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全仁夫治疗强直性脊柱炎经验

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浙江中医杂志２０１３年１Ｏ月第４８卷第１Ｏ期　

全仁夫治疗强直性脊柱炎经验　

方伟利　全仁夫（指导）　

浙江省杭州市萧山区中医院　浙江杭州３１１２００　

摘要　介绍了全仁夫教授治疗强直性脊柱炎的经验。强调辨证论治，并保护脾胃为先，善用引经药及　喜用虫类、藤类药。　关键词　强直性脊柱炎　全仁夫　临床经验　

强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎性疾病，多　

侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关　节，而导致纤维性或骨性强直和畸形。强直性脊柱炎　

病因未明，现在多数学者认为它是一种独立性疾病，　属结缔组织血清阴性反应性疾病，其组织相容抗原　（ＨＬＡ—Ｂ２７）的阳性率很高ｌ＿】］。本病属中医学“肾　

痹”、“骨痹”范畴。本病是造成我国人群丧失劳动力　和致残的主要病因之一。全仁夫教授是浙江中医药大　

学教授、主任医师、博士研究生导师，杭州市名中　医，是杭州市名中医学术经验继承工作指导老师，享　受国务院特殊津贴。全仁夫教授在从事中医骨伤科事　

业２０余年的临床实践中，长期致力于骨伤疑难病的　研究，在骨伤科疾病的防治上已形成了自己的独特见　

解，并贯穿于整个临床诊治过程中，笔者有幸随师临　证三载，现将老师治疗强直性脊柱炎临床经验概述如　

下，与大家共享。　１强调辨证。辨主症，辨虚实。辨淫邪　本病一般病情较长，常有静息期和活跃期相交　替，故老师认为在疾病治疗过程中应区分活跃期和静　息期。强直性脊柱炎的发病多与先天禀赋不足相关，　

多因虚而致脏腑功能受损，使有形之邪内生，或因虚　而感受外邪，发病之后，因无力祛邪外出而滞留体内　

所致。其性质为阳虚为本，痹阻为标，认为人身卫气　乃拒邪之篱箔，其源于阳气。阳气旺盛，则内能养脏　

腑，外能拒淫邪贼风入侵机体，虽感风寒湿气也不会　形成痹证。因阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而人，易　致气血阻滞，脉络闭塞，则痹证方可形成。正气不　

足，阳气内虚是形成痹证的根本原因。只有阳气内虚　在先，才可以使风寒湿热外邪乘虚而人，而致气血经　

络阻滞，痹阻脉络而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等　症。而气血经络阻滞又可以影响阳气的升华和运行，　

形成恶性循环。使痹证逐渐加重，缠绵难愈。故本病　既有轻证，也有重证，也有恶候。活跃期多表现为湿　

热痹阻的症候，症见腰背部疼痛，夜间痛甚，更有疼　痛剧烈者，坐卧不宁，得冷稍舒，筋脉拘急，多伴咽　

干，口渴，心烦，喜冷恶热，小便短赤，舌质红、苔　黄腻，脉数。治疗当以祛邪活络，缓急止痛为法，常　

用药物有苍术、丹皮、茯苓、羌活、续断、川牛膝、　黄柏、制乳香、制没药，川芎、独活等。热胜者加黄　芩、黄连、菊花、蒲公英，痰瘀者加瓜蒌仁、茯苓、　

桑白皮、射干、白芥子。静息期以。肾气不足，阳虚为　主要矛盾，主要表现为腰背酸痛，畏寒肢冷，多尿或　

不禁，面色苍白。治以扶正温补肾阳、强筋骨为法，　扶正补肾，不仅能养精、生髓、壮骨，消除阴蕴寒　凝，也能养筋荣筋，肝肾同源，一荣俱荣。治以滋补　

肾阴，生精养精之药，能滋补肝阴肝血，方选独活寄　生汤加减，药物有独活、怀牛膝、桑寄生、赤芍、川　

芎、生地、防风、杜仲、续断、秦艽、细辛、茯苓、　甘草等。　２重视保护脾胃　

脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源。胃　

主纳，脾主化，脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一　升一降，共同完成生化气血之功。如若脾胃受损，则　药、食拒纳，多种治疗强直性脊柱炎的药物可造成脾　

胃功能的损害。部分中药如虫类、蛇类搜风剔络之品　及细辛、川乌、草乌、附子、马钱子等有毒之品，这　

类药物均易损伤脾胃之气，使脾胃运化功能失健，不　思饮食，胃脘胀闷、疼痛，恶心呕吐。又因本病大多　呈慢性、进行性、反复发作的特点，最终日益加重，　久病成虚，中气受损，或苦寒药物伐胃，损伤中阳。　而且本病多数需长期服药，久服药物也易致脾胃功能　

