第二章医院感染的预防与控制技术
在我们周围，微生物无处不在，目前，我国带菌者有2亿多人。现在，全球警惕传染病，疟疾和血吸虫也正在复苏；脑膜炎、丙肝、结核全球告急，以及爱滋病病毒等等。近三十年来，随着大量新疗法和新医疗技术的引进，抗生素与免疫抑制剂的使用，细菌变异增多、加快，使得医院感染已成为一个严重的公共卫生问题，日益受到各级卫生行政部门和各医院的高度重视。世界卫生组织（WHO）提出，有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。护士是各种操作的执行者，所以，掌握有关医院感染的知识和技术是非常重要的。
一、概述
（一）医院感染的概念
医院感染：
又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院受到感染并出现
症状者。
包括：⑴病人在住院期间发生的感染
⑵在医院内获得而出院后发生的感染
不包括：⑴入院前已经开始的感染
⑵入院时处于潜伏期的感染
（二）医院内感染的分类
直接感染—指病人与病人、病人与医务人员之间
1.外源性感染（交叉感染）
间接感染—通过水、空气、医疗器械的感染预防措施：
1）加强清洁、消毒、灭菌、隔离、监测、自我防护工作
2）加强医院后勤部门食堂、洗衣房、污物处理、血库及供应室的管理是预防交叉感染的可行、有效的方法。
2.内源性感染（自身感染）
是指寄居在人体内的正常菌群/条件致病菌，在机体免疫功能低下时引起的感染。
机体抵抗力低下是自身感染的前提和条件：
常发生在慢性病人、年老体弱、化疗、放疗和非合理使用抗生素病人身上。
预防措施：
合理应用抗生素，提高易感人群的机体抵抗力，就能减少自身感染的发生。
3.母婴感染
指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染
（三）医院内感染的传染链
由传染源、传播途径和易感者三个环节构成。预防和控制医院内感染的发生，应该从感染链中的三个环节入手，既切实控制好传染源、切断传播途径、保护易感人群。二、医院内感染的主要因素
（一）主观因素
1.医务人员对医院内感染及危害性认识不足
2.不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度
3.对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位
4.医院感染管理制度不健全，法制观念不强
5.经费物质保障与预防感染工作不相适应
（二）客观因素
1.病原体来源广泛，环境污染严重
2.侵入性治疗手段增多
3.使用可抑制免疫的治疗方法
4.大量抗生素的开发和应用
5.易感人群增多
6.对探视者未进行必要的限制
三、医院内的预防和控制措施
（一）建立分级监控体
医院感染管理委员会/管理小组
首先成立医院感染管理委员会医院感染管理科
成立三级护理管理体系
其次，医院感染管理委员会及其下属各部门要定期检查、监督各科室规章制度的执行情况，全体医护人员要严格执行无菌技术操作规程，并定期参加预防、控
制医院感染知识的培训。
（二）健全各项制度
1.管理制度
2.监测制度
3.消毒质控标准
（三）医院布局设施合理
（四）人员控制主要控制感染源和易感人群
（五）合理使用抗生素
1.严格掌握抗生素的适应症
2.严格掌握抗生素联合用药原则
3.严格掌握抗生素预防用药原则
第二节清洁、消毒和灭菌
一、概念
清洁---是指清除物体表面的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。
消毒---是指清除/杀灭物体上除芽孢外的各种病原微生物。
灭菌---是指杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢。
二、清洁的方法
三、消毒、灭菌的方法
（一）物理消毒灭菌法
1.热力消毒灭菌法
原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒的目的。
干热法---包括燃烧法和干烤法
分类
湿热法----煮沸法和压力蒸汽灭菌法
干热法和湿热法的主要特点（见表4—2）
方法见表4-3
2.光照消毒法（辐射消毒）
原理：主要是利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。
作用：对杆菌杀菌理强，球菌较弱，对霉菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。
影响因素：当温度低于4℃，湿度超过50％时，杀菌能力减弱。一般室温保持在10-25℃为宜。减少空气中的尘埃。
⑴日光暴晒法
用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒
暴晒6小时，并定时翻动。
⑵紫外线灯管消毒法见表4-4
紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为Ａ波、Ｂ波、Ｃ波和真空紫外线，其波长范
围是200nm～275nm，杀菌作用最强的波段是250nm～270nm。
使用方法：临床主要使用紫外线灯管消毒法。紫外线灯的光源装置主要是石英低压汞灯，电流通过时使汞蒸汽辐射出紫外线光波，5～7分钟后，使氧气电
离产生臭氧。有15W、20W、30W、40W四种功率，近年还有低臭氧紫外线
灯管、高强度紫外线灯等。
⑶电离辐射灭菌法
又称冷消毒、冷灭菌，是利用放射性同位素的射线（如γ射线）或电子辐射，穿透物品，杀死一切微生物的方法。
应用范围：精密医疗器械、一次性医疗用品（注射器、输液器、输血器、聚乙烯心瓣膜）、药物、食品、工业产品、生物医学制品等。但其一次性投资大，
还需配备经过特殊训练的专门技术人员进行管理。
⑷微波消毒灭菌
⑸空气净化
1）自然通风是目前最简单、行之有效的净化空气的方法
每日通风两次，每次20—30分钟
2）空气过滤除菌是医院空气净化措施中采取的现代化，即使空气通过空隙小
0.2um的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理去除介质中的微生物。适
用于无菌护理室、无菌手术室等。
(三）化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂抑制微生物的生长繁殖/杀灭微生物的方法。
1.灭菌的原理利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质变性，酶失去活性，微生
物代谢障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、
溶解，从而达到消毒灭菌的作用。
2.使用原则：
⑴根据物品性能及病原微生物特性，选择适用的消毒剂。
⑵严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
⑶消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测。
⑷浸泡前消毒物品须洗净擦干，轴节或套盖打开，完全浸没在消毒液中。
⑸浸泡中途添加新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。
⑹消毒灭菌后的器械在使用前须用无菌生理盐水冲净。
⑺消毒液中不能放置可吸附消毒剂的纱布、棉花等，以免降低消毒液的效力。
3.使用方法
⑴浸泡法⑵擦拭法⑶喷雾法⑷熏蒸法（见表4-6）⑸环氧乙烷气体密封消毒
4.化学消毒剂的消毒效力
⑴灭菌剂⑵高效消毒剂⑶中效消毒剂⑷低效消毒剂
