胎膜早破与支原体宫内感染的关系

解脲支原体感染与胎膜早破的关系发表时间：2010-12-02T13:15:45.183Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：尚玉辉[导读] 胎膜早破（PROM）是为娩期常见并发症之一，发生率约为10%，其发生受多方面因素影响，感染是其病因之一尚玉辉 (吉林省长岭县人民医院妇产科 131500)【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0060-02【摘要】用PCR技术同时检测30例胎膜早破（PROM）和22例非胎膜早破（NPROM）的亲生儿咽吸出物，胎盘组织及脐静脉血清中解脲支原体（UU）感染率，发现PROM组咽吸出物Uu阳性率与63.67%，非PROM组咽吸出物Uu阳性率为9.09%，差异显著（P＜0.05）。

胎盘，脐血中Uu阳性率两组间无显著差异，PROM产妇中新生儿咽吸出物Uu+的平均LMRD为45.08h；Uu-的平均IMRD为28.34h，差异显著（P＜0.05）；而孕妇胎盘组织，脐血Uu+组与Uu-组平均IMRD显著差异。

结果表明羊水解脲支原体感染解导改胎膜早破。

【关键词】解脲支原体胎膜早破咽吸出物胎盘胎膜早破（PROM）是为娩期常见并发症之一，发生率约为10%，其发生受多方面因素影响，感染是其病因之一。

近年来人们发现解脲支原体（Ureplasma Urealyticun，Uu）感染与PROM有关[1]。

本文以PCR技术检测了新生儿咽吸出物，胎盘组织及脐血中Uu感染情况，探讨其与PROM的关系。

1 资料与方法1.1 临床资料：2006年9月至12月于我院为分娩的52对产妇及其新生儿，孕妇年龄23-31岁，年龄35-42wk，无糖尿病，妊娠高血压综合征及吸咽史，其中剖腹产分娩18例，自然分娩34例，PROM30例，为NPROM22例。

1.2 标本采集及处理：胎儿娩出后，立即在无菌条件下取新生儿咽部为泌物2-3ml，脐静脉血5ml，胎盘深部组织10g，其中脐静脉血在室温下主心5min（4000/静min）取上清，将处理后的标本为别置于无菌Eppendoff管内，保存于-20℃冰箱内待检。

胎膜早破发病原因及处理胎膜早破为常见的分娩并发症,也是头位难产的早期临床表现。

为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响,现对胎膜早破分析如下。

1 胎膜早破的原因通常认为胎膜早破与胎膜本身病变、感染、宫腔内压力增加、胎位异常、宫颈关闭不全等有关。

人们早已发现感染是胎膜早破的一个非常重要的病因,感染与胎膜早破互为因果。

以往报道与胎膜早破有关的病菌B族溶血性链球菌(GBS)、解脲支原体(UU)、砂眼衣原体(CT)、生殖支原体(Mg)、弓形虫、淋球菌及某些厌氧菌等。

病原菌多由阴道、宫颈上行性传播至胎膜,也可通过血道传播而引起绒毛膜羊膜炎。

胎膜因大量炎性因子浸润而水肿、变脆而易于破裂。

细菌还可诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加,致局部前列腺素增加,诱发子宫收缩,致宫腔压力升高,为胎膜早破创造条件。

胎膜早破发生后,细菌逆行进入宫腔,引起急性绒毛膜羊膜炎,增加产褥感染的机会,文献报道发生几率为(3%~33%),破膜时间越久,感染几率越高。

第2位为流产引产史。

流产或引产可致宫颈损伤而继发炎症,妊娠后可致胎膜早破。

孕周≥37周组胎膜早破的首位原因是头盆不称,是骨盆、胎位或脐带缠绕、脐带过短、影响胎头入盆,造成羊膜腔压力不均,易发生胎膜早破;而感染因素列第2位,第3位与羊膜腔压力异常有关,如剧烈咳嗽、骑自行车猛然下车、劳累、大便用力、大怒等造成羊膜腔内压力剧增,超过胎膜承受力和宫颈支持力,可致胎膜早破[1]。

为降低胎膜早破的可能性,孕前及孕早期应行妇科检查,了解有无生殖道炎症并予相应治疗,尽量避免流产和引产,产前检查发现胎膜早破高危因素应积极处理。

≥37周胎膜早破往往潜在难产因素,应引起临床重视,尽量降低母婴并发症和围产儿病死率。

2 胎膜早破与宫内感染胎膜早破对胎儿最大的威胁为并发绒毛膜羊膜炎,临床又称宫内感染,其发生率0.5%~10%。

胎膜破裂后其防护作用消失,加之宫缩时的负压作用,阴道内细菌上行通过宫颈管黏液、羊膜和羊水等屏障感染胎儿和孕妇。

分析宫颈支原体感染与胎膜早破之间的关系【摘要】目的：分析探讨宫颈支原体感染与胎膜早破之间的关系。

方法：选取2007年4月-2011年4月期间，在笔者所在医院治疗的胎膜早破孕妇（观察组）及未发生胎膜早破且孕足月的孕妇（对照组）各69例，分别分析两组患者支原体阳性率及对孕妇妊娠结局的影响情况。