受损。故老师立法用药时均把顾护脾胃之气置于首　位，临床上常配合选用香砂六君子汤加减化裁，配以　

谷芽、麦芽、仙鹤草、甘草等。且在服药时常嘱咐患　者做到以下几点：①不宜空腹服用，从而可减少药物　

对脾胃的刺激。②饮食宜清淡、易消化，限肥甘厚　味，忌饮暴食、饥饱不匀，以免增加脾胃运化负担。　

③鼓励患者要乐观开朗，情志舒畅。若情志抑郁，心　浙江中医杂志２０１３年１０月第４８卷第ｌＯ期　

绪不畅，可使肝气郁结，木失条达，脾胃气机升降失　

司，则脾胃受损，影响疗效。　３善用引经药　在辨证基础上，根据病变部位选用药物，以达循　

经取药。循升降、出入引经选药，使病邪随之而除。　痛在下肢者，加独活、牛膝、防己、桑寄生、续断、　木瓜等，以增强祛寒湿、温经通络的作用。痛在上肢　

者，加姜黄、桑枝、桂枝、羌活、威灵仙、秦艽等，　取其药性走上以加强祛风的功效。如上下肢病患并见　

则注意二者用药兼顾治之；运用藤类引经药治疗痹　证，可增强药效。风邪偏胜者加海风藤，湿邪偏重取　

丝瓜络，血虚者加鸡血藤，热痹者加忍冬藤。痛在筋　骨者，加用蜂房、制川乌及乌蛇；颈项背痛甚者，加　

用葛根、芍药；腰痛僵硬明显者，加用杜仲、防己；　

髋关节疼痛屈伸不利者，加用伸筋草、透骨草、络石　藤；脊柱僵化变形者，可加狗脊、鹿角胶、羌活；兼　有低热者可加黄柏、地骨皮、银柴胡。　４喜用虫类、藤类药物　

顽痹病延日久，邪气由经入络，痰瘀胶固，客于　络脉，深伏筋骨，老师崇尚以虫类搜风透骨，豁痰祛　

瘀，喜用乌梢蛇、蜈蚣、穿山甲、全蝎、地鳖虫、僵　

蚕等类。叶天士云：　“搜剔经络之风寒痰瘀莫如虫　类”，“邪留经络，须以搜剔动药”。取用虫类搜风药　

对搜风通络、活血止痛、祛风止痉确有效果，但易耗　气伤血碍胃。每方选用２～３味即可。在用此类虫类　

药时有伤中败胃之嫌，故处方配伍用药宜顾护胃气，　

做到攻瘀逐邪而不伤胃。藤类药物具有通络、走肢　体、散瘀结作用，治痹证最有效，老师喜用鸡血藤、　

夜交藤、海风藤、络石藤、忍冬藤等。　《本草汇言》　云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”藤类药善走筋　脉，直达病所，故可增强疗效。　

５病案举例　患者胡某某，男性，２４岁。腰骶部酸胀疼痛２　年。冬天疼痛加重，夏天稍缓解，平时身体比较怕　

冷，背部僵硬。诉夜间及休息时疼痛明显，翻身困　难，舌淡、苔白，脉弦紧。曾到外院拍片示：右骶髂　

关节间隙模糊，查ＨＩ　Ａ—Ｂ２７示阳性，血沉１１８ｍｍ／　ｈ，双侧骶髂关节ＣＴ检查示骶髂关节面虫噬样破坏，　

符合强直性脊柱炎的表现。诊断为强直性脊柱炎。患　者遇冷痛甚，得热则舒，舌淡、苔白，脉弦紧，辨为　

寒湿痹阻证，治宜散寒除湿，通络止痛，方用乌头汤　合肾着汤加减。处方：制川乌、制草乌各５克，细辛　

３克，桂枝、白术、白芍各１５克，防风１Ｏ克，黄芪　４０克，茯苓２Ｏ克，干姜８克，麻黄、生甘草各６克。　《百家名医临证经验》出版　

在纪念庆祝《浙江中医杂志》创刊５Ｏ周年之际，　

《浙江中医杂志》５０年精华本——《百家名医临证经　验》，已由浙江科学技术出版社正式出版。该书由浙　江中医杂志社组织编写。《百家名医临证经验》是将　

半个世纪以来，在《浙江中医杂志》上发表的优秀作　

品，取其精华，浓缩提炼而成，全书共分为名医真　传、临证心法、经验交流、难症释疑、险症回春、妇　科撷菁、儿科集萃、外科经验、诊法求索、医案医　话、针灸聚英、治法探赜、成方妙用、名家用药等１６　

