吉海旺教授治疗强直性脊柱炎经验浅析
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督 脉起 于小 腹 内 ,沿 尾骨 端上 行脊 柱 的 内部 ,
督领诸 阳经 ,调节全身阳气 ,与肾联系密切 。督脉
受 邪 ,则卫 阳不 固 、开 阖失 司 ,寒 气从 之 ,舍 于筋
脾 胃之气 ,脾 胃运 化功 能健 全 ,吸收 、输 布水 谷精 微 物质 ,化生气 血 ,全 身肌 肉 、关 节 、筋 骨可 得到 充分 的濡 养 ,亦 可 充养 肾精 ,既有 利 于 AS的治疗
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直性 脊 柱炎合 并结 节性 多 动脉炎 发生 脑缺 血损 伤 , 胡 燕 红 等 报 告 1 例3 4岁 女 性 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 合 并 脑 梗 死 ,经 足 量 的糖 皮 质 激 素 加 柳 氮 磺 吡 啶较 有 效 地 控 制 病 情 ,支 持 脑 梗 死 的发 生 可 能 与 中枢 神 经 系 统 血 管 炎 相 关 。联 系本 病 例 ,提 示
风湿病与关节炎 2 0 1 4年 7月 第 3卷第 7期 R h e u ma t i s m a n d Ar t h r i t i s J u l y 2 0 1 4 V o 1 . 3 No . 7
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名 医经验 ・
吉海 旺教授治疗强直性脊柱 炎经验浅 析
作 者单位 :1 . 陕西 中医学 院 ,陕西 咸 阳 7 1 2 0 4 6 ;2 . 陕西 省人 民
医院 ,陕西 西安 7 1 0 0 7 2
节及肌腱附着点肿胀 、疼痛。肾虚导致血瘀 ,血瘀
又会加 重 肾虚 ,形成 恶性 循环 ,肾虚与 血瘀 互为 因
通信作者 :吉海旺 E ・ m a i l : j i h a i w a n g 9 5 9 @1 6 3 . t o m
治疗 A S 时应着眼于整体 , 《 孟子 ・ 告子下 》有云 本 质 为 肾虚 ,不 外乎 先天 不足 、肾气亏 虚及后 天脾 “ 有诸 内,必形诸外 ”。A S 虽 以脊柱 、骶髂关节
的症状 表现 为主 ,但 实质 上与全 身各 个脏 腑 的功能 密 切相 关 。心主 血脉 ,肺 主皮毛 ,脾 主肌 肉,肝主 筋 ,肾主 骨 ,五脏 均 与 A S的发 生 有关 。因此 ,吉
侵犯 关 节 、肌 肉 ,经脉 痹 阻 、气 血 不通 是 AS的基 本病 机 , “ 所 谓痹 者 ,各 以其时 重感 于风 寒湿 之气
性进展性炎症性疾病 ,晚期可发生关节强直 、脊柱
畸形 , 脊柱 表现为 “ 竹节样 ”改变 。 AS 属 中医学 “ 旭
也”,外邪作用于人体 ,由于各邪 的致病特点 、传
果。A S 患者的脊柱和骶髂关节 的疼痛 ,多 由骨质
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风 湿 病 与关 节炎 2 0 1 4年 7月 第3 卷第7 期 R h e u ma t i s m a n d Ar t h r i t i s J u l y 2 0 1 4 V o 1 . 3 No . 7
“ 内伤 七情 ”是 中医病 因病 机 的重要 组成 部分 , 五脏 有 五志 , 而 临床 上 AS的情 志变 化多 与肝 有关 。
肝藏血 、主筋 ,肝血充足 ,可濡养形体百骸及筋 肉
关节 ,若肝 血 亏虚 , 筋脉 失 于濡养 ,则会 出现 关节 、 肌 肉疼 痛 , 关节 屈伸 不利 等症 状 , 所谓 “ 不荣则 痛 ” 。 肝 为风 木之脏 ,其性条 达 ,具有 主疏泄 、调 气机 的 功 能 。情 志失 常 ,情 绪抑 郁不 畅 ,则肝 气郁 结 、疏 泄 失 司 ,气 机逆 乱 , “ 五脏 内争 ,九窍 不通 ” ;反 之 ,情 志舒 畅 ,全身 气机 顺达 ,五脏谐 调 ;同时 乙 癸 同源 ,肝 和则 血充 ,血 充则 精 足 。
肾精耗损则骨失充养 , AS 的 中轴关节损伤 、附着
点 炎及 骨质 疏松 等表 现 主要归 因于 肾虚 。
A S 疼痛 的临床表现与气血郁滞有关 ,气血郁
滞 与本 病 因虚致 瘀 、因病 致瘀 、因邪致瘀 有 关 ,正
海旺教授在分析 A S的病因病机时 ,更注重人体内
各脏腑之间的协同及制约作用。风、寒 、湿等邪气 所 谓 “ 不通 则痛 ” 。瘀 血 E l 久 ,血行 不 畅可 导致关
骨碎补等药物具有刺激成骨细胞增殖 、促进成骨细
胞 活化 、 同 时能抑 制破 骨细 胞 的活化 等功 效;丹参 、 乳 香 、没 药等具 有抑 制血 小板 聚集 、改 善血 液循 环 等功效 。
3 强调 顾 护脾 胃
