏期较长的药物不 良反应和药源性疾病的病 因学研究。缺点是容易发 生病例或对照选择性偏倚 和回忆性偏倚，难以确定 暴露因素与疾病时间的先 后，无法统计发病率和相 对危险度，只能计算近似 的比值比。
循证医学概念的理解 （1）循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践 过程； 三个方面的有机结合 （2）循证医学的核心是高质量的临床研究证据
（3）临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条 件
医生个人的临床专业知识：应用临床技能和经验对病 人的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、 期望迅速作出判断的能力。
II级：
单个大样本的RCT结果
III级： 有对照但未用随机方法分组的研究
病例对照研究和队列研究
IV级： 无对照的系列病例观察 V级：
专家意见、描述性研究、病例报告
证据金字塔
系统评价：循证医学的最佳证据 寻找证据应首先应该去找系统评价的报告， 因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。 ——— David Sackett, 2000
系统评价（system review, SR)
系统评价提供尽可能少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
证据的分级
I级：
收集所有高质量的RCT后作出的系统评价 或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验 论 证 强 度 逐 渐 降 低
原始研究期刊
• • • • Lancet， BMJ JAMA 综合性医学杂志和临床问题所涉 及的相关专科杂志