个部分，收录文章２５０余篇，计１００余万字。　《百家名医临证经验》一书，着力发掘中医学术　

底蕴，侧重发挥中医特色优势。尤其在临床经验介绍　方面，不管是名医经验总结、治病经验交流、辨证治　

疗体会，还是治法变通拓宽、古方灵活运用、用药独　到经验，均能注重临床实用，强调辨证论治，重视特　色经验，涉及病毒感染性高热、温病神昏、咳嗽、支　气管扩张、痰证、胃脘痛、泻痢、心肌炎、冠心病、　

不寐、郁证、癫狂、眩晕、高血压病、慢性肝炎、鼓　

胀、慢性肾炎、糖尿病、痹证、甲亢、干燥综合征、　中风、阳痿、癌症疼痛、乳腺癌术后、艾滋病、震颤　麻痹、红斑性狼疮、脑炎、血液病、眼科血证等诸多　

疑难病证。　纵览《百家名医临证经验》，中医名家云集，精　品力作满目；文章原汁原味，内容见解精湛；学术探　

讨有理有据，经验交流有法有方；中医特色突出，治　疗优势明显，给人启迪，学以致用。　

《百家名医临证经验》每本６Ｏ元（含邮挂费），　现有少量珍藏本出售，欲购者请汇款至：３１０００７，杭　

州市天目山路１３２号浙江中医杂志社收。　

７剂。药后感腰背痛缓解，继服１４剂，疼痛明显缓　解。后加减治疗４周，症状缓解，复查血沉１８ｒａｍ／　

ｈ，继续服药半年，病情稳定。　全仁夫教授强调强直性脊柱炎的早期诊断，并认　

为患者应坚持治疗方可获良效，提高生活质量，延缓　

致残时间，同时也强调鼓励患者自信面对本病，认识　和重视本病。　

６　参考文献　［１］吴在德主编．外科学ＥＭ３．第５版．北京：人民卫生出版社，　２００１：１００１．　收稿日期

２０１３—０１　Ｏ４

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焦树德治疗强直性脊柱炎经验方

焦树德治疗强直性脊柱炎经验方

焦树德治疗强直性脊柱炎验方

补肾祛寒治尪汤 「尪痹」这一新的病名，是我在1981年提出的，主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病（痹病）而言。以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。以下这3张处方都是我治疗尪痹的经验方。 补骨脂9～12克、熟地12～24克、川断12～18克、淫羊藿9～12克、制附片6～12克（用15克时，需先煎10～20分钟）、骨碎补10～20克、桂枝9～15克、赤白芍各9～12克、知母9～15克、羌独活各10～12克、防风10克、麻黄3～6克、苍朮6～10克、威灵仙12～15克、伸筋草30克、牛膝9～15克、松节15克、炙山甲6～9克、地鳖虫6～10克、炙虎骨9～12克（另煎兑入）。因虎骨已经禁用，可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬，先煎）6～9克以代虎骨。

功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。 主治：尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。出现肾虚寒盛证者。 组方医理：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。 加减运用：上肢病重者，加片姜黄10克。瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）l～2个。肢体僵屈者，可去苍朮、防风、松节，加生薏米3O～44克、木瓜9～12克、茯苓15克、白殭蚕9～12克。脊柱僵直、弯曲变形者，可去苍朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散（每次1克）随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健、脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。 注意事项：（1）本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效。（2）达到显效后，可将此方研细末，每次服3克，温开水或温黄酒送服，长期服用。

从“肾”论治强直性脊柱炎

从“肾”论治强直性脊柱炎

从“肾”论治强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种慢性的自身免疫性疾病，它主要影响脊柱和骨骼关节。这种疾病通常会导致脊柱变得僵硬和疼痛，严重影响患者的生活质量。虽然目前医学上对于强直性脊柱炎的治疗尚无法根治，但是中医治疗在这方面有着独特的优势，尤其是从“肾”论治强直性脊柱炎，可以起到一定的缓解和控制病情的效果。

中医认为，强直性脊柱炎是由于肝肾不足、气血不足、风寒湿邪侵袭脊椎所致。中医治疗强直性脊柱炎时，首先要从“肾”论治。肾在中医理论中是一个非常重要的脏腑，它主管阴精，主藏精气，对于人体的生长发育、繁衍后代、脏腑组织器官的生理功能和免疫功能都有着重要的作用。在中医看来，肾主骨，骨生于肾，肾主骨，决定了骨髓生长、疏松的良好状态，因此肾的盛衰直接影响了人体骨骼的生长发育、生理功能和免疫功能。