脾 胃与 AS的病 因病 机亦 有 着 密切 的关 系 。吉 海旺 教授认 为 , 治 疗 AS强调顾 护 脾 胃有 以下原 因: ① 脾 胃为 气 血 之 本 、生 化 之 源 ,脾 主肌 肉 四肢 , AS主要 表现 以 四肢 肌 肉关节 为 主 ,从 顾 护 脾 胃角 度来 讲 有益 无 害 。② AS是 慢性 病 ,病 程缠 绵 、反 复发作 ,药物 、病邪 必然 都会 阻碍 气血 、 影响脾胃, 故顾 护脾 胃可 增 强人体 正气 、抵 抗疾 病 的发展 ;所 有 治疗 AS的药 物不 论 中药 、西 药 均会 损 伤脾 胃 ,
脾 胃功能的强弱又会影响药物的治疗效果 , 所谓“ 脾 胃一般 ,百药难施 ”,遂成为恶性循环 。③ A S患
者 本身 脾 胃功能 不好 ,脾 胃虚 弱之 人气 血 亏虚 、卫 外 不顾 ,风 寒湿 等外 邪侵 袭而 致痹 证 ,故脾 虚之人 易感风 湿 。加之 脾气 虚弱 ,运 化失 司 ,水湿 内停 , 易凝 聚成痰 ,痹 阻经 脉 。影 响气血 而致 瘀 ,痰瘀 互 结 加重 病情 ,顾 护脾 胃有 利 于祛 除湿邪 , “ 脾 虚则
针灸脾俞 、胃俞 、足三里等穴位健脾益气 。
4 倡 导调 节情 志
满意 ,方药组成为淫羊藿 、鹿角胶 、丹参 、乳香 、
没 药 、补骨 脂 、巴戟 天 、骨碎 补 、何 首 乌 、乌梢蛇 、 独 活 ,全方 共奏 补 。 肾活血 、祛 风通 络之 功 。经现代 药 理研 究发 现 ,淫羊藿 、鹿 角胶 、补 骨脂 、巴戟 天 、
病 具 有 独 特 的 见 解 。笔 者 有 幸 跟 师 学 习 ,受 益 良 多 ,现 对 吉海 旺教授 治 疗 A S的经 验加 以整 理 ,以 做借鉴 。
1 注重 整体调 理
痹 ”等范 畴,肾虚为其发病 内因,外邪侵入或跌 人体质、气候环境 、饮食 习惯等因素密切相关。吉
海 旺教授认 为 ,在治 疗 AS时 ,必 须考 虑这 些 因素 ,
【 关键词 】 脊柱炎 ,强直性 ;治疗经验 ;吉海旺
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强 直性脊 柱炎 ( a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s , A S)是一 种 主要 侵 犯 中轴 关节 ,可 累及外 周关 节及 内脏 的慢
行 位 置上 看 ,任 脉 、督 脉 相 对 , ( 下转第 7 3页 )
风湿病 与关节炎 2 0 1 4年 7月 第 3卷第 7期 R h e u ma t i s m a n d Ar t h r i t i s J u l y 2 0 1 4 V o 1 . 3 No . 7
是认 识 到从 督脉 治 疗 AS的重要 性 。而 吉海 旺教授
认 为 ,在 AS的治 疗 中应 推崇 任 督 二脉 并 治 。从循
也体 现 了吉海 旺教 授 “ 先后 天 同补 、脾 胃肾同源 ” 的 学术 思 想 J 。在 临 床上 ,吉海 旺教 授 采 用健 脾 消痞 汤 (自拟 方 )以达到健 脾理 气 和 胃的 目的 ,药
中运用逍遥解郁汤 ( 自 拟方 ) 疏肝解郁 、 养血和营 ,
药用 柴胡 、枳壳 、黄 芩 、香 附 、当归 、茯苓 、芍药 、
甘草 ,用于治疗肝郁气滞证 ,调畅情志 ,使患者保
持 心态 平和 , 增 强 战胜疾 病 的信 心 , 促进 早 日康 复 。
5 推崇 任督 并治
生湿 ,脾强则湿去”。④痹病者多有肝气郁结 、木
又可 预 防病情 反复 发作 , 所谓“ 正 气存 内邪 不可 干 ” ,
脉,痹 阻气血,诸证峰起 ,如 A S 患者腰背部或腰
骶 部疼 痛或 晨僵 ,正 如尤 在泾 所 云 “ 脊 背 中藏 有督 脉 ,不 通 而痛 ,当通 阳” 。基 于 此 ,焦树德 教 授创
立 补肾强督治旭汤 l 卜 主治大偻 肾虚督寒 证 ,正
所致 ¨ J 。有研究表明 ,A S存在着明显的微循环障
碍 ,微循 环 障碍属 于 中医血 瘀证 的 范畴 J 。
从 虚瘀 同治 的角度 ,吉海 旺教授 主张 将补 肾活 血贯 穿 于治疗 AS的始 终 。治疗 当 以补 肾活血 为主 ,
兼顾 他 症 。吉 海 旺教 授 自拟 的风湿 Ⅱ号方 临 床疗效
A S 早期病变主要在脊柱 , E t 久可 累及全身脏 脾 除 湿类药 物 。 器 ,是一种全身 陛的疾病。不仅要进行局部关节的 2 主 张补 肾活血
治疗 ,同 时要对 全身 正气 的强弱 、邪 气 的盛衰 、病 邪 的深 浅 、 脏 腑 的功能 多方 面 、 全方 位地进 行 调理 。 AS的发生 为本 虚标 实 ,肾虚 加之感 受 风 、寒 、 湿 等外 邪则 易发 为本 病 。吉海 旺教 授认 为 ,其病 因 胃亏 虚 、 气血 生化 乏源 致无 力养 先天 。肾主 骨生髓 ,
高 蓉 ,石 亮 ,吉海 旺
【 摘 要】 吉海旺教授从 事临床工作 4 O年 ,对 强直性 脊柱炎治疗积 累了丰富的经验 。其在 临床治