结果：观察组患者解脲支原体（uu）阳性率明显升高，比较差异具有统计学意义（p0.05）。

其中uu阳性的患者发生新生儿窒息和高胆血红素症、发生早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎等症状的比例明显高于uu阴性的患者，差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均进行常规外阴消毒后，用无菌大棉签伸入子宫颈管10～12 cm后，旋转数周取得宫颈分泌物，而后将标本送至化验室用uu液体培养基培养来进行支原体的药敏实验，同时进行滴虫、衣原体、真菌剂细菌性阴道病的检测。

1.3 统计学处理采用spss 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，p0.05）。

2.2 uu阳性与阴性对新生儿体重及感染影响的比较对uu阳性与阴性对新生儿体重及感染的分析发现，发生胎膜早破且uu阳性的患者32例，新生儿窒息5例，占15.6%，新生儿高胆红素血症6例，占18.8%，新生儿体重（3452.3±945.2）g；发生胎膜早破且uu阴性的患者37例，新生儿窒息1例，占2.7%，新生儿高胆红素血症2例，占5.4%，新生儿体重（3406.5±933.5）g；uu阳性组新生儿发生窒息和高胆红素血症比例明显高于uu阴性组，差异有统计学意义（p0.05）。

2.3 uu阳性与阴性对妊娠结局的影响比较对uu阳性与阴性对妊娠结局的影响的分析发现，发生胎膜早破且uu阳性的患者32例，早产15例，占46.9%，新生儿黄疸11例，占34.4%，新生儿肺炎14例，占43.8%，绒毛膜羊膜炎5例，占15.6%。

胎膜早破孕妇生殖道感染病原菌分布特点及耐药分析胎膜早破是指孕妇在妊娠37周前，胎膜破裂并导致羊水流出，是一种常见的并发症。

而生殖道感染是胎膜早破的主要致病因素之一。

当孕妇患有生殖道感染时，病原菌的存在将增加发生胎膜早破的风险，感染所致的炎症反应还可能导致宫内感染、胎儿感染、早产等严重后果。

对于胎膜早破孕妇生殖道感染病原菌的分布特点及耐药分析具有重要的临床意义。

一、病原菌分布特点1. 细菌生殖道感染中最常见的病原菌是细菌，包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、沙门氏菌等。

大肠埃希菌是致病性最强的菌种之一，它能够通过羊水途径感染胎儿，并引起感染性早产、新生儿败血症等危害。

金黄色葡萄球菌和链球菌也是常见的致病菌，它们能够引起宫内感染，甚至威胁到母婴的生命安全。

2. 真菌除了细菌之外，真菌也是引起生殖道感染的常见病原菌之一。

念珠菌是最为常见的真菌感染病原菌，孕妇患有念珠菌感染时，会出现白带增多、瘙痒、灼热等症状，严重者可引起宫内感染，危害母婴健康。

3. 支原体、衣原体等还有一些非典型病原菌，如支原体、衣原体等也可能引起孕妇生殖道感染。

这类病原菌往往具有潜伏期长、易复发等特点，容易被忽视，但其对母婴的危害同样不容小觑。

二、耐药分析随着抗生素的广泛应用，越来越多的病原菌出现了耐药性，对生殖道感染的治疗造成了一定的困难。

针对生殖道感染常见病原菌的耐药性分析显得尤为重要。

1. 细菌细菌对抗生素的耐药性在临床中已经成为一个严重的问题。

大肠埃希菌的产ESBLs菌株和产Carbapenem酶菌株逐渐增多，使得β-内酰胺类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等常规抗生素对其治疗效果逐渐减弱；金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率不断上升，对万古霉素、利奈唑胺等抗生素的耐药性也在增加；链球菌对红霉素、红霉素类、氯霉素等抗生素的耐药性也在逐渐增加。

2. 真菌念珠菌对常规抗真菌药物伏立康唑、氟康唑的耐药性在逐渐增加，对治疗提出了更高的要求。

胎膜早破孕妇生殖道感染病原菌分布特点及耐药分析
胎膜早破是指妊娠37周前胎盘膜破裂，导致羊水不停地流出。

这是一种较常见的并发症，约占所有孕产妇的10%〜20%。

严重情况下，胎膜早破可导致更多的并发症，如羊水栓塞、胎儿窘迫等，会产生严重的妊娠并发症。

胎膜早破孕妇易感染细菌，导致生殖道感染，特别是在早破后24小时内，孕妇的生殖道感染高发。

病原菌分布特点：
1. 革兰阴性菌
革兰阴性菌多见于生殖道，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。