在中医治疗强直性脊柱炎中，首先要通过中医的脉诊、舌诊等望诊手段进行望诊与切诊，然后结合患者的病情特点、体质、年龄等因素，进行“肾”论治。一般而言，可以采用中药、针灸、艾灸等方法进行治疗。下面我们来详细介绍一下这些方法在治疗强直性脊柱炎中的应用。

首先是中药治疗。中医治疗强直性脊柱炎常用的中药有桂枝汤加减、温肾阳之腰痛颗粒、肾气不足型强直性脊柱炎可用四君子汤加伏苓汤治疗，湿寒型强直性脊柱炎可用理中汤加附子、干姜治疗。这些中药方有助于温肾阳、归纳劳榷、祛风除湿，对于强直性脊柱炎具有一定的缓解和控制疾病的效果。

其次是针灸治疗。针灸是中医治疗强直性脊柱炎的常用方法之一，通过针灸适穴刺激，可以调整人体的气血运行，壮阳益气，增强免疫力，达到缓解疼痛、减轻病情的目的。常用的穴位有肾俞穴、关元穴、风市穴等，通过定期的针灸治疗可以达到缓解疼痛、减轻病情的效果。

最后是艾灸治疗。艾灸是中医治疗强直性脊柱炎的另一种常用方法，通过使用艾条或艾绒进行局部温热刺激，可以活血祛湿、温经通络，从而达到舒筋活络、缓解疼痛的效果。常用的艾灸穴位有肾俞穴、大椎穴、风市穴等，对于强直性脊柱炎有一定的疗效。

强直性脊柱炎的治疗经验和感悟

强直性脊柱炎的治疗经验和感悟

强直性脊柱炎的治疗经验和感悟

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，其特点是慢性脊柱和骨盆关节的炎症，最终导致关节融合和脊柱弯曲。患者通常会出现腰背部疼痛、僵硬和疲劳，严重影响生活质量。我是一名强直性脊柱炎患者，通过长期的治疗和自我调理，我对于这个疾病有了更深刻的理解和感悟。

一、治疗经验

2. 物理治疗：物理治疗对于AS患者非常重要，通过定期的康复锻炼可以改善关节活动度和肌肉力量，减缓脊柱弯曲的速度，提高患者的生活质量。我每天都会做一些简单的体操和伸展运动，以保持关节的灵活度。

3. 营养调理：合理的饮食对于AS患者也是很重要的。我在饮食上增加了一些抗炎的食物，如鱼类、坚果、水果和蔬菜，同时避免过多的油腻食物和嗜好。均衡的饮食可以维持良好的身体状态，减轻疼痛和疲劳感。

4. 心理疏导：长期的疾病折磨会对患者的心理造成一定的影响，容易出现抑郁和焦虑等情绪问题。因此心理疏导也是非常重要的。我通过参加一些患者自助活动和心理辅导，学会了合理面对和解决疾病带来的负面情绪。

二、感悟

1. 积极面对：强直性脊柱炎是一种不可逆的慢性疾病，但并不代表我们就要放弃治疗和生活。我明白了积极面对疾病，努力配合医生和康复师的治疗是非常重要的。只有保持乐观的心态，才能更好地面对疾病和生活。

2. 定期复诊：AS患者需要定期复诊，及时调整治疗方案。我意识到了定期复诊的重要性，通过医生的指导调整用药和康复计划，才能更好地控制病情，减轻症状。

4. 关爱和支持：疾病不仅仅是一个人的事，而是整个家庭的事。有家人和朋友的关心和支持，我感到更加有力量和勇气面对疾病。我也希望更多的患者能够得到家人和社会的支持，共同面对疾病。

强直性脊柱炎是一种需要长期治疗和自我调理的慢性疾病。通过合理的治疗和调理，可以有效地减轻症状、延缓病情的进展，提高生活质量。有一个积极乐观的心态和家人朋友的关心支持，一定能够更好地面对疾病，过上健康快乐的生活。

中医治疗强直性脊柱炎

中医治疗强直性脊柱炎

中医治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足------”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

导致病因归结如下：

（1)风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。

(2)湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。

(3)瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。

(4)肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。

1.日常姿势训练

(1)站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；

(2)坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息； (3)卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。

2.功法锻炼

(1)功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次；

(2)功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次；