这些细菌
产生的内毒素会使孕妇感染症状恶化。

革兰阳性菌也常见于生殖道，如乳酸球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。

乳酸球菌可
抑制其他致病菌的繁殖，因此是保护孕妇生殖道健康的重要菌群。

3. 支原体和衣原体
支原体和衣原体是最常见的性传播感染病原菌之一，引起的炎症一般较轻，但易于复发。

4. 其他细菌
灰色链霉菌、普鲁伦空肠杆菌、肺炎链球菌等其他病原菌也可能导致孕妇生殖道感
染。

耐药分析：
近年来，广泛使用抗生素促使致病菌的抗药性逐渐增强，这给孕妇生殖道感染治疗带
来很大挑战。

耐药性病原的出现使得一些细菌对常规的抗生素治疗失去了作用，加大了孕
妇生殖系统感染的风险和难度。

因此，对孕妇生殖系统感染的抗生素治疗需谨慎选择，洽
询医生，选择针对病原菌的近繁药物更为重要。

总之，经常检查孕妇是否有生殖道感染，定期检查孕妇的生殖道状况；提高孕妇自身
的免疫力、保持良好的生活习惯和卫生习惯，以及在必要时选用合适的药物治疗或选择细
菌监控等方法，都能有效降低孕妇生殖道感染的风险和对胎儿影响的危险性。

解脲支原体感染与早产及胎膜早破186例临床分析摘要】目的探讨解脲支原体感染与早产、胎膜早破等的关系。

方法采用聚合酶链反应法对186例产妇的宫颈分泌物进行解脲支原体DNA检测。

结果 186例产妇中宫颈分泌物解脲支原体阳性58例，占31.2%，解脲支原体阳性组与解脲支原体阴性组比较胎膜早破、早产、产褥病率、新生儿黄疸等不良妊娠结局发生率明显升高，，差异显著（P<0.05）。

而新生儿窒息、肺炎发生率两组比较有升高，但差异无显著性（P>0.05）。

结论宫颈解脲支原体感染与早产、胎膜早破、产褥病率的发生密切相关。

【关键词】解脲支原体感染早产胎膜早破解脲支原体（UU）在泌尿生殖系统中感染率高、潜伏期长、感染后常常无明显症状，对孕妇的解脲支原体感染，有报道可导致胎膜早破（PROM）、早产、绒毛膜羊膜炎、死胎等，严重影响母婴预后。

本文对186例孕妇的UU感染情况和妊娠结局进行回顾性研究和分析，以探讨UU感染与PROM、早产等的关系。

1 资料与方法1.1 研究对象：2009年2月～2010年2月期间在我院门诊检查及住院分娩的正常孕妇186例，年龄22～36岁，孕30～38周，无内外科合并症及多胎、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、妊高症等产科并发症，阴道分泌物检查无滴虫、念珠菌感染等，宫颈分泌物检测无淋球菌。

1.2 分组方法：对符合上述条件的孕妇，采用聚合酶链反应(Polymerase chain reaction,PCR)检测其宫颈分泌物UU DNA,根据实验结果分为UU DNA阳性组（A），UU DNA阴性组(B)。

1.3 标本采集：常规消毒外阴，以无菌窥阴器暴露宫颈，无菌棉球擦拭宫颈粘液，将一次性藻酸钙无菌棉拭子伸入宫颈管内约1～2cm,旋转数周后停止10s，置标本管中-4oC保存。

1.4 标本处理：将标本置于1ml生理盐水的Eppendorf管中浸透，然后离心（12000g/min）15min，弃上清液，加裂解液50ul,水浴60。

早产胎膜早破并发宫内感染的早期诊断
徐焕;潘明明
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2001(17)1
【摘要】@@ 早产胎膜早破(PPROM)并发宫内感染可导致母亲及新生儿的患病率和死亡比升高.大约30%的PPROM妇女被发现羊膜腔有微生物侵入,至少55%的PPROM病人在分娩时有感染的组织学征象[1].对无症状的PPROM病人趋向于期待治疗至34～35周或至胎肺成熟.推迟分娩可降低早产儿的并发症,但却增加了新生儿感染的风险,因此在绒毛膜羊膜炎的临床征象出现以前能明确宫内感染的诊断将可能阻止由感染所导致的新生儿严重并发症.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】徐焕;潘明明
【作者单位】复旦大学医学院妇产科医院,上海,200011;复旦大学医学院妇产科医院,上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.早产胎膜早破与子宫内支原体感染的关系分析 [J], 田慧敏
2.C-反应蛋白在诊断早产胎膜早破并发感染中的临床研究 [J], 刘艳
3.胎儿生物物理指标用于早产胎膜早破宫内感染的监测 [J], 张贤
4.早产胎膜早破患者发生新生儿宫内感染性肺炎的因素探讨 [J], 聂寿苗
5.胎盘早剥的危险因素:早产胎膜早破、子宫内感染和羊水过少 [J], Ananth
C.V.;Oyelese Y.;Srinivas N.;刘亦恒
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